乳腺癌術(shù)后PICC置管感染的高危因素分析及護(hù)理對策研究

李 芬

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院乳腺、甲狀腺外科，貴州 凱里 556000）

PICC置管是乳腺癌患者術(shù)后化療的主要給藥方法，但在PICC置管期間可能會發(fā)生感染，對患者的術(shù)后化療和術(shù)后恢復(fù)相對不利[1]，故臨床上需對乳腺癌患者術(shù)后PICC置管感染進(jìn)行積極預(yù)防。明確PICC置管感染高危因素是制定預(yù)防對策的關(guān)鍵，本研究通過對2017年7月1日～2018年3月30日60例乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者進(jìn)行研究，以明確乳腺癌術(shù)后PICC置管感染的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月1日～2018年3月30日黔東南州人民醫(yī)院乳腺-甲狀腺外科收治的60例乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者，均為在我院接受乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后實施化療，經(jīng)PICC置管給藥，年齡37～68歲，平均年齡（52.78±14.96）歲，其中男3例、女57例，均明確診斷為乳腺癌，具備乳腺癌根治術(shù)指征，其臨床資料保存完整，無缺失。

1.2 方法

根據(jù)患者術(shù)后PICC置管期間是否發(fā)生感染，將其分為感染組與無感染組，比較兩組患者的臨床資料，對導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后PICC置管感染的高危因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，并針對其高危因素探討相應(yīng)的護(hù)理對策。

1.3 分析指標(biāo)

分析指標(biāo)包括性別（男或女）、年齡（≥60歲或＜60歲）、穿刺部位（貴要靜脈、頭靜脈及肘正中靜脈）、穿刺次數(shù)（≥2次或＜2次）、導(dǎo)管留置時間（≥6個月或＜6個月）、化療次數(shù)（≥8次或＜8次）、合并糖尿病（是或否）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析中資料均整理成計數(shù)資料形式行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，將單因素分析中P＜0.05的變量納入多因素Logistics線性回歸模型中進(jìn)一步分析，以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。

2.1 乳腺癌患者術(shù)后PICC置管感染狀況

在術(shù)后PICC置管期間，60例乳腺癌患者中23例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，其感染發(fā)生率為38.33%，其余37例患者未發(fā)生感染。

2.2 乳腺癌患者術(shù)后PICC置管感染的高危因素分析

2.2.1 單因素分析

單因素分析中，將相關(guān)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為計數(shù)資料形式，經(jīng)比較，兩組在導(dǎo)管留置時間、化療次數(shù)、合并糖尿病等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組性別、年齡、穿刺部位、穿刺次數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 單因素分析（n）

2.2.2 多因素Logistics線性回歸分析

將單因素分析中統(tǒng)計學(xué)比較有意義（P＜0.05）的變量納入至多因素Logistics線性回歸分析模型中，進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistics線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管留置時間、化療次數(shù)、合并糖尿病是導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后PICC置管感染的高危因素。見表2。

2 結(jié) 果

表2 多因素Logistics線性回歸分析

3 討 論

乳腺癌是當(dāng)前國內(nèi)女性惡性腫瘤中發(fā)病率高居首位的一種惡性腫瘤，臨床上往往采取乳腺癌根治術(shù)對這類患者進(jìn)行治療，而在手術(shù)后，為鞏固療效，為控制腫瘤病灶和癌細(xì)胞發(fā)展，患者往往還需接受輔助化療[2]。由于乳腺癌患者需接受多次化療，在其化療期間往往需要多次靜脈穿刺給藥，近年來，隨著PICC置管技術(shù)的應(yīng)用和普及，PICC置管在乳腺癌患者術(shù)后化療中也逐漸得到應(yīng)用，主要是經(jīng)導(dǎo)管穿刺置管將導(dǎo)管送至大靜脈，可有效避免化療藥物與外周靜脈直接接觸，有利于減輕血管刺激，但在PICC置管期間，患者易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，對其術(shù)后恢復(fù)相對不利[3-4]。

臨床上主張對乳腺癌患者術(shù)后PICC置管感染予以積極預(yù)防，而明確其高危因素是制定預(yù)防對策的關(guān)鍵[5]，本研究中經(jīng)單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管留置時間、化療次數(shù)、合并糖尿病是導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后PICC置管感染的高危因素，臨床上需針對上述高危因素采取合理的護(hù)理對策，具體可從以下幾個方面做好乳腺癌患者術(shù)后PICC置管護(hù)理工作：（1）置管前護(hù)理：了解患者的具體情況，對患者置管血管進(jìn)行風(fēng)險評估，并根據(jù)預(yù)穿刺路徑對置管長度進(jìn)行測量；對使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對穿刺留置的導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，避免置入的導(dǎo)管受到污染；嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手部清潔，穿戴隔離衣、無菌口罩、無菌手套以及無菌帽。（2）置管時護(hù)理：指導(dǎo)患者采取合理體位，穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范；如引導(dǎo)針在穿刺時誤入動脈，需立即拔出，拔出引導(dǎo)針后需對出血點進(jìn)行壓迫止血，待出血停止再進(jìn)行第2次穿刺。（3）置管后護(hù)理：嚴(yán)密觀察PICC管道情況，注意定時查看導(dǎo)管刻度，做好記錄；導(dǎo)管固定時，避免導(dǎo)管與膠帶直接接觸，保持輕柔動作；保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥、清潔，及時更換敷料；每天更換輸液管道，對導(dǎo)管接口進(jìn)行嚴(yán)格消毒；告知患者置管后需要注意的事項，加強(qiáng)營養(yǎng)[6]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后PICC置管期間受到導(dǎo)管留置時間、化療次數(shù)、合并糖尿病等因素的影響，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，臨床護(hù)理方面應(yīng)根據(jù)高危因素對患者實施針對性護(hù)理干預(yù)。

[1] 曾華萍,左描繪.乳腺癌患者PICC置管相關(guān)性血流感染及預(yù)防的研究[J].護(hù)理實踐與研究,2012,09(12):32-33.

[2] 江世麗,李國宏.乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(9):1012-1015.

[3] 徐向玉.乳腺癌化療患者PICC置管感染的相關(guān)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2583-2584,2603.

[4] 王 蓓,周 琴,王莉莉,等.乳腺癌POWER PICC導(dǎo)管感染相關(guān)危險因素及應(yīng)對策略的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(24):3486-3488.

[5] 唐欣慧,陳俊華,劉海燕,等.乳腺癌術(shù)后PICC置管感染的高危因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2014,21(3):73-74.

[6] 李 娥,李玉鑾.乳腺癌患者PICC置管化療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(6):1025-1026.