自血療法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

陸春花,張華梅,張玲玲

(1.上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201400;2.太倉市第一人民醫(yī)院,太倉 215400)

原發(fā)性痛經(jīng)是在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或伴有腰骶疼痛等其他臨床癥狀,且無器質(zhì)性病變的婦科疾病[1-3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,痛經(jīng)發(fā)生率約為20%～90%[4],極大地影響著女性正常的生活和工作。筆者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),應(yīng)用自血療法治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的臨床效果。

本研究通過隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)觀察自血療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效,并與西藥治療相比較,以期提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2015年1月至2017年6月上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者。按照就診先后順序編號(hào),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為自血組和西藥組。自血組和西藥組分別為34例和32例。治療和隨訪過程中,共脫落12例患者,54例患者完成研究。治療期,自血組因治療效果不佳、對(duì)自血療法排斥、原因不明,各脫落2例、2例及1例,共脫落5例;西藥組因治療效果不佳、原因不明,各脫落1例、2例,共脫落3例。隨訪期,自血組不明原因脫落1例;西藥組因治療效果不佳、原因不明,各脫落1例、2例,共脫落3例。

自血組平均年齡(24±4)歲,平均病程(10.35±3.33)年;西藥組平均年齡(24±4)歲,平均病程(10.75±3.57)年。兩組患者年齡、病程、McGill疼痛問卷以及Cox痛經(jīng)癥狀量表分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)2005年制定的《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》[5],婦女在經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)下腹疼痛,可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀,偶爾發(fā)生暈厥及發(fā)熱,以致影響工作及生活者;經(jīng) B超及婦科檢查,排除器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述原發(fā)性痛經(jīng)的診斷;②年齡≥16歲的未婚女性;③月經(jīng)周期規(guī)律(28±7)d;④病程在3個(gè)月以上;⑤參與本研究之前 1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療;⑥自愿接受本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期和哺乳期以及有懷孕意向的患者;②暈針者及對(duì)針灸療法排斥者;③有胃腸道疾病(慢性腹痛、慢性腸炎等)、婦科疾病(子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等)、自身免疫性疾病、精神疾病以及做過腹部或盆腔手術(shù)的患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①因療效不佳等原因自行退出者;②依從性差,未按時(shí)復(fù)診,不能完成全程治療者;③治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或在研究過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)疾病或病情惡化的患者。

2 治療方法

2.1 自血組

患者在月經(jīng)來潮前1周進(jìn)行治療,1個(gè)月經(jīng)周期治療2次,每次間隔4 d。用5 mL注射器抽取患者肘部靜脈血2 mL,并分別注射左右足三里穴,各注射1 mL,穴位注射時(shí)以產(chǎn)生酸麻脹痛感為宜。

2.2 西藥組

患者于經(jīng)期口服布洛芬緩釋膠囊,每次 0.3 g,早晚各1次。

2.3 療程

連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。兩組治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 McGill疼痛問卷評(píng)分[6]

由患者疼痛分級(jí)指數(shù)(pain rating index,PRI)、視覺模擬評(píng)分(visual analogus scale,VAS)、現(xiàn)有痛強(qiáng)度(present pain intensity,PPI)3部分組成,其中PRI由患者分別對(duì)疼痛的性質(zhì)和感情兩項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。每部分分別由患者打分。得分越高,說明病情越嚴(yán)重。

3.1.2 Cox痛經(jīng)癥狀量表[7]

用來評(píng)價(jià)患者痛經(jīng)癥狀的持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度。得分越高,說明病情越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

指定專人采集、錄入數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間數(shù)值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后McGill疼痛問卷評(píng)分比較

自血組治療后和隨訪期 McGill疼痛問卷選詞陽性數(shù)、感覺PRI、總PRI、VAS、PPI以及Cox痛經(jīng)癥狀量表發(fā)作時(shí)間和疼痛程度與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。西藥組治療后McGill疼痛問卷選詞陽性數(shù)、感覺 PRI、情感 PRI、總PRI、VAS、PPI以及Cox痛經(jīng)癥狀量表發(fā)作時(shí)間和疼痛程度與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨訪期McGill疼痛問卷PPI、Cox痛經(jīng)癥狀量表發(fā)作時(shí)間和疼痛程度與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3.2 兩組治療前后Cox痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分比較

