直接比例法：做加法的薪酬設(shè)計方案

文/韓傳恩 劉德全 姜冬梅

薪酬設(shè)計要做加法，不要做減法，要以調(diào)動職工的積極性為最大目的，以醫(yī)院戰(zhàn)略為依托，從而打造和提升醫(yī)院的核心競爭力。

公立醫(yī)院人事薪酬制度改革是繞不過去的醫(yī)改難題。建立適應(yīng)行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度，是黨的十八屆三中全會確定的深化醫(yī)療體制改革的一項重要任務(wù)。人事薪酬制度是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的核心制度安排，具有全局性、戰(zhàn)略性的意義。

從薪酬結(jié)構(gòu)上看，我國目前公立醫(yī)院實行的是崗位績效工資制度。公立醫(yī)院員工的薪酬收入由崗位工資、薪級工資、國家規(guī)定的津貼補貼和績效工資四部分組成。其中，崗位工資和薪級工資為基本工資，由國家統(tǒng)一規(guī)定，具有工資制的性質(zhì)?？冃ЧべY在上級人力資源與社會保障和主管部門核定總量的基礎(chǔ)上進行自主分配，屬于薪酬收人中“活”的部分。

據(jù)悉，商丘市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“商丘一院”）薪酬設(shè)計中30%的績效工資作為基礎(chǔ)性績效工資隨基本工資發(fā)放，70%的績效工資作為獎勵性績效工資由醫(yī)院經(jīng)濟管理辦公室通過績效考核發(fā)放。

績效工資方案框架

商丘一院秉持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，重點向臨床工作崗位、高風(fēng)險崗位傾斜，鼓勵員工不斷改進和提高工作能力和服務(wù)水平，從而推動醫(yī)院快速發(fā)展。

商丘一院績效工資總量的確定采用“直接比例法”，其理論依據(jù)來源于2012年開始實施的《醫(yī)院財務(wù)制度》，要求醫(yī)院在“編制收支預(yù)算時必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則”。另外，還要結(jié)合管理者的期望目標(biāo)與意愿、政府主管部門的政策要求等來確定比例。本文以2017年某月實際收入為例計算，月收入9800萬元，績效工資比例為10%，績效工資總量：98000000×10%=9800000，980萬元就是該月績效工資總量。

醫(yī)院采取一級核算和二級核算相結(jié)合的方式，一級核算是由醫(yī)院考核個人直接發(fā)放給個人，占10%；二級核算是由醫(yī)院考核科室發(fā)放給科室，再由科室進行考核個人發(fā)放，占90%。將醫(yī)院人員分為四類：醫(yī)生、護理、醫(yī)技、行管后勤（具體數(shù)據(jù)見表1）。

表1 各類人員總數(shù)及績效權(quán)重表

績效工資核算情況

二級核算方面，本文介紹臨床科室即醫(yī)生和護理人員的績效核算，選七項指標(biāo)：門急診人次、門診項目、住院項目、出院人次、床日數(shù)、專項和其他，分別占二級核算績效的3%、10%、45%、12%、12%、5%、13%。

表2 門診執(zhí)行項目各類績效標(biāo)準(zhǔn)表

第一項，門診人次。門診人次績效占3%，約為18.5萬元。當(dāng)月門診診治人次12萬人次，則每診次績效:18.5/12=1.5元。我們設(shè)定每門診人次醫(yī)生績效標(biāo)準(zhǔn)1元，護理績效標(biāo)準(zhǔn)0.2元，稍留空間并給每個科室設(shè)定門診人次績效權(quán)重。門診人次績效=門診人次×門診績效標(biāo)準(zhǔn)×權(quán)重。

第二項，門診項目績效。門診項目績效占10%，約為61.58萬元，分為門診執(zhí)行項目績效和門診相關(guān)項目績效。門診執(zhí)行項目指科室獨立完成的項目，約有780項，對780項目進行分類。將這些項目分為七類，并給每一個項目類別制定標(biāo)準(zhǔn)（表2）。

