心血管內(nèi)科急性心絞痛的臨床治療效果探討

譚憲華

[摘要] 目的 評價心血管內(nèi)科急性心絞痛的臨床治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法 2017年1—5月，方便選取該醫(yī)院心血管內(nèi)科收治急性心絞痛106例，個體化治療。分析近遠期療效指標。結(jié)果 疼痛緩解時間（2.4±1.5）min，疼痛控制時間（4.4±1.5）h。住院期間疼痛復發(fā)率38.7%（41/106），并發(fā)癥發(fā)生率12.3%。末次隨訪CK-MB（56.5±23.6）U/L、心電圖心肌缺血總負荷（326.1±35.1）mm·min低于治療前（128.9±56.4）U/L、（789.6±168.4）mm·min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科急性心絞痛治療需要堅持個體化、綜合治療，根據(jù)疾病的階段制定合適的治療策略。

[關(guān)鍵詞] 心血管內(nèi)科；急性心絞痛；臨床療效

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0130-02

Discussion of Clinical Effect of Acute Angina Pectoris in Cardiovascular Medicine

TAN Xian-hua

Department of Cardiology， Chongqing Medical University Affiliated Nanchuan Peoples Hospital， Chongqing， 408400 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of acute angina pectoris in cardiovascular medicine and summarize treatment experience. Methods During January to May 2017， 106 cases of acute angina pectoris were convenient selected and treated in the Department of Cardiology and received individualized treatment. The indexes of short-term and long-term effect were analyzed. Results the pain relief time was （2.4±1.5）min， and the pain control time was（4.4±1.5） h. The recurrence rate of pain during hospitalization was 38.7%（41/106）， and the incidence of complications was 12.3%. The last follow-up was CK-MB （56.5±23.6）U/L， and the total load of myocardial ischemia （326.1±35.1）mm·min， which was lower than that before treatment of （128.9±56.4）U/L， （789.6±168.4）mm·min. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Treatment of curing acute angina pectoris in cardiovascular medicine need to adhere to individualized and comprehensive treatment， and formulate appropriate treatment strategy on the basis of the stage of disease.

[Key words] Cardiovascular medicine； Acute angina pectoris； Clinical curative effect

在我國人口老齡化步伐明顯加快，高血壓等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，煙草的泛濫，冠心病等心臟疾病患者的增多，急性心絞痛發(fā)生率也快速上升。急性心絞痛也是胸痛常見病因之一，是一種心血管事件，提示存在持續(xù)性心臟缺血，常伴有心律失常，嚴重者可出現(xiàn)心肌梗死、休克、急性心力衰竭，有死亡風險。需要重視急性心絞痛的管理，以減輕心肌損傷，控制心律失常等并發(fā)癥，從而改善患者預后。對于冠心病患者而言，心絞痛的有效控制，對于慢性心力衰竭延遲發(fā)生、急性冠脈綜合征復發(fā)預防有積極意義[1]。2017年1—5月，醫(yī)院心血管內(nèi)科共收治急性心絞痛106例，總結(jié)診斷經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心血管內(nèi)科收治急性心絞痛106例，其中男70例、女36例，年齡（61.5±12.5）歲。均以冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛入院。病程（4.4±1.5）年。心絞痛類型：勞力型心絞痛11例、靜息心絞痛95例。有心肌梗死病史9例。研究為回顧性分析，資料調(diào)取經(jīng)過了倫理委員會批準，同時爭取了患者或家屬同意

