基于過程管理的手術(shù)資質(zhì)授權(quán)與分級(jí)管理信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用

■ 熊 玲 唐錦輝 程 龍 郝 敏

臨床手術(shù)作為一種特殊的治療手段，具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性和高協(xié)作性的特點(diǎn)，其效果直接影響患者生命安全。手術(shù)質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是確保醫(yī)院安全運(yùn)營的基礎(chǔ)[1]。為規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、保障患者安全，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“同濟(jì)醫(yī)院”）于2012年制定《醫(yī)療授權(quán)管理制度》，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資質(zhì)準(zhǔn)入與分級(jí)管理，探索至今已建立較完善的授權(quán)管理體系。基于過程管理理念，醫(yī)院從2015年開始建立醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)準(zhǔn)入與分級(jí)管理信息平臺(tái)（以下簡稱“授權(quán)管理平臺(tái)”），對(duì)包括手術(shù)資質(zhì)在內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療資質(zhì)進(jìn)行授權(quán)準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理。通過授權(quán)管理平臺(tái)對(duì)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)的申請(qǐng)、審核、評(píng)估考核、再授權(quán)和退出、分級(jí)、資質(zhì)驗(yàn)證與監(jiān)管等過程進(jìn)行管理。精細(xì)化的過程管理提高了效率，確保醫(yī)師合理使用被授予的手術(shù)權(quán)限。

1 建立手術(shù)資質(zhì)管理體系

1.1 成立院-職能部門-科室手術(shù)資質(zhì)管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立醫(yī)療授權(quán)管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床醫(yī)技科室主任及醫(yī)療副主任、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人等組成，成員具有豐富的臨床、管理經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的業(yè)務(wù)技術(shù)水平[2]。該委員會(huì)負(fù)責(zé)及時(shí)討論修訂醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理相關(guān)的工作制度，審定醫(yī)院各科室手術(shù)分級(jí)目錄，確定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入條件，受理醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)，并定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)和再授權(quán)。

醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)審核、手術(shù)質(zhì)量追蹤監(jiān)測、資質(zhì)評(píng)估和再授權(quán)、資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理等具體工作。手術(shù)總監(jiān)部負(fù)責(zé)組織各手術(shù)科室結(jié)合臨床工作實(shí)際制定和及時(shí)修訂手術(shù)分級(jí)目錄。

各手術(shù)科室成立科主任和醫(yī)療副主任領(lǐng)導(dǎo)下的科室醫(yī)療技術(shù)審核小組，成員須為副主任醫(yī)師及以上人員，人數(shù)為奇數(shù)，組內(nèi)正高職稱人員占比≥50%。負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的手術(shù)分級(jí)目錄，制定本專業(yè)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)條件中1～4級(jí)手術(shù)的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)的科內(nèi)審核。

1.2 建立手術(shù)分級(jí)目錄

建立準(zhǔn)確的手術(shù)分級(jí)數(shù)據(jù)庫是手術(shù)分級(jí)管理的基礎(chǔ)[3]。醫(yī)院手術(shù)總監(jiān)部負(fù)責(zé)手術(shù)分級(jí)目錄制定和修訂具體工作。醫(yī)院建立ICD-9-CM-3名稱與臨床手術(shù)名稱關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)庫，各科室依據(jù)實(shí)際情況對(duì)本科室手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并依據(jù)使用習(xí)慣提供每個(gè)手術(shù)項(xiàng)目的臨床名稱[4]。參照國家相關(guān)要求，各科室組織科內(nèi)討論，梳理已開展的手術(shù)項(xiàng)目。根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和技術(shù)難度要求，制定本科室1～4級(jí)手術(shù)分級(jí)目錄。手術(shù)總監(jiān)部匯總并按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)調(diào)整后形成初稿，分發(fā)至各科室進(jìn)行重新審核，再次匯總形成本院手術(shù)分級(jí)目錄。醫(yī)務(wù)處和手術(shù)總監(jiān)部組織院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理委員會(huì)集體討論，各位專家對(duì)存在較大分歧的手術(shù)分級(jí)項(xiàng)目進(jìn)行論證，達(dá)成一致意見，最終形成本院適用的手術(shù)分級(jí)目錄并錄入手術(shù)分級(jí)目錄數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中。

