心臟外科手術患者術后精神障礙相關因素分析及護理

陳曉娟，劉 帆*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科，湖北 武漢 430022）

目前臨床上對于心臟外科疾病患者主要采取手術進行治療，可取得較為顯著的療效，但是手術自身具有創(chuàng)傷性，導致患者可能會引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌異常現(xiàn)象，引發(fā)生理功能紊亂[1]。隨著近些年來人口老齡化趨勢的發(fā)展，越來越多的老年患者需給予心臟手術治療，導致術后容易出現(xiàn)相關的并發(fā)癥，其中以精神障礙作為較為嚴重的一類并發(fā)癥。為此，本次研究旨在分析給予心臟外科手術患者出現(xiàn)精神障礙的因素及相關的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月25日～6月25日于我院就診的采取給予心臟外科體外循環(huán)手術的患者90例作為研究對象，所有患者對本次研究均知情同意，將存在精神類疾病史與其他嚴重系統(tǒng)障礙性疾病患者排除，手術類型包括心臟黏液瘤摘除術、二尖瓣膜置換術、室間隔缺損修補術、冠狀動脈搭橋術等。依照入院的時間將其分為兩組，各45例。其中，常規(guī)組男25例，女20例，年齡55～78歲，平均（66.89±2.30）歲；實驗組男24例，女21例，年齡54～76歲，平均（66.78±2.15）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)組患者采取圍手術期一般護理措施，同患者簡單講解疾病的健康知識、心理輔導、術后并發(fā)癥與處理措施等。對實驗組患者采取圍手術期綜合護理措施，主要內(nèi)容為：

A：術前：手術治療前對患者基本病情、生活習慣、家庭情況、性格特征等進行詳細的了解，便于獲取充足的信息對患者情緒進行安撫。對患者的心理狀態(tài)進行全面了解，對于心功能不全的患者采取強心、利尿等預防措施。給予患者充分的關心與鼓勵，同時安撫好患者家屬的情緒，構建良好的護患關系，告知其手術與麻醉操作方法、手術室內(nèi)環(huán)境、術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等。若患者情緒較為緊張、恐懼，給予心理咨詢訪談，若焦慮、抑郁，可給予抗焦慮類藥物治療。

B：術中：加強患者腦功能的保護，便于保證充足的血流灌注量，將體外循環(huán)時間盡量縮短，保持灌注壓處于平穩(wěn)的狀態(tài)。

C：術后：手術完成后給予連續(xù)性的心電監(jiān)護，密切觀察其精神、意識狀態(tài)，及時分析是否存在異常的情況，告知患者手術已經(jīng)完成。對于伴有精神障礙的患者應盡量滿足其需求，以防出現(xiàn)不良的情緒；若患者情緒不是十分穩(wěn)定，依據(jù)實際情況采取約束帶進行約束，為患者營造安靜、舒適、溫暖的病房環(huán)境，調(diào)低監(jiān)護儀器的音量，合理安排室內(nèi)的光線、溫度、濕度，提高患者舒適度，利于術后身體的早日恢復。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術完成后12 h～7 d內(nèi)的精神狀態(tài)，選擇SDS（抑郁自評量表）與SAS（焦慮自評量表）對其抑郁、焦慮情緒進行評價[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患者的精神障礙發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的精神障礙發(fā)生率分析[n（%）]

3 討 論

重的焦慮、恐懼等情緒，進而引發(fā)精神障礙。

B：患者生理、疾病因素：老年人群的機體免疫力下降，臟器功能下降，無法良好應對手術引發(fā)的身體創(chuàng)傷，且許多老年患者合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，導致增加了手術的危險性，容易引發(fā)精神障礙。

C：手術與藥物因素：該類手術通常為大型的手術，需要較長的手術時間，較大的手術創(chuàng)傷，術后患者處于高度應激的狀態(tài)，容易引發(fā)精神障礙[4]。

D：環(huán)境因素：心臟手術的患者術后通常應轉入ICU恢復，且室內(nèi)配置各種監(jiān)護儀、急救器械設施等，使得患者術后容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，引發(fā)術后精神障礙。

綜上情況可知，對心臟外科手術患者采取圍手術期綜合護理

本次研究對給予心臟外科手術的患者分別采取一般護理與圍手術期綜合護理干預措施，結果顯示，手術治療后，實驗組僅僅出現(xiàn)1例焦慮，1例抑郁，1例譫妄，1例神經(jīng)衰弱，精神障礙總發(fā)生率為8.89%，明顯低于常規(guī)護理組。分析造成精神障礙的原因多種多樣。

A：家庭、經(jīng)濟、患者心理因素：若患者家庭的經(jīng)濟條件不好，無法給予患者充足的支持，加之患者脾氣暴躁，則容易對疾病治療造成影響，甚至拒絕手術治療，許多患者缺少家庭的溫暖，導致內(nèi)心具有較明顯的孤獨感，且面對醫(yī)院陌生的醫(yī)療環(huán)境，導致容易出現(xiàn)心理障礙[3]。病情危重的患者容易陷入極度絕望的情緒狀態(tài)中，手術完成后轉入ICU室，容易使得患者出現(xiàn)嚴干預便于降低精神障礙發(fā)生率，提高手術治療效果。

[1] 韓蓋宇,盧嫦青,張 燕,等.腔鏡心臟外科手術的巡回護理[J].護士進修雜志,2017,32(7):661-663.

[2] 劉 鑫.分級心理護理對心胸外科手術患者術后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(19):2368-2370.

[3] 王海彥,張少瓊,劉 哲,等.心理護理對心外科手術患者術后焦慮的影響[J].中國校醫(yī),2016,30(11):874-875.

[4] 王丹心,韓健美.護理干預對心臟手術后精神障礙的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(20):3168-3170.