1.2 方法

急性期舌下口服硝酸甘油（國藥準字H20053282）76例，0.5 mg/次，其中多次舌下含服16例，30例聯(lián)合硝酸異山梨醇酯（國藥準字H12020816）治療。進行動態(tài)心電監(jiān)護，16例控制水電解質(zhì)紊亂，9例高血糖對象，靜脈泵入胰島素（國藥準字H11020548）控制血糖，靜脈泵入，1 U/mL，連續(xù)2次血糖>10 mol/L，持續(xù)泵入胰島素，將血糖控制在5.1～8.3 mmol/L。合并高血壓對象，給予卡托普利片（國藥準字H44021034）（n=35），高脂血癥對象根據(jù)血脂代謝的表現(xiàn)，給予他汀類藥物（國藥準字H20080669）（n=31）、考來烯胺（國藥準字H10940130）（n=20）。74例不穩(wěn)定心絞痛對象，給予阿司匹林（國藥準字J20080078）100 mg/d +氯吡格雷（國藥準字H20056410）75 mg/d聯(lián)合抗血小板聚集，待病情控制后改為低劑量應用阿司匹林100 mg/d，同時給予ACEI、β受體阻滯劑。用藥期間每隔2周復查1次心電圖、血小板功能、凝血指標等，調(diào)整用藥。15例患者療效不理想，反復發(fā)作，調(diào)整用藥。21例聯(lián)合丹紅注射液（國藥準字Z20026866），11例聯(lián)合丹參多酚酸鹽注射液（國藥準字Z20050248）。所有對象出院后都帶藥出院，包括阿司匹林、ACEI、β受體阻滯劑、他汀類藥物。19例接受介入手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

疼痛緩解時間、控制時間，住院期間疼痛復發(fā)情況，并發(fā)癥發(fā)生情況。入院前、出院前相關(guān)指標，超聲指標、血清標志物水平等對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進數(shù)據(jù)分析，心電圖等計量指標服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，治療前、治療后比較采用t檢驗，疼痛復發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況采用率表示，采用檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

106例對象，疼痛緩解時間（2.4±1.5）min，疼痛控制時間（4.4±1.5）h。住院期間疼痛復發(fā)38.7%（41/106）。出現(xiàn)心律失常11例，猝死2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.3%。

2.2 指標對比

48 h復查、末次隨訪ACT、CK-MB、HR、心電圖心肌缺血總負荷低于治療前，末次隨訪CK-MB、心電圖心肌缺血總負荷低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

該次研究中，患者末次隨訪ACT達到（354.5±134.2）s，明顯下降，但仍然遠高于正常水平90～150 s，血栓形成的風險得到有效的控制，提示抗血小板治療效果較好，但不同個體差異較大，不排除部分對象血栓形成風險仍然較高。CK-BM是心肌損傷的標志物，研究中末次隨訪患者CK-MB被控制在（56.5±2.36）U/L，達到接近正常水平，低于其他學者報道的心絞痛患者水平（普遍在70 U/L以上），心肌損傷得到控制。HR越來越受到重視，特別是在心臟疾病中，開始成為治療的療效評價指標，研究中末次隨訪達到（78.6±10.4）次/min，均達到正常水平，從其他學者研究來看，60次/min后心率的上升冠心病患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征的風險也隨之上升，普通冠心病患者的HR需要控制在90次/min以下。心電圖心肌缺血負荷反映患者的心肌缺血所致心電圖改變，該組對象的指標也明顯改善，心電圖心肌缺血總負荷下降到（326.1±35.1）mm·min，甚至低于部分體檢健康以及冠脈輕度狹窄無癥狀對象（100～500 mm·min），提示疾病的治療效果較好，有效的控制了心肌缺血，對于鼾癥等可能導致心肌缺血表現(xiàn)的合并癥管理也比較到位[2]。目前對于心絞痛相關(guān)疾病治療仍然存在許多基礎(chǔ)問題未能得到解決，如抗血小板藥物的長期應用、心率控制標準等，不同治療方案對遠期預后的影響研究較少，考慮到心絞痛其中不乏年輕患者，迫切需求一種更為安全、可靠用藥策略，醫(yī)院需要采用更為密切的隨訪，彌補方案不足，圍繞控制心率、防治心律失常、促心肌標志物水平達標為目標開展疾病的治療管理[3-8]。

4 小結(jié)

心血管內(nèi)科急性心絞痛治療需要堅持個體化、綜合治療，根據(jù)疾病的階段制定合適的治療策略。

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（收稿日期：2017-11-22）