心理護(hù)理應(yīng)用于腦卒中抑郁、焦慮患者的臨床分析

袁庭燕

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對腦卒中抑郁、焦慮患者的臨床護(hù)理價值。方法 方便選取該院2016年1月—2017年4月期間收治的腦卒中抑郁、焦慮患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）在治療中的變化，分析兩組患者的心理狀態(tài)；比較Barthel指數(shù)（BI）評定治療前后的功能狀況，預(yù)測治療效果預(yù)后。結(jié)果 護(hù)理前Barthel指數(shù)、SAS和 SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實驗組患者SAS（31.04±4.99）分、SDS（31.01±5.22）分評分均較對照組SAS（43.82±5.97）分、SDS（43.97±5.62）分明顯降低（P<0.05）；實驗組的Barthel指數(shù)（BI）（50.92±6.13）分較對照組Barthel（43.94±5.95）分評分均明顯增高（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者焦慮抑郁的臨床效果確切，有助于改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，具有臨床護(hù)理價值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；抑郁；焦慮；護(hù)理

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0165-03

Clinical Analysis of Psychological Nursing Applied to Patients with Stroke Depression and Anxiety

YUAN Ting-yan

Psychosomatic Department，Alear Peoples Hospital， Alear，Xinjiang， 843300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing value of psychological nursing for patients with stroke depression and anxiety. Methods We selected 90 cases of stroke depression and anxiety patients in our hospital from January 2016 to April 2017， and conveniently divided them into observation group and control group， each of which contained 45 cases. The control group was given routine nursing while the observation group received psychological care additionally. Comparing the changes of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating Depression Scale （SDS） before and after the treatment and analyzing the mental state of patients in these groups； comparing Barthel index （BI） function to assess the functional condition before and after treatment， and to predict treatment effect prognosis. Results Barthel index， SAS and SDS scores had no significant difference before nursing（P>0.05）； after nursing， the index of patients in the experimental group were SAS （31.04± 4.99）points and SDS（31.01±5.22）points， which were obviously lower（P<0.05）than those of the observation group of SAS （43.82±5.97）points and SDS （43.97±5.62）points； Barthel index （BI） in the experiment group （50.92±6.13）points， comparing with those of the control group（43.94±5.95）points， significantly increased （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing applied to patients with stroke depression and anxiety has obvious clinical effect， which is helpful to improve their prognosis life quality， and has clinical nursing value. It is worthy of clinical promotion.

[Key word] Stroke； Depression； Anxiety； Nursing

“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），分為缺血性、出血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病，年齡多在40歲以上，男性多余女性，嚴(yán)重者可引起死亡。而腦卒中抑郁、焦慮是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭，防范不及時，有的患者可能導(dǎo)致自殺的后果[1-2]。有的學(xué)者[3]認(rèn)為加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)在改善心理健康狀況及提高生活質(zhì)量中具有重要的臨床價值，為進(jìn)一步探討心理護(hù)理在腦卒中抑郁、焦慮的臨床影響，該研究方便選取該院2016年1月—2017年4月期間收治的腦卒中抑郁、焦慮90例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦卒中抑郁、焦慮患者90例，隨機(jī)分為觀察組45例，其中男27例，女18例，年齡60～80歲，平均年齡（70.89±8.26）歲，對照組45例，其中男28例，女17例，年齡60～81歲，平均年齡（71.25±9.28）歲，詳細(xì)臨床資料見表1、表2。

1.2 方法

兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療，包括監(jiān)測并控制血壓及血糖、適當(dāng)補(bǔ)液治療，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，藥物治療及腦卒中康復(fù)訓(xùn)練。