2 授權(quán)管理平臺(tái)設(shè)計(jì)與建設(shè)

為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療管理模式轉(zhuǎn)變要求、強(qiáng)化人員資質(zhì)及醫(yī)療技術(shù)臨床使用的安全、有效、精準(zhǔn)化監(jiān)管，醫(yī)院自2015年開始借助信息化技術(shù)，設(shè)計(jì)開發(fā)了授權(quán)管理平臺(tái)。該平臺(tái)包括醫(yī)師管理、授權(quán)申請(qǐng)、資質(zhì)審批、考核評(píng)價(jià)、能力展示、管理專欄、系統(tǒng)設(shè)置7大功能模塊，涉及醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)、麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)、專家門診資質(zhì)授權(quán)、醫(yī)療小組長授權(quán)、住院總/助理醫(yī)師授權(quán)、放射診療崗位授權(quán)、腦死亡判定資質(zhì)授權(quán)、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)、抗菌藥物分級(jí)授權(quán)9類資質(zhì)授權(quán)，覆蓋醫(yī)療管理的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前，授權(quán)管理平臺(tái)一期建設(shè)已經(jīng)完成并用于臨床醫(yī)療資質(zhì)管理，與醫(yī)院信息系統(tǒng)并行工作。授權(quán)管理平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)、審批、考核評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)管理等功能，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，對(duì)醫(yī)師手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行資質(zhì)校驗(yàn)，形成對(duì)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)的閉環(huán)管理，如圖1所示。

3 授權(quán)管理平臺(tái)在手術(shù)資質(zhì)管理中的應(yīng)用

3.1 手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)

授權(quán)管理平臺(tái)內(nèi)嵌于院內(nèi)自動(dòng)化辦公平臺(tái)（OA），醫(yī)師在線填寫醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表。為保障申請(qǐng)者信息準(zhǔn)確性、統(tǒng)一性，申請(qǐng)模塊基于醫(yī)院人事系統(tǒng)人事信息以及相關(guān)管理部門批量導(dǎo)入的個(gè)人管理信息等建立數(shù)據(jù)庫；申請(qǐng)表單中涉及數(shù)據(jù)庫中的字段自動(dòng)填充，其他部分申請(qǐng)內(nèi)容實(shí)行格式化填寫，由申請(qǐng)人編輯并確認(rèn)后提交發(fā)送。

3.2 手術(shù)資質(zhì)審批

申請(qǐng)者填寫完畢后提交申請(qǐng)表即進(jìn)入手術(shù)資質(zhì)審批環(huán)節(jié)，審批人員會(huì)逐級(jí)接到系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送的短信提醒，以便及時(shí)登錄系統(tǒng)審批。申請(qǐng)者可隨時(shí)登錄系統(tǒng)查看審批進(jìn)度。為方便審批，在授權(quán)管理平臺(tái)中內(nèi)置了各級(jí)手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)條件，醫(yī)師提交手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)后，系統(tǒng)進(jìn)行智能校驗(yàn)。對(duì)于不符合申請(qǐng)條件者，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行特異性標(biāo)識(shí)，并在審批環(huán)節(jié)以不同顏色顯示，提醒審批人員注意并進(jìn)行單獨(dú)審批確認(rèn)。

