早期針刺聯(lián)合中藥治療短暫性腦缺血發(fā)作療效及對(duì)腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響

趙云杰

(河南省新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院,新鄉(xiāng) 453000)

過(guò)去由于對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的研究較少,認(rèn)為T(mén)IA是一種良性疾病,不被醫(yī)師和患者所重視[1-3]。但是隨著現(xiàn)代研究的深入,發(fā)現(xiàn) TIA是引起腦卒中的重要原因,同時(shí)也是引發(fā)缺血性卒中的高危因素,可以看作是腦梗死的先兆癥狀,約有30%的TIA患者合并出現(xiàn)腦梗死,且多在7 d內(nèi)發(fā)生[4]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的增加,生活方式以及生活節(jié)奏的變化,促使該病的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢(shì),且呈低齡化發(fā)展[5-6]。TIA癥狀雖然不嚴(yán)重,但是若沒(méi)有給予及時(shí)的診療,可導(dǎo)致患者的預(yù)后受到嚴(yán)重影響,威脅患者的生命及健康安全。相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指出,TIA患者5年內(nèi)腦梗死發(fā)生率超過(guò)30%,且出現(xiàn)腦梗死的TIA患者死亡率高達(dá)10%[7]。TIA作為腦卒中的危險(xiǎn)因素,需要得到醫(yī)師、患者及大眾的重視,并探討有效的治療方案,保障患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[8-9]。因此,文章主要針對(duì)早期針刺聯(lián)合中藥治療TIA的臨床療效及對(duì)腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響展開(kāi)分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院收治的100例TIA患者作為本次研究觀(guān)察對(duì)象,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組50例。觀(guān)察組中男26例,女24例;年齡 50～72歲,平均(57±10)歲。對(duì)照組中男25例,女25例;年齡50～72歲,平均(57±10)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

本次研究經(jīng)新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合 TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];②患者及家屬對(duì)本次研究知情并能夠配合隨訪(fǎng)調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能不全;②有腦卒中史;③嚴(yán)重貧血者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西藥治療,口服阿司匹林腸溶片100 mg,每日1次。

2.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入早期針刺聯(lián)合中藥通竅活血湯治療。

2.2.1 中藥治療

中藥配方為赤芍、桃仁、紅花、川芎各 9 g,冰片 0.1 g,紅棗10枚,痰濕甚者加天麻9 g,白術(shù)12 g,法半夏12 g;肝陽(yáng)上亢者加鉤藤 9 g,水牛角30 g,石決明30 g。每日1劑,水煎服用。

2.2.2 針刺

選穴主要以三陰交、血管舒縮區(qū)為主,痰濕甚者加豐隆、脾俞穴,肝陽(yáng)上亢者加太沖、太溪穴。

兩組均持續(xù)治療3周,并隨訪(fǎng)3個(gè)月觀(guān)察TIA發(fā)作次數(shù)。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的臨床療效,并比較治療前后兩組患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[椎動(dòng)脈平均流速(VM)、峰值流速(VP)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)]的變化,同時(shí)記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參照相關(guān)文獻(xiàn)[11]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:治療后及隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)TIA未發(fā)作。

有效:治療后 TIA發(fā)作次數(shù)和頻率與治療前相比下降≥50%。

無(wú)效:治療后 TIA發(fā)作次數(shù)和頻率與治療前相比下降＜50%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組總有效率為 94.0%,顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),詳見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者治療前腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)Vp、Vm、PI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后Vp、Vm、PI與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀(guān)察組患者治療后 Vp、Vm均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),治療后PI顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 (x±s)

