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    品管圈在針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放中的應(yīng)用*

    2018-06-21 11:17:54樓蓉應(yīng)爭(zhēng)先金楊君徐星娥東陽(yáng)市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽(yáng)醫(yī)院浙江省東陽(yáng)市322100
    現(xiàn)代醫(yī)院管理 2018年2期
    關(guān)鍵詞:針劑圈員病區(qū)

    樓蓉,應(yīng)爭(zhēng)先,金楊君,徐星娥(東陽(yáng)市人民醫(yī)院/溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽(yáng)醫(yī)院,浙江省東陽(yáng)市 322100)

    品管圈(QCC)是采取發(fā)動(dòng)員工自愿主動(dòng)組合的方法開展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)的一種質(zhì)量管理方式[1]。在醫(yī)療制度改革和藥品監(jiān)管模式變革的大環(huán)境下,想要突出優(yōu)勢(shì),就要在提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度、轉(zhuǎn)換藥房管理模式上做出努力[2]。針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量是醫(yī)生根據(jù)住院患者的病情變化開具的一次性治療用藥或搶救用藥的醫(yī)囑,是在24小時(shí)以內(nèi)僅執(zhí)行一次的醫(yī)囑,因此病區(qū)藥房針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放的及時(shí)性對(duì)住院患者至關(guān)重要。我院創(chuàng)建病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式,按照每位住院患者所需的針劑單獨(dú)包裝發(fā)放,可以避免傳統(tǒng)針劑發(fā)藥模式中因散裝的針劑藥品全部混放在一起,而造成的藥品錯(cuò)拿、藥品二次調(diào)配錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。為保證住院患者及時(shí)用藥,我院利用品管圈手法,針對(duì)住院患者提高針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放及時(shí)性,在較高程度上提高了用藥安全有效性及改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的效果。

    1 方法

    1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

    利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2016年3月(改善前)和2016年6月(改善后)病區(qū)針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放60 min內(nèi)完成的比率,急的臨時(shí)醫(yī)囑30 min內(nèi)完成發(fā)放的比率,以及超過(guò)60 min和急的臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放超過(guò)30 min的醫(yī)囑時(shí)間分布,通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比,分析品管圈應(yīng)用前和應(yīng)用后的差異。

    1.2 主題選定

    病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式下,臨時(shí)醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行后在病區(qū)藥房信息系統(tǒng)自動(dòng)打印,由藥劑人員調(diào)配發(fā)放,在執(zhí)行過(guò)程中病區(qū)護(hù)士反饋針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量不能及時(shí)送達(dá),為了解決這一問(wèn)題,通過(guò)前期醫(yī)院內(nèi)部討論,選定品管圈改善主題為“提高針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放的及時(shí)性”。

    1.3 現(xiàn)況把握

    根據(jù)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2016年3月普通臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放60 min內(nèi)完成的比率為79.22%,急的臨時(shí)醫(yī)囑30 min內(nèi)完成發(fā)放的比率為54.36%。通過(guò)柏拉圖分析法,對(duì)發(fā)放不及時(shí)的醫(yī)囑,即超過(guò)60 min和急的臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放超過(guò)30 min的醫(yī)囑時(shí)間分布進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)普通臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放不及時(shí)主要集中在8∶00—12∶00和15∶00—16∶00;急的臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放不及時(shí)時(shí)間集中在8∶00—14∶00和15∶00—16∶00。根據(jù)“二八法則”,確定本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為上述發(fā)放不及時(shí)的幾個(gè)時(shí)間段。

    1.4 原因分析

    利用“魚骨圖”分析法,從人員、設(shè)備、流程、其他4個(gè)方面進(jìn)行原因分析,得出導(dǎo)致差錯(cuò)的主要原因:(1)護(hù)士拿到藥不在第一時(shí)間掃描,病區(qū)拿藥慢;(2)臨時(shí)醫(yī)囑頻率高,不集中臨時(shí)醫(yī)囑,標(biāo)簽上無(wú)備藥時(shí)間;(3)病區(qū)催得急電話多,耽誤醫(yī)囑發(fā)放,病區(qū)濫用“急”醫(yī)囑;(4)藥梯速度慢,藥梯到達(dá)時(shí)提示音太輕。急的臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放不及時(shí)的原因與普通臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放不及時(shí)的原因相似,因此解析時(shí)合并為一條。

