綜合護理干預在急性上消化道出血患者護理中的應(yīng)用效果分析

李小梅，張曉君*

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院消化科，重慶 400014）

急性上消化道出血多見于中老年人，小兒占比較低，多見于應(yīng)激性潰瘍、吞咽異物的對象。近年來，因兒童肥胖疾病、代謝性疾病相關(guān)疾病發(fā)生率上升，小兒上消化道出血發(fā)生率呈上升趨勢[1]。小兒的主訴能力差，自護能力差，護理風險較高，一旦出現(xiàn)護理差錯，也容易引起護患糾紛。過去對于小兒急性上消化道出血，護理主要與病情監(jiān)護為主、治療護理為主，護理質(zhì)量仍然較大的上升空間。2016年1月～2016年11月，醫(yī)院兒內(nèi)科共收治小兒上消化道出血114例，2017年1月～11月，進行持續(xù)質(zhì)量改進，綜合護理干預后，處理小兒上消化道出血120例，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年11月醫(yī)院兒內(nèi)科收治小兒上消化道出血114例，納入對照組，其中男70例、女44例，年齡（56.1±12.7）個月。病因：繼發(fā)性潰瘍52例，胃與十二指腸潰瘍42例，其他22例。重癥35例。選取2017年1月～2017年11月醫(yī)院兒內(nèi)科收治小兒上消化道出血120例，納入觀察組，其中男75例、女45例，年齡（57.2±11.6）個月。病因：繼發(fā)性潰瘍57例，胃與十二指腸潰瘍43例，其他20例。重癥36例。兩組對象年齡、性別、月齡、重癥比重、病因差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①診斷為上消化道出血；②臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組

（1）檢查護理：幾乎所有的小兒都開展胃鏡檢查，部分需要開展鋇餐檢查，需要落實檢查護理，根據(jù)患兒的年齡選擇合適的溝通策略，做好與家屬的溝通，以及時開展輔助檢查，做好檢查前的準備，必要時需要陪同送入內(nèi)鏡中心。

（2）治療護理：①遵醫(yī)囑用藥，包括輸液、口服用藥等，常用藥物為質(zhì)子泵抑制劑、抑酸藥物、生長抑素等，需要做好輸液的管理、靜脈通路的管理，對于輸血的對象，需要規(guī)范輸血管理，做好與輸血科的配合，取得技術(shù)支持，做好輸血反應(yīng)的管理；②營養(yǎng)支持管理，早期靜脈營養(yǎng)支持，做好營養(yǎng)液的溫度管理，早期禁水食、胃腸減壓，加強胃內(nèi)容物以及胃液的酸堿度監(jiān)測，以評估止血的效果。在恢復腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，做好經(jīng)導管喂養(yǎng)、經(jīng)口進食的過渡護理；③重視輸液的速度控制，預防留置針靜脈炎、穿刺點感染等并發(fā)癥，對于繼發(fā)性出血的對象，如小兒急性肝炎，還需要遵醫(yī)囑落實保肝治療護理[2]。

（3）病情監(jiān)護：①做好糞便、嘔吐物的收集，判斷性質(zhì)，評估出血的嚴重程度、止血效果；②快速識別失血性休克表現(xiàn)，根據(jù)失血表現(xiàn)、組織灌注臨床表現(xiàn)以及血乳酸水平識別，通過肉眼觀察、獲得主訴等方法評價識別休克表現(xiàn)，代償期的失血性休克表現(xiàn)主要為發(fā)紺、意識狀態(tài)與神志失常，血壓、脈搏、尿量下降等，必要時采用休克指數(shù)評價嚴重程度，嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②特別重視檢測是否出現(xiàn)亢奮、血壓下降等癥狀，若出現(xiàn)則懷疑仍存在出血，止血失敗，及時通知醫(yī)師處置。

