“一病一品”項(xiàng)目在皮膚科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

孫耀輝

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院 430071）

皮膚科疾病因其特殊性，大部分疾病的臨床表現(xiàn)都和皮膚有直接的關(guān)系，因而對(duì)皮膚的專(zhuān)業(yè)護(hù)理也直接影響到疾病愈合。而護(hù)理人員沒(méi)有掌握最新循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、不規(guī)范的護(hù)理技能和不及時(shí)的健康宣教等情況，在一定程度上影響到皮膚科疾病的愈合[1]。2015年，我院護(hù)理部在全院指導(dǎo)開(kāi)展“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，為患者提供專(zhuān)業(yè)化、全程化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。本著堅(jiān)持以改革護(hù)理服務(wù)模式為切入點(diǎn)，以落實(shí)護(hù)士責(zé)任制為基礎(chǔ)，要求護(hù)士全面專(zhuān)業(yè)化履行護(hù)理職責(zé)，深化皮膚科專(zhuān)業(yè)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提升臨床綜合護(hù)理質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的工作積極性，建立長(zhǎng)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式。為此，我科2017年以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的“一病一品”專(zhuān)科品牌護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生，并在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院皮膚科住院治療的181例帶狀皰疹患者，均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損主要表現(xiàn)為典型的沿受損神經(jīng)單側(cè)帶狀分布的簇集性紅斑、水皰，基底紅，伴有疼痛感，呈陣發(fā)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有典型皮損，只有疼痛感的帶狀皰疹者；②伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性基本，對(duì)本次治療效果有影響的患者；③妊娠期和哺乳期的婦女；④有光敏感史患者[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，各91例。觀察組男45例，女46例，年齡31～76歲，平均年齡（51.4±8.1）歲；對(duì)照組男47例，女44例，年齡32～79歲，平均年齡（57.3±7.9）歲。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位、面積及臨床癥狀和體征嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組局部皮疹保持創(chuàng)面干燥、清沽、完整，給予常規(guī)護(hù)理方法；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施一病一品護(hù)理模式。

1.2.1 “一病一品”護(hù)理小組建立?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理小組有護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士組成，請(qǐng)科室治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)“一病一品”護(hù)理小組開(kāi)展帶狀皰疹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的專(zhuān)科培訓(xùn)，“一病一品”所有護(hù)理成員均需培訓(xùn)合格，熟練的掌握帶狀皰疹的發(fā)表機(jī)制、病因、臨床標(biāo)準(zhǔn)以及皮膚護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)基于循證醫(yī)學(xué)的最佳護(hù)理操作。護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)“一病一品”護(hù)理小組，指導(dǎo)其工作有效落實(shí)，監(jiān)督并不定時(shí)抽查每日責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作的完成情況及效果?；颊呷朐簳r(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并制定初步計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者的病情發(fā)展變化與責(zé)任護(hù)士一起修訂護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 局部皮膚的“一病一品”護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)由“一病一品”小組制定健康宣教計(jì)劃，幫助患者掌握帶狀皰疹基本的疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握基本的局部皮損護(hù)理清潔方法。每日責(zé)任護(hù)士歲主治醫(yī)師共同查房，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展和護(hù)理重點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者皮損特點(diǎn)基于循證醫(yī)學(xué)采取最佳的護(hù)理方法，皮疹紅腫明顯者給予慶大霉素生理鹽水溶液濕敷，較大的水皰行皰液抽取術(shù)后給予金黃油外敷；對(duì)發(fā)生三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹患者，早晚進(jìn)行眼睛的清潔護(hù)理，并按時(shí)滴眼藥水，防止發(fā)生眼部并發(fā)癥；疼痛難忍的患者還可根據(jù)疼痛程度按醫(yī)囑給予止痛藥物減輕疼痛，并適當(dāng)開(kāi)展心理輔導(dǎo)，減輕患者的焦慮，分散患者對(duì)疼痛的注意力。觀察兩組患者皮膚水皰干涸結(jié)痂及疼痛減輕的情況。每次換藥前嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行皮損形態(tài)、皮損面積以及疼痛減情況進(jìn)行評(píng)估，并在護(hù)理記錄單中記錄，以確保動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，并每日將患者皮損的轉(zhuǎn)變情況及時(shí)回饋給患者，增強(qiáng)患者對(duì)治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療開(kāi)始后，每天由責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者皮損愈合的情況，患者出院時(shí)對(duì)其發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，綜合滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）無(wú)效：在按照帶狀皰疹規(guī)范化治療后4周局部仍有水泡紅斑，疼痛改善不明顯；（2）有效：皮膚紅斑水泡在規(guī)范化治療后2～3周，皮損面積消退＞50%以上，水泡結(jié)痂在50%以上，疼痛明顯減輕但未消除；（3）顯效：疼痛消失，紅斑基本消退，水泡結(jié)痂＞80%以上；（4）治愈：疼痛解除，皮膚紅斑水泡完全消失，水泡完全結(jié)痂，無(wú)明顯不良反應(yīng)[3]。所有患者隨訪1個(gè)月，愈顯率＝治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效評(píng)價(jià)