    1.5 目標(biāo)設(shè)定

    依據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式:普通臨時(shí)醫(yī)囑目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈員能力=79.22%+(1-79.22%)×82.89%×60%=89.55%≈90%;急臨時(shí)醫(yī)囑目標(biāo)值=54.36%+(1-54.36%)×83.2%×60%=77.14%≈80%。目標(biāo)設(shè)定普通臨時(shí)醫(yī)囑在60 min內(nèi)發(fā)放完成占90%,急臨時(shí)醫(yī)囑在30 min內(nèi)發(fā)放完成占80%。

    1.6 對(duì)策擬定

    根據(jù)“魚骨圖”得出的要因,小組會(huì)議制定相應(yīng)對(duì)策方案[3],將相似的要因放在一起進(jìn)行分析,擬定對(duì)策。全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目,依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行各項(xiàng)對(duì)策的評(píng)價(jià):優(yōu)9分、一般5分、差1分。9人分別進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)總分為216分,按二八原則172分以上選為執(zhí)行對(duì)策。根據(jù)評(píng)分結(jié)果共選中7條對(duì)策,根據(jù)選中7條對(duì)策的內(nèi)容最終合并為兩條:標(biāo)簽上注明備藥時(shí)間;制定臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放規(guī)范。

    1.6.1 標(biāo)簽上注明備藥時(shí)間。改善前臨時(shí)醫(yī)囑標(biāo)簽上無(wú)備藥時(shí)間,工作人員無(wú)法按照時(shí)間先后送藥至病區(qū),導(dǎo)致有的醫(yī)囑等待時(shí)間較長(zhǎng)。因此,提出了實(shí)施對(duì)策一,“在臨時(shí)醫(yī)囑標(biāo)簽上注明備藥時(shí)間”后,讓工作人員選擇病區(qū)時(shí)有依據(jù),按照標(biāo)簽上時(shí)間先后順序送藥至病區(qū)。

    1.6.2 制定臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放規(guī)范。改善前病區(qū)臨時(shí)醫(yī)囑放入藥梯隨機(jī)性較強(qiáng),工作人員比較隨意,有時(shí)為了與長(zhǎng)期醫(yī)囑匯總等原因?qū)е屡R時(shí)醫(yī)囑一直延后。因此提出了實(shí)施對(duì)策二,“制定針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放規(guī)范”,具體操作規(guī)范如下:

    (1)每日固定崗位的藥師先調(diào)配當(dāng)天早上8點(diǎn)的臨時(shí)醫(yī)囑,結(jié)束后再調(diào)配急診藥房未發(fā)的醫(yī)囑。

    (2)將已發(fā)貨的藥籃按時(shí)間先后放到指定藥架,同一病區(qū)按時(shí)間先后疊放,剛調(diào)配的藥籃放在先前調(diào)配的籃子下面。藥架標(biāo)示急的臨時(shí)醫(yī)囑和普通臨時(shí)醫(yī)囑放置區(qū)域。

    (3)一般情況下按照臨時(shí)醫(yī)囑標(biāo)簽上備藥時(shí)間的順序把藥放至藥梯,“急”醫(yī)囑或病區(qū)催的醫(yī)囑優(yōu)先上藥梯。臨時(shí)醫(yī)囑放入藥梯時(shí),如果該病區(qū)長(zhǎng)期醫(yī)囑已發(fā)好,則可以一起送,不要由于等長(zhǎng)期醫(yī)囑而延遲臨時(shí)醫(yī)囑的發(fā)放。

    (4)藥籃放入藥梯后由藥師馬上電話通知病區(qū)護(hù)士及時(shí)拿藥,并及時(shí)將藥梯返回藥房。

    2 結(jié)果

    2.1 有形成果

    改善后普通針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放及時(shí)性比率達(dá)87.96%,較改善前(79.22%)有顯著提升;而急針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放及時(shí)性雖然從改善前的54.56%提升至改善后的69.16%,仍與目標(biāo)值有一定的差距,可能需要通過(guò)病區(qū)備用藥等其他措施實(shí)施來(lái)實(shí)現(xiàn)。

