循證護(hù)理應(yīng)用于全髖置換術(shù)術(shù)后患者的實(shí)施效果觀察

紀(jì) 濤

（鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

本文旨在探析對(duì)全髖置換術(shù)患者術(shù)后行使循證護(hù)理的應(yīng)用效果，特選取2016年6月～2017年7月入我院接受診療的80例全髖置換術(shù)老年患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年7月入我院接受診療的80例全髖置換術(shù)老年患者，其中男32例，女48例，年齡56～87歲，平均年齡（71.98±12.06）歲；病變類型分布：骨折43例、骨病37例；合并癥情況：合并高血壓10例、糖尿病8例、冠心病5例；文化程度：最少受教育者5年，最長(zhǎng)18年，平均受教育（11.51±5.23）年。所有患者智力語(yǔ)言功能正常，均符合全髖置換術(shù)治療指證，所有患者及家屬都對(duì)研究知情同意。應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)分組方式將患者分為循證組和對(duì)照組，各40例。兩組患者年齡、性別、受教育程度、病變類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)后給予對(duì)照組一般臨床護(hù)理，包括體征監(jiān)察、體位護(hù)理、并發(fā)癥防治、知識(shí)宣教等。

循證組除一般護(hù)理外再給予患者循證護(hù)理，重在降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，根據(jù)患者年齡及全髖置換術(shù)特點(diǎn)研究題目確立在術(shù)后肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血拴、關(guān)節(jié)脫位、康復(fù)鍛煉等方面，每一項(xiàng)目查閱權(quán)威參考文獻(xiàn)，并和臨床豐富經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定出針對(duì)性護(hù)理措施計(jì)劃，高質(zhì)量實(shí)施，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.1 并發(fā)癥防治。（1）壓瘡。術(shù)前告知患者及家屬預(yù)防壓瘡事項(xiàng)；術(shù)后保證床品舒適整潔，合理擺放體位，必要時(shí)輔助軟墊提升患者舒適度，護(hù)理人員交接班時(shí)清楚交代術(shù)后皮膚狀況。（2）深靜脈血栓。術(shù)后積極進(jìn)行抗凝治療，注重保暖，避免低溫，下肢抬高20～25°，利于下肢血液回流，若患者局部皮溫升高、發(fā)紺、紅腫（健側(cè)、患側(cè)測(cè)量小腿圍評(píng)估腫脹情況），應(yīng)高疑血栓形成，積極采取防治措施。（3）預(yù)防感染。首先切口護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行，同時(shí)積極進(jìn)行抗生素抗感染治療，嚴(yán)密觀察引流管形狀、量，保證引流暢通，勤密觀察以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。（4）關(guān)節(jié)脫位。脫位多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，康復(fù)過(guò)程中兩腿之間T形枕分開，防止肢節(jié)內(nèi)旋、脫位，嚴(yán)格保持體位（中立位），嚴(yán)禁外旋和內(nèi)收[1]。

1.2.2 早期功能鍛煉。早期功能鍛煉是有效預(yù)防壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的關(guān)鍵措施，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。第一階段：手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1d護(hù)理人員遵醫(yī)囑開始活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)、腳趾，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，積極預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬或足下垂等現(xiàn)象。術(shù)后次日進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，每緊繃10 s放送1次，每組反復(fù)10次，3組/d；踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)在術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行，30次/組，4～5組/d；髖關(guān)節(jié)外展肌群活動(dòng)，反復(fù)多次收縮練習(xí)。臀收縮運(yùn)動(dòng)，仰臥伸腿位，上肢舒適放于體側(cè)，收縮臀部肌群，雙手用力撐，做抬臀動(dòng)作，保持8～10 s，重復(fù)操作。第二階段：1周后酌情進(jìn)行適量膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，繼續(xù)強(qiáng)化股四頭肌收縮能力、踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，促進(jìn)髖部血液循環(huán)。健側(cè)直腿抬高，角度不超出35°，停頓10 s后放平，30次/組，2～3組/d；健側(cè)抱膝活動(dòng)，屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉。第三階段：術(shù)后2周鼓勵(lì)患者在護(hù)士及家人協(xié)助下借助外物下床活動(dòng)，過(guò)程中避免患肢負(fù)重，從架雙拐到棄拐杖，根據(jù)病情恢復(fù)情況循序漸進(jìn)行走鍛煉，促進(jìn)患側(cè)功能恢復(fù)。

1.2.3 健康指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)健康指導(dǎo)，如多飲水促使排尿預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；建立樂觀的生活態(tài)度；指導(dǎo)多食蔬菜水果預(yù)防便秘；充足營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，均衡飲食；早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免過(guò)早負(fù)重，嚴(yán)禁下肢交叉、盤腿，即注意勿內(nèi)收或屈曲過(guò)度；詳細(xì)制定出院后康復(fù)計(jì)劃等，出院前評(píng)估患者及其家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；調(diào)查患者護(hù)理滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

循證組護(hù)理滿意度為97.5%（39/40），明顯高于對(duì)照組的80.0%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.134，P=0.013）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

循證組并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率為2.5%（1/40），明顯低于對(duì)照組的15.0%（6/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.913，P=0.047）。見表1。

3 討 論

全髖置換術(shù)是臨床常見大型手術(shù)，對(duì)象基本為老年人，通過(guò)置換術(shù)治療可有效解決無(wú)菌性股骨頭壞死、股骨頸骨折等疑難問(wèn)題，進(jìn)而解除關(guān)節(jié)畸形、局部疼痛癥狀，達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的效果，然而由于患體機(jī)體功能下降、耐受力減弱，加上手術(shù)創(chuàng)傷大、難度大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥較多等因素，會(huì)使患者生活質(zhì)量大受影響，因此全髖置換術(shù)治療患者對(duì)高質(zhì)量護(hù)理需求極大，此外優(yōu)質(zhì)護(hù)理在治療及術(shù)后康復(fù)中也都發(fā)揮著重要作用[2]。

表1 兩組患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

循證護(hù)理是一種科學(xué)護(hù)理模式，它以權(quán)威科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)，同時(shí)注重臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理服務(wù)提供可靠依據(jù)，實(shí)踐、研究?jī)烧呦嘟Y(jié)合，使護(hù)理更具針對(duì)性、主觀性，避免了盲目性，每個(gè)方面都有證據(jù)可依循[3]?；谌y置換手術(shù)和其治療對(duì)象的年齡特點(diǎn)，確定護(hù)理研究項(xiàng)目，循證客觀證據(jù)，再對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，進(jìn)一步保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此次研究結(jié)果顯示，同對(duì)照組相比循證組并發(fā)癥發(fā)生率更低、護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，全髖置換術(shù)術(shù)后對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 王獻(xiàn)梅.全髖置換術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理效果的對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(1):35-36.

[2] 李 萍.循證護(hù)理在預(yù)防全髖置換術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(16):2363-2364.

[3] 周 琴,金愛蓮,楊華麗.循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(7):949-951.