兩組患者治療后1個(gè)月隨訪，對(duì)照組顯效41例，治愈20例；觀察組顯效51例，治愈33例。觀察組總愈顯率為92.30%，明顯高于對(duì)照組的67.03%（x2=17.946，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度情況

對(duì)照組非常滿(mǎn)意42例，滿(mǎn)意25例；觀察組非常滿(mǎn)意76例，滿(mǎn)意11例。觀察組綜合滿(mǎn)意度為95.60%，明顯高于對(duì)照組的73.62%（x2=16.883，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較（n，%）

3 結(jié) 論

在皮膚科病房最常見(jiàn)的疾病就是帶狀皰疹，護(hù)理工作方面，因帶狀皰疹皮損的特殊性，其皮損護(hù)理的好壞直接影響到患者疾病康復(fù)的速度，本研究在開(kāi)展“一病一品”護(hù)理模式工作中，根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定個(gè)性化健康宣教計(jì)劃，通過(guò)健康宣教，患者可以更科學(xué)的了解帶狀皰疹基本知識(shí)，并幫助患者掌握了正確皮膚清潔護(hù)理方法，從而加快了患者皮損的消退，改善了其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.30%，高于只接受常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的67.03%，這與江敏君等研究結(jié)果一致[4]。表明“一病一品”護(hù)理模式能有效提高治療效果，通過(guò)“一病一品”護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)參與到患者的查房工作中，動(dòng)態(tài)觀察每個(gè)患者的皮損的變化情況，根據(jù)患者皮損的進(jìn)展情況不斷地調(diào)整皮膚護(hù)理措施。同時(shí)，每日把患者病情改善的具體情況及時(shí)告知患者及家屬，使其看到治療的希望，對(duì)治療充滿(mǎn)信心，提高了患者的依從性，加快疾病愈合。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組綜合滿(mǎn)意度為95.60%，明顯高于對(duì)照組的73.62%，這與楊毅華等研究結(jié)果一致[5-6]。分析其原因：通過(guò)開(kāi)展“一病一品”護(hù)理模式，使責(zé)任護(hù)士掌握了扎實(shí)的理論知識(shí)和操作技能，提高了護(hù)理操作的專(zhuān)業(yè)水平；護(hù)士長(zhǎng)在“一病一品”護(hù)理工作中發(fā)揮了檢查監(jiān)督作用，保證了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量，從而使患者的治療效果得到提高，提高了患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展“一病一品”護(hù)理模式，可促進(jìn)疾病的愈合，提升專(zhuān)科護(hù)理水平，為患者提供更加專(zhuān)業(yè)化和人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，贏得了患者的認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 袁紅英,朱 琦.個(gè)性化護(hù)理對(duì)皮膚科患者治療效果和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2018,(2):45-47.

[2] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:231,301.

[3] 范玉華,陳 琬.難治性帶狀皰疹的臨床診治[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2017,(3):488-489.

[4] 謝躍萍.金黃散外敷治療化療藥物所致靜脈炎62例護(hù)理體會(huì)[J].河南中醫(yī),2006,26(4):87-87.

[5] 江敏君,賴(lài)旦輝,梁秀君,等.“一病一品”在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,(12):17-19.

[6] 楊毅華,李麗娟,陶艷玲,等.品質(zhì)鏈在塑造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,(2):1-3.