（4）日常護理：①絕對的臥床休息；②做好體位、導管固定，預防脫管；③加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常；④及時清理嘔吐物，避免污染床單，避免刺激患兒的皮膚；⑤做好日常的清潔消毒，做好防寒保暖，預防呼吸道感染；⑥吸氧的對象，需要做好鼻粘膜的保護，做好日常的滴鼻，預防黏膜損傷；⑦日常檢查留置針的固定情況，預防輸液外滲。

1.2.2 觀察組

安排綜合護理干預，主要包括以下幾個方面。

（1）有效溝通：無論是對小兒還是家屬，都重視有效溝通。主要策略：①與家屬溝通需要大聲、清楚、避免有口音，發(fā)音標準，規(guī)范語言，不要太啰嗦，言簡意賅，把握重點，如了解病史時，直接問詢有沒有過敏病史、接觸過什么東西、是否被蟲咬過；②將醫(yī)學理論知識口語化、大眾化、通俗化，使知識易于理解，如膳食直接說飲食；③將患者及其家屬常問的問題答案進行精煉化，熟背熟記，以及時接待患者的問題，消化道出血常見問題現(xiàn)在是不是止血了、什么時止血、恢復進食后是否會復發(fā)等；④重視肢體語言溝通，需要根據(jù)小兒的年齡、性格特征等個體特征，采用合適的溝通策略，將肢體語言分為示范性語言、安撫性語言、態(tài)度性語言，如在進行注射等操作時，示范配合動作，以利于患兒的配合，安撫性語言包括撫觸、輕吻、拉手、擁抱等，態(tài)度性的語言包括微笑、眼神接觸、蹲身、低頭等，靈活的應(yīng)用這些肢體語言[3]；⑤發(fā)揮溝通的多方面的作用，了解患兒及其家屬個體化需求，如家屬要求減少靜脈輸液、提供更多有關(guān)于疾病的防治與家庭護理的知識，發(fā)揮溝通健康教育作用，在日常護理工作中，做好問詢溝通，要求家屬及時反饋護理問題，若有意見，家屬可在病房內(nèi)的意見簿上反饋，護士需要發(fā)揮自身的能動性，如部分患兒住院期間可能出現(xiàn)咳嗽癥狀，家屬會非常擔心，反復問詢是不是出血復發(fā)，需要耐心講解，新出現(xiàn)了咳嗽等癥狀，可能呼吸道感染，而不是出血所致，家屬不要過分擔心；⑥重視發(fā)揮溝通的心理支持作用，日常護理中做好患兒安撫，善用撫觸等方法，做好家屬的溝通，做好信息的交互，及時溝通反饋，出現(xiàn)家屬出現(xiàn)異議而引起糾紛；⑦針對家屬，采用顏色性格理論方法指導溝通，如部分家屬性格比較嚴肅、一旦護士犯錯便錙銖必較，總是認為自己是對的，應(yīng)避免針鋒相對[4]。

（2）疼痛管理：①個體化的評估策略，對于年齡較小的小兒，可采用面部疼痛評分法，對于有一定的溝通能力可進行溝通，通過體動等方法評價，常見的疼痛表現(xiàn)為哭鬧、呻吟、小肢動作等；②除階梯用藥將疼痛控制在3分以下外，還需要重視其他輔助鎮(zhèn)痛手段，對于年齡較小的兒童，可嘗試局部涂抹鎮(zhèn)定劑、靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)定劑、口服甜味劑等方法緩解疼痛，對于年齡相對較大的患兒，可進行治療性溝通，告知體動與疼痛的之間的關(guān)系，可嘗試播放動畫片、閱讀等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，幼

1 資料與方法

兒可選擇鳥巢式體位以緩解體位對疼痛的刺激。嬰幼兒還可采用感覺刺激緩解疼痛，如撫觸、輕吻，以減輕嬰幼兒疼痛不適。強調(diào)家屬的陪伴，可閱讀故事等方法減輕疼痛不適，家屬需要多鼓勵、多支持。③做好疼痛的預防，無痛操作，避免產(chǎn)生刺激痛，最后需要做好入睡后的體位固定，避免睡眠翻身等動作導致觸碰針頭引起疼痛[5]。