3.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科急癥,主要是由多種因素引起的腦動(dòng)脈短暫性供血不足,可引發(fā)腦組織局部功能損害,從而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的臨床癥狀及體征[12-14]。目前臨床對(duì)于該病的發(fā)生機(jī)制尚未完全理清,許多學(xué)者提出不同的看法,例如微栓子學(xué)說(shuō)、血流動(dòng)力學(xué)異常學(xué)說(shuō)、凝血機(jī)制異常學(xué)說(shuō)等,目前臨床醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為T(mén)IA的出現(xiàn)與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、糖尿病、心臟病、血流動(dòng)力學(xué)異常等因素有密切的相關(guān)性,并且主要以血流動(dòng)力學(xué)異常機(jī)制引起的 TIA最常見(jiàn),主要是由于腦動(dòng)脈狹窄、閉塞引起的循環(huán)補(bǔ)償,或是由于血壓波動(dòng)引起的遠(yuǎn)端短暫性供血不足[15]。TIA是引起腦梗死的高危因素[16-18],因此積極開(kāi)展TIA治療對(duì)于預(yù)防腦梗死的出現(xiàn)具有重要意義。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為T(mén)IA的治療原則為擴(kuò)張血管,改善腦血管血流動(dòng)力學(xué)狀況,從而保障腦組織血供正常[19]。目前主要采用的治療方案為原發(fā)疾病(包括高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素)治療、血液系統(tǒng)治療(抗凝、抗血小板聚集、降脂、飲食干預(yù)等)、手術(shù)及介入治療等[20-22]。支架介入治療在臨床中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[23-24],但是術(shù)后支架內(nèi)堵塞的問(wèn)題限制了其在臨床中的應(yīng)用,因此目前對(duì)于 TIA仍舊采用藥物治療的方法。隨著中醫(yī)治療方案在臨床中的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)中藥以及針灸在TIA的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果[25]。

TIA在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“眩暈”范疇,血瘀、氣虛、痰濁是引發(fā)該病的主要原因,主要病理為氣血不足、痰瘀阻滯、瘀阻于內(nèi)引起的暈眩。通竅活血湯來(lái)自于《醫(yī)林改錯(cuò)》,主要配方為赤芍、桃仁、紅花、川芎、冰片與紅棗,全方具有益氣活血、疏通瘀阻的效果。配方中川芎性溫味辛,具有行氣活血、祛瘀通絡(luò)之效;赤芍性寒味苦,具有清熱解毒、祛瘀止痛之效;桃仁、紅花都具有較好的活血祛瘀的功效;冰片具有活血通竅之效;紅棗具有活血化瘀之效,也能夠保護(hù)脾胃。諸藥合用能夠起到較好的活血通竅之效。有研究指出,通竅活血湯具有較好的改善微循環(huán)、降脂、抗氧化等效果,能夠有效改善腦血管血流動(dòng)力學(xué)狀況,從而保護(hù)腦部功能,減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,避免腦卒中的出現(xiàn)。針灸是一種常用的中醫(yī)治療方法,能夠有效改善局部血液循環(huán),從而保障腦組織供血正常,減少腦缺血時(shí)間,并緩解血管痙攣的癥狀。同時(shí),針灸還能夠激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,增加細(xì)胞的利用率以及各種損傷的抵抗力,從而保護(hù)腦組織功能。有研究指出,針灸在TIA患者中具有較好的保護(hù)神經(jīng)功能,有助于改善患者的神經(jīng)功能,從而減少?gòu)?fù)發(fā)率,提高患者的預(yù)后情況[26]。

本次研究中,觀(guān)察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明針刺聯(lián)合中藥通竅活血湯治療的臨床療效更加顯著;兩組患者治療前腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組治療后各參數(shù)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀(guān)察組患者治療后椎動(dòng)脈平均流速、峰值流速方面均顯著高于對(duì)照組,治療后血管搏動(dòng)指數(shù)顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明針刺聯(lián)合中藥通竅活血湯治療能夠有效改善TIA患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療的方法具有較高的安全性。

綜上所述,針刺聯(lián)合中藥通竅活血湯在 TIA臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果,有助于改善腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),且具有較高的安全性,值得在TIA臨床治療中應(yīng)用。

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