優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開放式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎患者中的臨床應(yīng)用

劉 琰

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

膽脂瘤中耳炎主要是指鱗狀上皮組織在中耳及乳突內(nèi)生長(zhǎng)的現(xiàn)象，膽脂瘤主要是指脫離的上皮不斷堆積后向四周擴(kuò)張，對(duì)鄰近骨質(zhì)造成破壞及對(duì)周圍器官造成并發(fā)癥現(xiàn)象的情況。膽脂瘤中耳炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、耳流膿及膿液存在特殊惡臭等現(xiàn)象[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康，臨床中一般實(shí)施開放式乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療過程中有效的護(hù)理措施能提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2017年10月我院耳鼻喉科收治的膽脂瘤中耳炎患者49例為觀察對(duì)象隨機(jī)分成兩組后，A組24例膽脂瘤中耳炎患者中男女比例為14:10例，年齡在19至51歲之間，均值為（31.20±3.57）歲；B組25例例膽脂瘤中耳炎患者中男女比例為14:11例，年齡在20至49歲之間，均值為（30.97±3.12）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、腎功能不全患者、嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥及存在精神疾病的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均通過鼓膜穿刺、臨床診斷及細(xì)菌培養(yǎng)等確診為膽脂瘤中耳炎。

1.2 方法

49例膽脂瘤中耳炎患者均接受開放式乳突根治術(shù)治療，A組24例膽脂瘤中耳炎患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組25例膽脂瘤中耳炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理及準(zhǔn)備：患者由于疾病帶來的疼痛、困擾及對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理極易出現(xiàn)負(fù)面情緒及心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者心理變化及活動(dòng)，為患者及家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式及醫(yī)生的診療技術(shù)等，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)，普及膽脂瘤中耳炎的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)知程度，提高患者的配合度，讓患者積極主動(dòng)配合治療，減輕患者負(fù)面情緒及心理壓力，給予患者正性暗示；此外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)及協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，手術(shù)前一天為患者實(shí)施洗發(fā)、理發(fā)、耳周頭發(fā)處理、口腔清潔及備皮等操作，術(shù)前一天晚上為患者播放輕音樂，提高患者的睡眠質(zhì)量。（2）術(shù)后優(yōu)質(zhì)觀察及體位護(hù)理：手術(shù)完成后密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)（主要是體溫）的變化，預(yù)防顱內(nèi)感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)3天左右的術(shù)后低熱現(xiàn)象，無需進(jìn)行針對(duì)性處理，但是當(dāng)監(jiān)測(cè)到患者體溫超過38.5攝氏度時(shí)應(yīng)給予針對(duì)性物理降溫，增加患者的飲水量，為患者實(shí)施口腔清潔，給予患者漱口水，3次/d，告知患者不要過度移動(dòng)頭部，不能用手大力觸摸面部器官；術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者采用健側(cè)臥位，翻身時(shí)小幅度移動(dòng)頭部即可，針對(duì)術(shù)后實(shí)施負(fù)壓引流患者應(yīng)采用低半臥位，病房?jī)?nèi)必須保持每日6小時(shí)以上通風(fēng)，給予需要的患者吸氧治療。（3）術(shù)后創(chuàng)口及并發(fā)癥護(hù)理：由于患者創(chuàng)口是進(jìn)行加壓包扎的，護(hù)理人員應(yīng)注意保持患者創(chuàng)口的清潔與干燥，避免創(chuàng)口與水接觸，及時(shí)為患者更換藥物，護(hù)理過程中嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，針對(duì)創(chuàng)口出現(xiàn)膿性分泌物的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的抗生素治療，針對(duì)患者實(shí)施精神轉(zhuǎn)移法、聽覺轉(zhuǎn)移法及視覺轉(zhuǎn)移法等方式緩解患者對(duì)創(chuàng)口疼痛的注意力；叮囑患者術(shù)后多休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些睜眼閉眼、鼓腮的動(dòng)作，按摩患者的面部肌肉，防止面癱現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 療效判定

觀察兩組膽脂瘤中耳炎患者術(shù)前焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后創(chuàng)口感染率之間的差異。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后創(chuàng)口感染率

兩組膽脂瘤中耳炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)口感染率存在較為顯著的差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見表1。

表1 兩組膽脂瘤中耳炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)口感染率[n(%)]

2.2 術(shù)前焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分

兩組膽脂瘤中耳炎患者術(shù)前焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分存在較為顯著的差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；見表2。

表2 兩組膽脂瘤中耳炎患者術(shù)前焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分（±s）

表2 兩組膽脂瘤中耳炎患者術(shù)前焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分（±s）

組別 n 術(shù)前焦慮評(píng)分（分）護(hù)理滿意度評(píng)分（分）A組 24 76.43±3.56 83.42±5.16 B組 25 68.12±2.71 95.11±2.50 t值 - 9.2176 10.1567 P值 - 0.000 0.000

3 討 論

膽脂瘤中耳炎的臨床有效治療方式主要為手術(shù)治療，在手術(shù)治療過程中能將患者的病灶徹底清除，幫助患者重建傳音結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。在手術(shù)治療過程中有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。

針對(duì)手術(shù)前的患者實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)術(shù)前準(zhǔn)備，為患者洗頭、剃頭發(fā)為手術(shù)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，利于手術(shù)操作的進(jìn)行及減少術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，手術(shù)前為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，讓患者深入了解自身疾病，提高患者的配合度[4]，減少患者由于錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的緊張及負(fù)面情緒；術(shù)后為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)觀察及體位護(hù)理，能一定程度上減少術(shù)后感染及顱內(nèi)感染及異常情況的發(fā)生；術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥及創(chuàng)口護(hù)理能有效保持創(chuàng)口的無菌狀態(tài)，減少并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后[5]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的B組膽脂瘤中耳炎患者的術(shù)前焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后創(chuàng)口感染率等臨床護(hù)理指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施單純常規(guī)護(hù)理的A組膽脂瘤中耳炎患者，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理顯著。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開放式乳突根治術(shù)對(duì)于膽脂瘤中耳炎患者的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣使用。

[1] 屈 輝,李文倩,郭新輝,等.膽脂瘤型中耳炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(1):141-141,143.

[2] 關(guān)杏玲.乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(3):224.

[3] 張茹怡,冷傳敏.76例膽脂瘤型中耳炎乳突根治鼓室成形術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):4168.

[4] 楊 雋,呂福成,王艷芳,等.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)預(yù)防中耳炎乳突根治術(shù)后不干耳效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(11):1674-1676.

[5] 唐紅梅.膽脂瘤型中耳炎鼓室成型術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(6):159.