根據(jù)醫(yī)療權(quán)限管理組織結(jié)構(gòu)，審批模塊設(shè)計(jì)了“科室-醫(yī)務(wù)管理部門-授權(quán)管理委員會(huì)”3層5級(jí)審批流程?？剖覍用娉鯇?，側(cè)重對(duì)醫(yī)師手術(shù)的勝任能力進(jìn)行評(píng)估審核，主要由分管醫(yī)療的副主任和科室主任進(jìn)行；醫(yī)務(wù)管理部門（含醫(yī)療院長）資質(zhì)復(fù)審，側(cè)重醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、參與醫(yī)院公益性工作等非技術(shù)層面，并結(jié)合申報(bào)人員前期診療工作的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核；授權(quán)管理委員會(huì)資質(zhì)終審，綜合考慮醫(yī)院各專科發(fā)展情況、醫(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略擇優(yōu)準(zhǔn)入及授權(quán)。

3.3 手術(shù)資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理

3.3.1 手術(shù)資質(zhì)考核。授權(quán)后，應(yīng)對(duì)醫(yī)師行使醫(yī)療權(quán)限的行為進(jìn)行持續(xù)追蹤和監(jiān)管，同時(shí)定時(shí)對(duì)醫(yī)療權(quán)限進(jìn)行清理和重新評(píng)定，以保障醫(yī)師授權(quán)的嚴(yán)謹(jǐn)性[5]。在授予醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)后，要進(jìn)行持續(xù)績效評(píng)估，在授權(quán)期間出現(xiàn)任何值得懷疑或不良績效時(shí)，要再次審核醫(yī)師權(quán)限。同濟(jì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)定期評(píng)測、定期授權(quán)與再授權(quán)，原則上醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)考核每年進(jìn)行1次。在授權(quán)管理平臺(tái)中設(shè)置手術(shù)資質(zhì)考核模塊，對(duì)醫(yī)師手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行追蹤監(jiān)測，以對(duì)手術(shù)最終療效及術(shù)者手術(shù)操作能力進(jìn)行合理評(píng)估。手術(shù)資質(zhì)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)包括各級(jí)手術(shù)例數(shù)、擔(dān)任高一級(jí)別手術(shù)一助例數(shù)、越級(jí)手術(shù)例數(shù)、患者術(shù)后感染例數(shù)、非計(jì)劃二次手術(shù)例數(shù)、圍手術(shù)期死亡例數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)等。授權(quán)管理平臺(tái)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，獲取該醫(yī)師這些評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)。對(duì)在行醫(yī)過程中出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)不良事件的醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)處提出建議，?？茖＜医M討論，并報(bào)授權(quán)管理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)不良事件嚴(yán)重程度對(duì)手術(shù)醫(yī)師實(shí)行降級(jí)或取消資格處理。醫(yī)院授權(quán)管理委員會(huì)依據(jù)每位手術(shù)醫(yī)師的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)做出是否再授權(quán)及手術(shù)資質(zhì)調(diào)整的決定。

3.3.2 特殊人員手術(shù)資質(zhì)管理。（1）出國人員。醫(yī)院規(guī)定連續(xù)出國時(shí)間超過2年的手術(shù)醫(yī)師，如出國前未獲得三級(jí)及以上手術(shù)資質(zhì)，回院后其手術(shù)資質(zhì)從一級(jí)開始執(zhí)行；如出國前已獲得三級(jí)及以上手術(shù)資質(zhì)，回院后手術(shù)資質(zhì)由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)管理委員會(huì)重新審核認(rèn)定。授權(quán)管理平臺(tái)與醫(yī)院人事考勤系統(tǒng)對(duì)接，對(duì)考勤為“出國”的醫(yī)師進(jìn)行顏色標(biāo)記，還可篩選出國2年及以上的醫(yī)師名單。這樣醫(yī)務(wù)處管理員可對(duì)出國人員手術(shù)資質(zhì)級(jí)別進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（2）破格申請(qǐng)人員。對(duì)于因醫(yī)療技術(shù)、?？苹蜥t(yī)院發(fā)展需要，具有開展某項(xiàng)新技術(shù)（項(xiàng)目）能力，或唯一具有開展某技術(shù)（項(xiàng)目）能力的醫(yī)師可破格申報(bào)高一級(jí)別的手術(shù)資質(zhì)。此類手術(shù)醫(yī)師，可提供相關(guān)手術(shù)證明資料，經(jīng)科室主任推薦、醫(yī)院授權(quán)管理委員會(huì)審核授權(quán)通過后，管理員可在授權(quán)平臺(tái)中手動(dòng)更改該醫(yī)師的手術(shù)資質(zhì)級(jí)別，并將授權(quán)類型標(biāo)識(shí)為“科室授權(quán)”。（3）退休及返聘人員。對(duì)于退休人員，醫(yī)務(wù)處管理員可在授權(quán)平臺(tái)中手動(dòng)終止其手術(shù)資質(zhì)授權(quán)。對(duì)于手術(shù)科室退休返聘人員，科室綜合考慮返聘醫(yī)師職稱、現(xiàn)階段健康狀況及臨床技術(shù)能力等因素，提出授予退休返聘人員手術(shù)資質(zhì)級(jí)別的申請(qǐng)，報(bào)授權(quán)管理委員會(huì)審核通過后，醫(yī)務(wù)處管理員在系統(tǒng)中手動(dòng)更改其手術(shù)資質(zhì)級(jí)別權(quán)限。