（3）發(fā)揮家屬的支持作用：做好家屬的宣教，傳授家屬基本的護理方法，如安撫、配合做好穿刺等侵入性操作等，適當?shù)拈_放護理處方權(quán)，讓家屬適度的參與到相關(guān)的護理活動。如穿刺時，可要求家屬在旁邊做好安撫。

（4）其他：①改善睡眠質(zhì)量，可嘗試采用按摩等方法，減輕軀體不適，講睡前故事等方法，幫助小兒及早入睡，加強夜間的噪音管理，確保睡眠質(zhì)量；②對于年齡較大的患兒，可嘗試開展心理支持，采用支持性的心理護理策略，就患兒擔心的問題，耐心解釋，避免小兒有過重的心理負擔[6]；③加強膳食管理，在恢復腸內(nèi)進食后，需辯證施膳，如小兒多見脾胃虛弱的對象，應(yīng)適當增加疏肝健脾、和胃食物，如當歸、紅米粥等；④適當?shù)牟》績?nèi)文娛活動，減輕患兒在新環(huán)境下的不適感[7]。

1.3 觀察指標

兩組對象的家屬滿意率，并發(fā)癥發(fā)生率，出血復發(fā)率，哭鬧行為發(fā)生率，導管不良事件。兩組對象止血時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)學分析，住院時間通過正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，不同時間不同組采用t檢驗比較，家屬滿意率，并發(fā)癥發(fā)生率，出血復發(fā)率，哭鬧行為發(fā)生率采用x2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組家屬滿意率高于對照組，觀察組哭鬧行為、并發(fā)癥合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組家屬護理滿意、出血復發(fā)、哭鬧行為、導管不良事件以及并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

過去對于小兒上消化道護理主要以治療護理為主，因多見于應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)潰瘍，對原發(fā)病的護理比較重視，在實踐過程中，護理問題仍然較多，如患兒依從性差、小兒哭鬧行為與睡眠障礙等不良事件發(fā)生率較高等。住院患兒有明顯的軀體、心理不適，甚至可能因此產(chǎn)生“白大衣效應(yīng)”，對醫(yī)護人員非常的恐懼，對醫(yī)療護理行為比較抗拒，不利于疾病控制、康復[8]。

為此，醫(yī)院嘗試制定針對性的護理干預對策，包括有效溝通、疼痛管理、發(fā)揮家屬支持作用等，有效的控制疼痛等刺激癥狀，重視改善睡眠質(zhì)量，幫助患兒更好的適宜住院的生活，積極配合治療。結(jié)果顯示，患兒從中獲益，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P＜0.05），哭鬧行為減少，獲得家屬的好評。

需要注意的是，小兒消化性出血的病因較復雜，個體化差異較大，護理干預的需求也不盡相同，除以上的護理干預外，還需要針對不同的原發(fā)病采取不同的干預策略。

在急性上消化道出血患者護理中的應(yīng)用綜合護理干預，可提升護理質(zhì)量，獲得家屬的好評。

[1] 李曉萍,蒲友敏,屈紀富,等.急性上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(18):3499-3502.

[2] 鐘 云.小兒消化性潰瘍合并出血的臨床護理分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(21):197-198.

[3] 王 瑾,王 丹,李觀群,何文濤,王 一,曲書強.小兒消化道出血與食物特異性IgG抗體檢測的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(58):25-26.

[4] 周曉倩.小兒內(nèi)科護理溝通中存在的問題與對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(54):224.

[5] 王淑芬.淺談臨床護理工作中護患溝通技巧[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,31(1):117-118.

[6] 張 麗,孫 茜.護理干預對小兒消化性潰瘍出血的護理效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(17):217-219.

[7] 陳建軍,張大華,馬秀芝,等.“以家庭為中心”護理模式在兒科臨床護理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2012,12(8):12-14.

[8] 楊冬梅.護理干預對小兒消化性潰瘍出血的效果觀察[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2014,4(03):127-128.