確定項目權(quán)重和醫(yī)護分配比例，按科室制作調(diào)研表，對每個項目按完成項目所需時間、技術(shù)難易（高、中、低）、風(fēng)險（高、中、低）、主導(dǎo)工作人（醫(yī)、護）、成本（材料名稱、數(shù)量）等進行調(diào)研。醫(yī)院首先對臨床醫(yī)護人員進行調(diào)研，第二是對職能科人員進行調(diào)研，第三是組成專家組，進行確定各項目的權(quán)重值及醫(yī)護分配比，第四是對確定項目權(quán)重值在小范圍討論后，最終確定各項目權(quán)重及醫(yī)護分配比。

計算每項目門診績效：醫(yī)生每項目門診績效=項目基數(shù)×所屬類別績效標(biāo)準(zhǔn)×項目權(quán)重×醫(yī)生權(quán)重；護理每項目門診績效=項目基數(shù)×所屬類別績效標(biāo)準(zhǔn)×項目權(quán)重×護理權(quán)重。

將當(dāng)月發(fā)生的各個項目績效匯總即得出當(dāng)月門診項目績效。

第三項，住院項目。住院項目績效的計算步驟及方法與門診項目績效相同。

第四項，出院人次績效。出院人次績效占12%，約為73.9萬元。按月出院人次6400人核算，則每出院人次的績效為739000/6400=115.5元。出院人次績效分為基礎(chǔ)工作量績效和超額工作量績效。超額工作量標(biāo)準(zhǔn)稍高于基礎(chǔ)工作量績效標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定基礎(chǔ)工作量績效標(biāo)準(zhǔn)為90元，超額工作量標(biāo)準(zhǔn)為115元，稍留空間?？剖抑g根據(jù)科室性質(zhì)不同給予每個科室的出院人次績效不同的權(quán)重，例如，重癥監(jiān)護室診療、護理難度較大，權(quán)重設(shè)為2.7。所有科室根據(jù)醫(yī)護之間付出的勞動在5:5的基礎(chǔ)上進行調(diào)整?；A(chǔ)工作量的設(shè)定應(yīng)考慮醫(yī)生、護理人數(shù)、編制床位數(shù)和科平均住院日這幾方面因素。

采用以下公式計算科室基礎(chǔ)出院人次：科室基礎(chǔ)出院人次=（醫(yī)生人數(shù)×醫(yī)生權(quán)重+護理人數(shù)×護理權(quán)重+編制床位數(shù)×床位權(quán)重）×30/科平均住院日?？剖裔t(yī)生出院人次績效=基礎(chǔ)出院人次×基礎(chǔ)出院人次標(biāo)準(zhǔn)×權(quán)重×醫(yī)生比例+（當(dāng)月總出院人次-基礎(chǔ)出院人次）×超額出院人次標(biāo)準(zhǔn)×權(quán)重×醫(yī)生比例?？剖易o理出院人次績效=基礎(chǔ)出院人次×基礎(chǔ)出院人次標(biāo)準(zhǔn)×權(quán)重×護理比例+（當(dāng)月總出院人次-基礎(chǔ)出院人次）×超額出院人次標(biāo)準(zhǔn)×權(quán)重×護理比例。

第五項，床日績效。其計算方法與出院人次績效相同。

第六項，專項績效。約占5%，主要解決一些交叉工作的績效分配問題和對新項目、新業(yè)務(wù)的激勵作用。

第七項，其他指標(biāo)。這部分占13%，主要根據(jù)醫(yī)院的需要預(yù)留部分績效，解決一些臨時性問題。

以上七部分績效合計計算出各科室的績效工資后，再結(jié)合綜合目標(biāo)考核，發(fā)放給科室。

一級核算由經(jīng)濟管理辦公室負責(zé)核算并直接發(fā)放到個人，占10%。具體核算要素包括門診掛號績效、門診手術(shù)績效、住院手術(shù)績效、中層及以上管理人員系數(shù)績效。

總結(jié)

薪酬設(shè)計要做加法，不要做減法，以調(diào)動職工的積極性為最大目的，以醫(yī)院戰(zhàn)略為依托，打造和提升醫(yī)院的核心競爭力，發(fā)揮好績效這個指揮棒的作用。公正、科學(xué)的績效考核可以優(yōu)化自身的組織結(jié)構(gòu)，提升整體業(yè)績，通過激勵員工進行良性競爭，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。