圖1 手術(shù)資質(zhì)授權(quán)管理閉環(huán)

3.4 手術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)管

3.4.1 手術(shù)資質(zhì)驗(yàn)證。授權(quán)管理平臺(tái)與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)對(duì)接進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，當(dāng)醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)發(fā)起手術(shù)申請(qǐng)時(shí)，電子病歷系統(tǒng)發(fā)送手術(shù)者信息及申報(bào)手術(shù)名稱至授權(quán)管理平臺(tái)。平臺(tái)首先依據(jù)手術(shù)者信息，調(diào)出其已獲得授權(quán)的手術(shù)級(jí)別及相應(yīng)目錄，然后在上述目錄中匹配是否有擬申請(qǐng)手術(shù)名稱，若有，則給電子病歷系統(tǒng)返回“申請(qǐng)可以通過”；若不能匹配到，則在電子病歷系統(tǒng)手術(shù)申請(qǐng)頁面返回“申請(qǐng)不能通過”，同時(shí)彈出“您的申請(qǐng)已超越權(quán)限”提示，由手術(shù)者填寫越級(jí)申請(qǐng)手術(shù)原因，并上報(bào)科室主任申請(qǐng)臨時(shí)授權(quán)，或中止申請(qǐng)后邀請(qǐng)有該手術(shù)資質(zhì)級(jí)別權(quán)限的醫(yī)師主刀。在授權(quán)管理平臺(tái)中保留所有手術(shù)申請(qǐng)資質(zhì)驗(yàn)證日志，記錄手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)師信息、驗(yàn)證信息及驗(yàn)證結(jié)果；如屬于越級(jí)手術(shù)申請(qǐng)，則讓醫(yī)師填寫越級(jí)申請(qǐng)?jiān)?。醫(yī)務(wù)處和手術(shù)總監(jiān)部定期對(duì)驗(yàn)證記錄數(shù)據(jù)分析，對(duì)于越級(jí)手術(shù)申請(qǐng)較多的科室和個(gè)人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管和人為干預(yù)。

3.4.2 手術(shù)室線上線下雙監(jiān)管。手術(shù)總監(jiān)部引入手術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，通過視頻監(jiān)控設(shè)備觀察每個(gè)手術(shù)室內(nèi)手術(shù)進(jìn)行情況。此外，手術(shù)總監(jiān)部工作人員不定期去手術(shù)室進(jìn)行現(xiàn)場巡查，重點(diǎn)查看主刀醫(yī)生與手術(shù)申請(qǐng)單中主刀醫(yī)生是否相符。醫(yī)院制定《違反手術(shù)分級(jí)管理制度的管理規(guī)定》，如果在巡查過程中發(fā)現(xiàn)冒名或越級(jí)開展手術(shù)者，手術(shù)總監(jiān)部有權(quán)責(zé)令其停止手術(shù)，并依據(jù)情節(jié)輕重，由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)管理委員會(huì)討論后給予責(zé)令其改正、告誡談話、全院通報(bào)批評(píng)、降低手術(shù)資質(zhì)級(jí)別、取消手術(shù)資質(zhì)等處分。