對照組在以上的基礎(chǔ)治療中給予患者健康教育，主要針對于患者的日常飲食及生活習(xí)慣等方面。觀察組則對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，通過與患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的局限性思維，了解患者目前的心理狀態(tài)；給予患者關(guān)心安慰，減輕患者的心理壓力，把PSD 的發(fā)病病因、治療手段和預(yù)后情況向患者及家屬闡明，指導(dǎo)患者正面看待問題，增強(qiáng)心理承受能力；對于文化程度較高的患者，給與音樂療法，可在睡前聽一些輕音樂，改善患者的睡眠質(zhì)量；協(xié)助患者家屬與患者建立一個良好的社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者，減輕患者由于家庭因素帶來的心理負(fù)擔(dān)，加快患者的康復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表（SAS）評定患者焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中心理的變化。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，總分50～59分為輕度焦慮，總分60～69分為中度焦慮，總分69分以上為重度焦慮。

采用漢密頓抑郁量表（ SDS） 評定患者主觀感受及其早治療中的心理狀態(tài)變化。20 個項目得分相加總分為80 分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25 ，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。采用Barthel指數(shù)（BI）評定治療前后的功能狀況，預(yù)測治療效果預(yù)后。60分以上提示患者生活基本可以自理，60～40分者生活需要幫助，40～20分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。兩組患者均隨訪8周，并進(jìn)行臨床療效分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料（x±s）表示，進(jìn)行配對t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例腦卒中抑郁、焦慮患者經(jīng)過8周的康復(fù)治療及心理護(hù)理后，實驗組的SAS、SDS的評分均較對照組降低（P<0.05），實驗組的Barthel指數(shù)（BI）較對照明顯增高（P<0.05）。見表3。

3 討論

該研究顯示，兩組患者在治療前的SAS、SDS及Barthel指數(shù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療8周后，實驗組的SAS（31.04±4.99）分、SDS（31.01±5.22）分的評分均較對照組SAS（43.82±5.97）分、SDS（43.97±5.62）分明顯降低（P<0.05），得出的結(jié)論與陳穎[4]給出的結(jié)論一致，該學(xué)者選取64例腦中抑郁患者，隨機(jī)分為觀察組對照組，心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS/SDS評分[（38.13±3.14）分、（40.69±3.42）]分較對照組的SAS/SDS評分[（45.87±3.74）分、（52.51±4.32）]分明顯較低（P<0.05）。因此，心理護(hù)理應(yīng)用于腦卒中抑郁、焦慮患者上，明顯降低了焦慮抑郁的情緒，改患者的預(yù)后，是臨床治療與康復(fù)的有效干預(yù)措施。

該研究的實驗組 Barthel指數(shù)（50.92±6.13）分較對照組Barthel指數(shù)（43.94±5.95）分明顯增高（P<0.05），與韓冰[5]等人的的研究報道一致。韓冰的研究表明，心理護(hù)理能改善腦卒中后抑郁、焦慮患者的預(yù)后，提高患者的軀體運(yùn)動功能及日常生活活動能力，提高患者的生活質(zhì)量，腦卒中抑郁狀態(tài)（ PSD）是腦卒中最常見的并發(fā)癥 ，其發(fā)生率目前尚未統(tǒng)一，盡管大樣本統(tǒng)計，但是與樣本的選擇，評價標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)[6]。臨床表現(xiàn)為抑郁、焦慮及睡眠障礙等不良的心理障礙，嚴(yán)重危害患者自身健康。不經(jīng)如此，有的患者因此拒絕治療，導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)及病死，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。盡管，對于PSD的發(fā)病機(jī)制還尚未明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSD是心理、生理及社會因素共同作用的結(jié)果，其中心理因素占著主要的原因[7]。

有的學(xué)者[8]認(rèn)為人際關(guān)系差及家人的責(zé)備是腦卒中后2年內(nèi)發(fā)生抑郁的主要因素，這與該文研究的內(nèi)容無相關(guān)性。因此，在藥物治療的同時，應(yīng)高度重視患者的心理護(hù)理，充分的評估患者的心理狀態(tài)，并及時的對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者的心理防御，改善心理壓力及生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理應(yīng)用于腦卒中抑郁、焦慮患者的臨床療效確切，明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-26）