優(yōu)質(zhì)護(hù)理在激素治療IgA腎病中的應(yīng)用效果分析

王玉婷，楊 琴，諶清玲

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎科，重慶 400038）

IgA腎病是臨床中一種極為常見的腎小球疾病，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確。在我國，IgA腎病占原發(fā)性腎小球疾病的45%～50%，也是引起慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）的首要原因[1]。早期觀點(diǎn)認(rèn)為多數(shù)IgA腎病表現(xiàn)為良性轉(zhuǎn)歸，預(yù)后較好，但相當(dāng)一部分患者病程呈進(jìn)展性，高達(dá)50%的患者會在20～25年內(nèi)進(jìn)入終末期腎病（end stage renal diseaes，ESRD），提示要對部分IgA腎病進(jìn)行更為積極主動的治療[2]。而激素在治療IgA腎病中起到至關(guān)重要的作用，但在激素使用過程中，副作用的發(fā)生往往讓患者感到自卑、焦慮，導(dǎo)致患者不配合治療，治療依從性欠佳等，最終影響治療的效果。本文探討通過護(hù)士耐心、細(xì)致的護(hù)理來改善患者的不良情緒，增強(qiáng)依從性及自我管理能力，最終達(dá)到提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我科住院的經(jīng)腎穿刺活檢和臨床確診為IgA腎病并使用激素治療的患者74例，所有患者在使用激素治療前均被告知并簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P﹥0.05）。

1.2 方法

將74例激素治療IgA腎病的患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對照組37例實施常規(guī)護(hù)理，觀察組37例實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、延續(xù)性護(hù)理等。

1.2.1 心理干預(yù)

健康教育是IgA腎病治療的重要環(huán)節(jié)，針對臨床特點(diǎn)進(jìn)行健康教育對改善預(yù)后有積極的影響[3]。心理干預(yù)對初診患者尤為重要，絕大部分初診患者由于缺乏對醫(yī)學(xué)知識和疾病的正確認(rèn)識，導(dǎo)致心理產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等情緒。當(dāng)治療不見好轉(zhuǎn)時，患者更易表現(xiàn)出急躁、沮喪、憂郁等心理狀態(tài)，腎功能出現(xiàn)不全者，常常感到很絕望。因此，在治療和護(hù)理過程中，護(hù)士首先應(yīng)走進(jìn)患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多溝通、多理解、多替患者著想，通過言行舉止讓患者感到親切感。消除陌生感后，我們可以舉幾個成功的例子現(xiàn)身說法，讓患者看到成功的希望。有了希望才會愿意接受新的知識，這時我們可以多給患者講講疾病的相關(guān)知識，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

低鹽、低脂、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食是IgA腎病患者的最佳選擇，如魚、雞肉、瘦肉、牛奶等?？墒承迈r蔬菜、水果，當(dāng)尿量減少時，應(yīng)控制含水量高的食物。避免腌臘制品，如香腸、臘肉、咸魚、咸菜，少吃煎、炸、肥肉、內(nèi)臟等脂肪含量高的食物。每日鹽的攝入量，應(yīng)控制在3 g以內(nèi)。腎功能正常者，蛋白質(zhì)的攝入量為1 g/kg體重，進(jìn)入腎功能不全者，蛋白質(zhì)的攝入量在0.6～0.8 g/kg體重。

1.2.3 藥物指導(dǎo)

激素是治療IgA腎病的有效方法，但往往使用激素帶來的副作用，讓患者感到很無奈。按照治療方案，患者應(yīng)按時服藥，不能隨意停藥或者增減劑量，告知患者長期服藥的重要性。同時，服藥期間會出現(xiàn)的副作用，應(yīng)提前告知患者，如感染、痤瘡、滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、血糖增高、精神癥狀等。應(yīng)逐一向患者說明各種副作用的臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法。服藥期間應(yīng)定期復(fù)查，及時調(diào)整劑量。