4 問題

4.1“職稱決定資質(zhì)”授權(quán)模式不完全合理

根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院對(duì)手術(shù)醫(yī)師授權(quán)主要是對(duì)不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級(jí)別手術(shù)進(jìn)行限定，即常見的“職稱決定資質(zhì)”模式。授權(quán)管理平臺(tái)中內(nèi)置各級(jí)手術(shù)資質(zhì)對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)條件，原則上要求申請(qǐng)一級(jí)手術(shù)資質(zhì)需具有住院醫(yī)師及以上職稱，二級(jí)手術(shù)資質(zhì)需具有主治醫(yī)師及以上職稱，三級(jí)手術(shù)資質(zhì)需具有副主任醫(yī)師及以上職稱，四級(jí)手術(shù)資質(zhì)需具有主任醫(yī)師職稱。但在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)師職稱情況未能完全反映其手術(shù)操作的水準(zhǔn)[6]。有些醫(yī)師雖職稱級(jí)別不高，但是擁有一定專業(yè)特長，某些手術(shù)操作技術(shù)水平甚至超過高級(jí)別職稱醫(yī)師；而個(gè)別醫(yī)師雖然職稱級(jí)別較高，外科理論水平較高，但其手術(shù)操作水平未必完全與之相對(duì)應(yīng)?！奥毞Q決定手術(shù)級(jí)別”授權(quán)模式導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)師手術(shù)級(jí)別授權(quán)不合理，而且還可能威脅到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4.2 部分?？剖中g(shù)有交叉，且手術(shù)申請(qǐng)資質(zhì)驗(yàn)證無法進(jìn)行專科限制

醫(yī)院主要是基于ICD-9-CM-3標(biāo)準(zhǔn)來制定手術(shù)目錄名稱。ICD-9-CM-3標(biāo)準(zhǔn)將各種操作歸入解剖系統(tǒng)，而醫(yī)院在設(shè)立臨床科室時(shí)，往往會(huì)根據(jù)實(shí)際需要，并非完全按照解剖系統(tǒng)劃分。這就導(dǎo)致一些科室手術(shù)范圍有一定交叉，同一類手術(shù)患者可能在多個(gè)科室收治[7]。同濟(jì)醫(yī)院普通外科分為肝臟外科、胃腸外科、膽胰外科、甲乳外科4個(gè)亞?？疲涫中g(shù)存在很多交叉的地方。此外，醫(yī)師通過授權(quán)管理平臺(tái)申請(qǐng)并獲得手術(shù)資質(zhì)授權(quán)后，就具有某級(jí)手術(shù)資質(zhì)。醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)提交手術(shù)申請(qǐng)后，授權(quán)管理平臺(tái)手術(shù)資質(zhì)驗(yàn)證只對(duì)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)級(jí)別與所申請(qǐng)手術(shù)級(jí)別進(jìn)行匹配驗(yàn)證，如果其手術(shù)資質(zhì)級(jí)別不低于所申請(qǐng)手術(shù)級(jí)別，申請(qǐng)就能通過，并沒有對(duì)醫(yī)師所申請(qǐng)手術(shù)范圍進(jìn)行?？葡拗?。如，神經(jīng)外科具備三級(jí)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師可以申請(qǐng)全院所有科室三級(jí)手術(shù)。目前授權(quán)管理平臺(tái)無法對(duì)此進(jìn)行干預(yù)，存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患。

