南昌學(xué)齡前兒童乙肝感染狀況及乙肝接種行為因素影響調(diào)查

方紹艷

(江西省疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330029)

我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，乙肝給人民群眾的健康造成了嚴(yán)重的危害，是我國(guó)現(xiàn)階段最突出的公共衛(wèi)生問題之一[1]；為了控制乙肝流行，我國(guó)政府在肝炎防治方面，采取了很多防控措施：1992年乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，2010年始對(duì)孕婦要求乙肝血清學(xué)篩查，母親為HBV感染的新生兒出生后免費(fèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；2009年為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，2014年全國(guó)乙肝流行病學(xué)調(diào)查顯示1～4歲人群乙肝感染率從2006年的 0.96%下降到了 0.32%，5～14 歲人群乙肝感染率降為0.94%[2]。為了解南昌學(xué)齡前兒童乙肝感染及抗－HBS陽(yáng)轉(zhuǎn)情況以及兒童乙肝疫苗接種行為影響因素即家長(zhǎng)對(duì)于乙肝相關(guān)知識(shí)的了解程度，對(duì)2014年在我中心門診體檢的727例兒童進(jìn)行血清學(xué)乙肝五項(xiàng)檢測(cè)以及陪護(hù)的父母進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2014年在我中心門診體檢的727例年齡在3～5周歲學(xué)齡前兒童的及陪護(hù)他們的父親或母親。此次研究對(duì)象均為南昌市市民，所有兒童在出生后均按要求完成乙肝疫苗計(jì)劃免疫接種。

1.2 方法

1.2.1 抽取 727 例兒童靜脈全血 3ml，37°恒溫下靜止 1～2h 后，3000r/min，離心 15min，分離出血清，通過鄭州安圖全自動(dòng)酶免分析儀PHOMO儀器檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)血清進(jìn)行乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HB-cAb）定性檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)用的試劑盒是由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)；對(duì)照試劑由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按說明書操作。

1.2.2 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容為兒童的父親或母親對(duì)乙肝相關(guān)知識(shí)知曉情況和態(tài)度，在兒童體檢同時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行發(fā)卷，由家長(zhǎng)自行答題。

1.2.3 使用 Microsoft Office Excel表進(jìn)行資料整理及統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組HBsAg感染情況，HBsAb陽(yáng)轉(zhuǎn)情況

總感染人數(shù)為6例，總感染率約0.8%，5周歲年齡組感染人數(shù)最高有5例，感染率1.8%；總HBsAb陽(yáng)性者553例，總陽(yáng)性率為76.1%，3周歲組HB-sAb 陽(yáng)性率最低，為 67.9%，（見表 1）。

表1 HBsAb陽(yáng)轉(zhuǎn)例數(shù)統(tǒng)計(jì)表

2.2 不同年齡組兒童家長(zhǎng)問卷調(diào)查情況 各年齡組兒童家長(zhǎng)對(duì)乙肝具有傳染性及接種疫苗能預(yù)防乙肝的知曉程度較高（＞98%），各年齡組家長(zhǎng)帶小孩接種主動(dòng)性強(qiáng)達(dá)100%；但對(duì)乙肝抗體維持時(shí)間了解不夠，以3歲組的最低，只有23.6%的家長(zhǎng)了解，(見表 2)。