    2.2 無(wú)形成果

    由圈員分別對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放人員積極性、溝通配合、凝聚力、解決問(wèn)題能力、品管手法、榮譽(yù)感等六個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析(見表1),結(jié)果表明圈員在六個(gè)方面能力均有所提升。

    表1 QCC無(wú)形成果調(diào)查表

    注:評(píng)分方法,每項(xiàng)每人最高5分,最低1分,總分為35分,↑表示正向。

    3 討論

    3.1 品管圈活動(dòng)的價(jià)值

    對(duì)患者而言,提高臨時(shí)醫(yī)囑特別是急臨時(shí)醫(yī)囑的及時(shí)發(fā)放性,可以保證患者特別是危重患者針劑及時(shí)使用,減少患者痛苦,提高患者療效。住院藥房的工作質(zhì)量關(guān)鍵在于對(duì)工作細(xì)節(jié)的嚴(yán)格把握[4]。通過(guò)開展品管圈,創(chuàng)建針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放作業(yè)指導(dǎo)書,有利于病區(qū)藥房所有工作人員梳理工作流程,按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書步驟操作,對(duì)于工作流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)把握牢固,有利于病區(qū)藥房工作整體水平提高。開展品管圈活動(dòng)使圈員發(fā)揮自己的潛能,更好地培養(yǎng)了圈員的思維模式,以及遇到問(wèn)題時(shí)解決問(wèn)題的能力。為提高工作質(zhì)量開展頭腦風(fēng)暴,增加了工作人員之間的溝通與協(xié)作,加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神。品管圈活動(dòng)可以提高參與藥師的溝通協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、工作責(zé)任心和解決問(wèn)題的能力[5],品管圈活動(dòng)形成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書為以后的工作制定明確的標(biāo)準(zhǔn)制度。

    3.2 后續(xù)改進(jìn)建議

    通過(guò)品管圈活動(dòng),對(duì)于針劑臨時(shí)醫(yī)囑單劑量發(fā)放及時(shí)性有一定程度地提高,尤其是對(duì)于普通遺囑單劑量發(fā)放及時(shí)性改善效果明顯,但與預(yù)期目標(biāo)還是有一定差距。

    分析原因存在多種因素,主要是因?yàn)椴^(qū)藥房藥梯只有一臺(tái),病區(qū)藥房送臨時(shí)醫(yī)囑通過(guò)藥梯發(fā)放,當(dāng)藥梯負(fù)荷量與運(yùn)轉(zhuǎn)速度達(dá)到一定程度后,逐漸趨向飽和,故普通臨時(shí)針劑醫(yī)囑單劑量發(fā)放及時(shí)性上升到85%左右就停止不前。急的臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放要求在半小時(shí)內(nèi)完成,但本次品管圈改善后與目標(biāo)值相差甚遠(yuǎn),因病區(qū)藥房實(shí)施針劑單劑量發(fā)藥,與傳統(tǒng)針劑醫(yī)囑匯總發(fā)放模式相比,對(duì)于藥房而言調(diào)配醫(yī)囑條數(shù)大大增加,再加上環(huán)境因素如藥梯運(yùn)行狀態(tài)飽和等情況,在實(shí)際工作中要達(dá)到確實(shí)存在困難。目前在病區(qū)推動(dòng)備用藥流程,希望借助備用藥來(lái)減少急的臨時(shí)醫(yī)囑的數(shù)量,從而提高急的臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放及時(shí)性,滿足患者需求,提高患者用藥安全。因此,醫(yī)院后續(xù)還需根據(jù)上述問(wèn)題進(jìn)一步改進(jìn)。

    [1] 梁銘會(huì),劉庭芳,董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(2):37-39.

    [2] 陳旭青,冷靜,陶瑛瑛,等.品管圈在病區(qū)藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(2):71-72.

    [3] 徐英能,顧佳蓓,范絨麗,等.“品管圈”活動(dòng)在降低用藥核對(duì)錯(cuò)誤中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(11):38-39.

    [4] 李真.住院藥房管理與藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(3):77-78.

    [5] 徐萍,李立,謝艷萍.利用品管圈的PDCA模式降低門診退藥次數(shù)的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,18(7):64-66.

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