5 建議

5.1 逐步過渡到“逐項(xiàng)專項(xiàng)授權(quán)”模式

針對(duì)“職稱決定手術(shù)資質(zhì)級(jí)別”的授權(quán)模式可能存在的弊端，建議調(diào)整目前手術(shù)資質(zhì)授權(quán)方案，在原有手術(shù)級(jí)別、申請(qǐng)審批流程、組織框架的基礎(chǔ)上，逐漸廢除“職稱對(duì)應(yīng)資質(zhì)”的授權(quán)模式，豐富權(quán)限授予依據(jù)。從依據(jù)職稱授權(quán)，逐步過渡到更精細(xì)化的授權(quán)模式?？刹扇≈痦?xiàng)專項(xiàng)授權(quán)，按照“成熟一個(gè)授權(quán)一個(gè)”模式。醫(yī)師在申請(qǐng)某項(xiàng)手術(shù)資質(zhì)時(shí)，需作為一助完成該項(xiàng)手術(shù)特定例數(shù)。可通過授權(quán)信息系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互獲取這些數(shù)據(jù)，作為權(quán)限授予的依據(jù)。原則上要求Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)申請(qǐng)至少要在主刀醫(yī)師指導(dǎo)下完成5例，Ⅲ類及以上手術(shù)需要完成10例。科室可根據(jù)手術(shù)難易程度動(dòng)態(tài)調(diào)整例數(shù)要求。

5.2 實(shí)行手術(shù)申請(qǐng)?？苹?yàn)證

建議實(shí)行手術(shù)申請(qǐng)?？苹⑹中g(shù)分級(jí)目錄按三級(jí)學(xué)科細(xì)化至各?？?，各?？剖中g(shù)又細(xì)化為特殊類和非特殊類。特殊類指僅本?？漆t(yī)師才能開展的手術(shù)，非特殊類指與其他科室存在交叉的手術(shù)。某專科醫(yī)師不能申請(qǐng)二級(jí)學(xué)科內(nèi)其他?？频氖中g(shù)，也不能申請(qǐng)三級(jí)學(xué)科內(nèi)其他亞?？铺厥忸愂中g(shù)。如甲乳外科醫(yī)師無法對(duì)婦科手術(shù)提交申請(qǐng)，也無法對(duì)膽胰外科特殊類手術(shù)提交申請(qǐng)。醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)提交手術(shù)申請(qǐng)后，手術(shù)申請(qǐng)信息通過數(shù)據(jù)交互進(jìn)入授權(quán)管理平臺(tái)。授權(quán)管理平臺(tái)先將醫(yī)師手術(shù)級(jí)別與所申請(qǐng)手術(shù)級(jí)別匹配驗(yàn)證，驗(yàn)證通過后再將醫(yī)師所在?？婆c該手術(shù)專科匹配驗(yàn)證。兩次驗(yàn)證都通過后，該醫(yī)師的手術(shù)申請(qǐng)才可通過。

[1]唐龍凱,張鑫,潘大釗,等.手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J].現(xiàn)代電子技術(shù),2015,38(18)：46-48.

[2]唐錦輝,郝敏,張佳惠,等.醫(yī)療授權(quán)管理在綜合性醫(yī)院的應(yīng)用與探討[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(4)：37-39.

[3]徐長妍,孫曉萍,郭放,等.手術(shù)名稱字典與手術(shù)分級(jí)管理[J].中國病案,2012,13(2)：57-58.

[4]陳妍妍,葉慶,殷杰,等.基于ICD-9-CM-3的手術(shù)資質(zhì)閉環(huán)管理平臺(tái)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(6)：4-6.

[5]劉侃,成于珈,葛名歡,等.某三甲醫(yī)院實(shí)行醫(yī)師授權(quán)管理的策略與實(shí)踐[J].中國醫(yī)院,2016,20(7)：78-80.

[6]馬金紅,姚華,付玲玲.外科手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師權(quán)限分級(jí)管理研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(1)：42-44.

[7]張向陽,陳春,舒永珍,等.外科手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入制度在醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥管理雜志,2007,15(11)：856-858.