表2 各年齡組問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

3 討論

我國(guó)在第三次全國(guó)病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶率仍有7.18%，按人口數(shù)量算約將近1.0億人感染，2010年統(tǒng)計(jì)乙肝發(fā)病率有79.46/10 萬(wàn)，死亡率有 0.05/10 萬(wàn)[3]；多年來我國(guó)法定傳染病報(bào)告中，乙肝發(fā)病人數(shù)一直位居首位，每年因乙肝所花費(fèi)的費(fèi)用約300億～500億人民幣，乙肝引起的肝硬化和肝癌所造成的費(fèi)用達(dá)90000億元[4]；據(jù)臨床診斷統(tǒng)計(jì)幾乎80%的原發(fā)性肝癌由慢性乙肝引起的[5]，乙肝給病人及家屬帶來沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，導(dǎo)致許多家庭因病致貧或返貧，一定程度上阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并導(dǎo)致一系列不良社會(huì)問題發(fā)生，所以在我國(guó)控制乙肝是一個(gè)很嚴(yán)峻的問題，要控制乙肝首先是預(yù)防乙肝的發(fā)生，而預(yù)防乙肝最直接、最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的途徑就是接種乙肝疫苗。

乙肝病毒可垂直傳播（母嬰傳播），母親為乙肝病毒攜帶者的新生兒如不采取特殊處理，新生兒感染后易成為HBsAg陽(yáng)性長(zhǎng)期攜帶者[6]；在我國(guó)尤為顯著，人群中40%～50%是由其傳播積累而成[7]，而且以家族性聚集多見，所以可以看出在我國(guó)乙肝傳播形式危害最大的就是母嬰傳播[8]。

本文調(diào)查中3～5歲中總的感染率為0.8%，低于2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查5歲以下兒童乙肝感染率0.96%[9]，明顯低于成慧[10]調(diào)查的江西省2006年此年齡階段的2%。文中調(diào)查母親感染率達(dá)8.3%，說明乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高免注射是新生兒期阻斷乙肝母嬰傳播最有效的措施。本文中感染者的母親經(jīng)調(diào)查都為大三陽(yáng)，傳染性強(qiáng)，更易導(dǎo)致母嬰傳播特別是宮內(nèi)感染，使常規(guī)接種乙肝疫苗容易失敗，與有關(guān)資料報(bào)道相符[11]。人體內(nèi)抗體在沒有抗原繼續(xù)刺隨著時(shí)間發(fā)展抗體滴度就會(huì)下降或消失，有資料報(bào)道，常規(guī)接種乙肝疫苗后，抗體維持時(shí)間一般只有 3～5 年左右[12，13]，所以本文3歲組HBsAb陽(yáng)性率67.9%，就明顯低于李海[14]報(bào)道的1歲組的94.44%。在南昌城區(qū)，幼兒在進(jìn)入幼兒園之前都會(huì)要求檢測(cè)乙肝五項(xiàng)，遇未感染而HBsAb低或陰性者都會(huì)告知接種乙肝疫苗，而家長(zhǎng)在預(yù)防接種這方面也比較重視，所以文中調(diào)查的4、5歲組抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率明顯高于3歲組，與宋孝光[15]報(bào)道的4～5歲抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率高于3～4歲組的相符。文中表2中可以看出家長(zhǎng)對(duì)乙肝具有傳染性及接種乙肝疫苗能預(yù)防乙肝認(rèn)知度都很高，追蹤信息來源主要來源為孕期圍產(chǎn)期醫(yī)院和疫苗接種時(shí)疾控部門的宣傳，認(rèn)知到疫苗預(yù)防的重要性，從而主動(dòng)接種意識(shí)也就高；但對(duì)于疫苗接種后抗體保護(hù)性持續(xù)時(shí)間了解不夠，特別是3歲組的大都認(rèn)為終身保護(hù)，都沒有主動(dòng)去做乙肝五項(xiàng)檢測(cè)，而4、5歲組的兒童大都已經(jīng)入幼兒園，初次入園檢查乙肝五項(xiàng)后經(jīng)會(huì)醫(yī)務(wù)人員告知抗體的持久性以及復(fù)查的必要性，所以會(huì)定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)觀察抗體的持續(xù)性。所以家長(zhǎng)對(duì)于乙肝知識(shí)的掌握程度直接影響兒童乙肝表面抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率，醫(yī)院特別是疾控部門在乙肝健康教育宣傳的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接種疫苗后產(chǎn)生保護(hù)抗體的持久性及如何觀察的宣傳。

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