1.2.4 出院指導(dǎo)

保持良好的心態(tài)，出院后可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如太極拳、慢跑、散步、但要適可而止，不能劇烈運(yùn)動。避免過度勞累，不能熬夜，避免使用腎毒性藥物，特別是藥效不明的中藥，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)天氣變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒，防止呼吸道感染，避免到人群聚集處，做好個人清潔衛(wèi)生。告知患者按時服藥，切勿自行停藥減量，避免病情反復(fù)加重。定期復(fù)查，出現(xiàn)不適，及時就診。尿量和體重是腎臟病患者觀察的重要指標(biāo)。教患者學(xué)會自己觀察尿的量、性質(zhì)、顏色，每日稱量體重。尿量減少、顏色異常、尿中泡沫多等異常情況，需及時就診。出院后可自行觀察水腫情況，水腫時應(yīng)控制飲水量，當(dāng)日飲水量為前一日尿量+500 mL。

1.2.5 延續(xù)性護(hù)理

建立IgA腎病患者隨訪登記本，對觀察組患者進(jìn)行出院后隨訪。主管護(hù)士在2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括：了解患者對護(hù)理工作的滿意度；了解患者恢復(fù)情況；了解患者定期復(fù)查情況。同時分別在患者出院后3個月、6個月、12個月進(jìn)行電話隨訪，重點(diǎn)了解患者的病情、恢復(fù)情況及門診隨便依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療有效率參照國內(nèi)外研究及中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會2007年發(fā)布的《IgA腎病的診斷、辯證分型和療效評價》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。具體分為幾個層面：完全緩解：尿蛋白定量＜0.3g/24h，血白蛋白恢復(fù)至正常水平，血肌酐波動≤15%；顯著緩解：24小時尿蛋白定量較治療前降低50%以上，但仍≥0.3g/24h，且血肌酐波動≤15%；部分緩解：24小時尿蛋白定量較前減少≥25%，＜50%，且血肌酐波動≤15%；無效：24小時尿蛋白定量較治療前降低未達(dá)25%，或血肌酐較治療前上升超過15%?？傆行蕿橥耆徑狻@著緩解及部分緩解之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間構(gòu)成比采用x2進(jìn)行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過一段時間的護(hù)理，觀察組的總有效率為97.3%，顯著高于對照組的86.5%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.2%，明顯低于對照組的19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

IgA腎病是一種終身性疾病，患者只有調(diào)整好心態(tài)才能積極的面對該疾病，從而更好的配合治療，提高療效，降低不良反應(yīng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以患者為中心，以護(hù)理程序為基本框架，為患者進(jìn)行生理、心理、社會的動態(tài)、連續(xù)、完整綜合的護(hù)理干預(yù)[4]。觀察組37例患者通過實施心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、延續(xù)性護(hù)理，保證了治療的有效性及安全性，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。通過對激素治療IgA腎病的患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床初步觀察療效較好，但每年仍有部分患者進(jìn)入腎功能不全、腎功能衰竭期。因此，在住院期間提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時，出院后的延續(xù)性護(hù)理工作應(yīng)該長期維持，讓患者感到有人關(guān)心、有人在意，并不是自己一人在與病魔抗衡，醫(yī)生和護(hù)士都與他并肩作戰(zhàn)。

[1] Li Ls,Liu Z H.Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China：analysis based on 13，519 renal biopsies [J].Kdiney Int,2004,66(3):920-923.

[2] Wyatt R J, Julian B A.IgA nephropathy [J].N Engl J Med,2013,368(25):2402-2414.

[3] 鄒習(xí)珍.針對IgA腎病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2010,7：186-188

[4] 吳玉芬,杜光會,孫曉燕,等.延續(xù)護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2015,22(4):3-5

[5] 孫啟昌,趙洪雯,李麗娜,等.小劑量他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對中等量蛋白尿IgA腎病的臨床療效回顧[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2017,39(5):481-486