兩組患者治療后McGill疼痛問卷中感覺PRI、總PRI、VAS以及Cox痛經(jīng)癥狀量表發(fā)作時(shí)間和疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中,自血組改善Cox痛經(jīng)癥狀量表發(fā)作時(shí)間和疼痛程度優(yōu)于西藥組,西藥組改善 McGill疼痛問卷感覺 PRI、總 PRI、VAS評(píng)分優(yōu)于自血組。隨訪期兩組患者在McGill疼痛問卷選詞陽性數(shù)、感覺 PRI、總 PRI、VAS、PPI以及 Cox痛經(jīng)癥狀量表發(fā)作時(shí)間和疼痛程度評(píng)價(jià)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),自血組優(yōu)于西藥組。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后McGill疼痛問卷評(píng)分比較 (x ±s,分)

表2 兩組治療前后Cox痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分比較 (x ±s,分)

4 討論

此項(xiàng)研究顯示自血療法在改善原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛時(shí)間及癥狀上具有顯著的療效,隨訪觀察顯示療效穩(wěn)定。目前對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為是與內(nèi)分泌因素(前列腺素、雌二醇、孕激素等分泌失調(diào))以及與機(jī)械、情緒、飲食等相關(guān)[8-10]。西醫(yī)主要通過非甾體類抗炎藥以及口服避孕藥降低相關(guān)激素如前列腺素的生成,但是易引起神經(jīng)系統(tǒng)以及消化道系統(tǒng)的不良反應(yīng)[11-12]。中醫(yī)中藥通過辨證論治治療痛經(jīng)常取得較好的臨床效果,但因其煎藥服藥較為繁瑣,同時(shí)口感較差,難以長期堅(jiān)持。一些外治療法如針刺、艾灸等常取得滿意的臨床效果,同時(shí)也容易被患者接受[13-15]。

自血療法是屬于穴位注射的一種,多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為,人體血液內(nèi)含有大量不同種類微量元素、抗體、激素和酶類等微量物質(zhì),注入穴位后對(duì)穴位產(chǎn)生刺激,能較長時(shí)間刺激穴位。通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)及人體自身緩慢吸收,特異性地刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用,從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。另一方面,通過調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌,改善微循環(huán),從而調(diào)整相應(yīng)的激素的釋放[16-17]。目前研究及臨床報(bào)道本法主要應(yīng)用于皮膚病如痤瘡、蕁麻疹等,以及自身免疫系統(tǒng)疾病哮喘、鼻炎等的治療[18-20]。同時(shí),也有少數(shù)的研究報(bào)道,自血療法對(duì)于痛癥,如偏頭痛、痛經(jīng)[21-23],具有很好的臨床療效。此外,自血療法操作相對(duì)簡單,更適宜在基層醫(yī)院應(yīng)用。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”,病機(jī)有虛實(shí)之分。實(shí)證主要是由于寒凝、氣滯、血瘀以及濕熱所致,虛證多因氣血虛弱所致,寒凝氣滯血瘀是臨床常見的類型[24-26]。通過前期的文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn),足三里穴是自血療法最常用的穴位之一[27-29]。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng),具有補(bǔ)脾胃調(diào)節(jié)后天之本,益氣血改善內(nèi)分泌的作用?！端目傃ǜ琛酚涊d“肚腹三里留”,應(yīng)用足三里自血療法治療原發(fā)性痛經(jīng),通過調(diào)節(jié)全身氣血,氣調(diào)血行,經(jīng)血充盈,胞脈得養(yǎng),沖任得調(diào)而疼痛自止。同時(shí)通過刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng),增強(qiáng)自身的抵抗力,達(dá)到扶正祛邪的目的。

本研究通過隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)初步驗(yàn)證了自血療法對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。但是由于經(jīng)費(fèi)有限,此研究屬于小樣本、單中心的臨床研究,此種療法的臨床療效評(píng)價(jià)仍然需要大樣本多中心的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。自血療法的作用機(jī)制尚不明確,同時(shí)也需要基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行機(jī)制的探索。

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