中風(fēng)相關(guān)病名古文獻(xiàn)考略

曹霞 裴麗

[摘要] “中風(fēng)”最初見(jiàn)于《素問(wèn)·風(fēng)論》，但與現(xiàn)代所指中風(fēng)病不同。兩漢時(shí)期張仲景創(chuàng)“中風(fēng)”疾病名，隋唐時(shí)期醫(yī)家巢元方提出“風(fēng)懿”，南宋醫(yī)者陳言提出了“頭中風(fēng)”一詞，元末醫(yī)家王安道提出“真中”“類(lèi)中”，明代樓英將中風(fēng)病命名為“卒中”，清末張錫純提出“腦充血”“腦貧血”，與現(xiàn)代“出血性中風(fēng)”與“缺血性中風(fēng)”的中風(fēng)病機(jī)認(rèn)識(shí)相吻合。本文通過(guò)對(duì)中風(fēng)及相關(guān)疾病名的古文獻(xiàn)梳理，揭示中風(fēng)病的歷史演變，為現(xiàn)代人們了解、掌握中風(fēng)病提供文獻(xiàn)學(xué)研究基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)；半身不遂；病名；古文獻(xiàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R255.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（c）-0132-03

Research on names related to apoplexy in ancient literatures

CAO Xia PEI Li

Library， Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China

[Abstract] “Apoplexy” was first found in Plain Questions·Wind， which is different from the present meaning. Zhang Zhongjing created the name of “apoplexy” in the Han Dynasty. In Sui and Tang Dynasty， Chao Yuanfang proposed “wind stroke”. In the Southern Song Dynasty， Chen Yan proposed the term “head apoplexy” firstly. Wang Andao proposed “Zhenzhong” and “Leizhong” in Yuan Dynasty. In Ming Dynasty， Lou Ying named apoplexy as “Zuzhong”. In the late Qing Dynasty， Zhang Xichun proposed that encephalemia and brain anemia， which is coincided with the understanding of the pathogenesis of modern “hemorrhagic apoplexy” and “ischemic apoplexy”. This paper reveals the historical evolution of apoplexy by combing ancient literatures on the names of apoplexy and related diseases， so as to provide philology foundation for the modern people to understand and master apoplexy.

[Key words] Apoplexy； Hemiplegia； Name of disease； Ancient literature

中風(fēng)亦稱(chēng)腦卒中，是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》釋義中風(fēng)為：突然昏仆，不省人事，或口眼堝斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而堝僻不遂等為主要病證[1]，因其發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化迅速，“若風(fēng)暴之疾速”“風(fēng)性善行而數(shù)變”，故中醫(yī)醫(yī)家取類(lèi)比象為中風(fēng)。中風(fēng)病的發(fā)生是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦，憂思惱怒，嗜食厚味，而引起臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈的一種常見(jiàn)病。

古醫(yī)籍中記載中風(fēng)“卒暴暈仆，不省人事，或突然口眼喎斜，半身不遂，語(yǔ)言謇澀為主癥的病癥”[2]。宋之前中風(fēng)病名多樣，如偏枯、偏風(fēng)、風(fēng)偏枯、風(fēng)癢、風(fēng)爵、薄厥、煎厥、大厥等，宋陳言首次提出了頭中風(fēng)[3]，明清出現(xiàn)了真中、類(lèi)中之辨，而且還有非風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、卒中、腦充血及腦貧血等名稱(chēng)出現(xiàn)?？v觀歷代文獻(xiàn)記載，關(guān)于中風(fēng)疾病的認(rèn)識(shí)與不同病名演變，歷史醫(yī)家都有不盡相同的描述，由此出現(xiàn)了多樣稱(chēng)謂，本文將對(duì)歷代中醫(yī)古文獻(xiàn)記載的中風(fēng)病與相關(guān)病名進(jìn)行梳理，進(jìn)而揭示中風(fēng)疾病的歷史演變。

1 中風(fēng)病之演變

“中風(fēng)”初見(jiàn)于《素問(wèn)·風(fēng)論》，“飲酒中風(fēng)，……入房汗出中風(fēng)……新沐中風(fēng)……”[4]83。但這里的中風(fēng)指風(fēng)邪的感邪途徑，與本文所論述的“中風(fēng)”名同實(shí)異?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》中有關(guān)于“五臟之中風(fēng)”的記載，但無(wú)突然昏仆、半身不遂、口服明斜等中風(fēng)癥狀的敘述，故此“五臟之中風(fēng)”并非指中風(fēng)病證，也非本文探討范疇。但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所論之偏枯、偏風(fēng)、薄厥、大厥、煎厥、癲疾、仆擊、喑痱等，是以臨床證候?yàn)橐罁?jù)來(lái)命名，雖沒(méi)有“中風(fēng)”病名，卻與我們今日所論之中風(fēng)癥狀相同。

兩漢時(shí)期張仲景首創(chuàng)“中風(fēng)”為疾病名，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！盵5]并且將中風(fēng)的癥狀加以描述“邪在于絡(luò)……肌膚不仁……邪入于臟，舌即難言，口吐涎”等。這里論述的中風(fēng)是與現(xiàn)代臨床上所論的中風(fēng)癥狀一致。

隋唐時(shí)期，巢元方《諸病源候論》云：“風(fēng)癔候，……病發(fā)于五臟者，……喉里噫噫然有聲，舌強(qiáng)不能言?！置L(fēng)懿。”“風(fēng)痙者，口噤不開(kāi)，背強(qiáng)而直，如發(fā)癇之狀?！薄帮L(fēng)痱之狀，……四肢不收，神智不亂，一臂不隨者，風(fēng)痱也?！盵6]孫思邈《千金要方》載：“風(fēng)懿者，……咽中塞窒窒然。舌強(qiáng)不能言，……”“風(fēng)痱者，身無(wú)痛，四肢不收，智亂不甚。……夫風(fēng)痱者，猝不能語(yǔ)口噤，手足不遂而強(qiáng)直者是也?！盵7]這里所描述的中風(fēng)病未提及到中風(fēng)之名，用“風(fēng)懿”“風(fēng)痙”“風(fēng)痱”等名稱(chēng)代替。

南宋陳言首次提出了“頭中風(fēng)”一詞，他在《三因極一病證方論·卷二·敘中風(fēng)論》有中風(fēng)病專(zhuān)論，其云“人或中邪風(fēng)，……故入臟則難愈，如其經(jīng)絡(luò)空虛而中傷者，為半身不遂，手腳癱瘓，涎潮昏塞，口眼斜，肌膚不仁，痹瘁攣僻?！灶^中風(fēng)也”[8]。

元末王安道在《醫(yī)經(jīng)溯徊集·中風(fēng)辨》中指出“人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風(fēng)呼之，而方書(shū)亦以中風(fēng)治之”“殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也。因于火，因于氣，因于濕者，類(lèi)中風(fēng)，而非中風(fēng)也”[9]，這里的“真中風(fēng)”“類(lèi)中風(fēng)”應(yīng)與現(xiàn)代研究的中風(fēng)為同一范疇。

明樓英力倡“卒中”之名，并以手足不遂、膝腳緩弱、四肢無(wú)力、顫掉拘攣等證候描述，其《醫(yī)學(xué)綱目·卷十一·中風(fēng)》載：“中風(fēng)，世俗之稱(chēng)也。其癥卒然仆倒，口眼喎斜，半身不遂，或舌強(qiáng)不言，唇吻不收是也?！渥淙黄偷拐?，經(jīng)稱(chēng)為擊仆，世又稱(chēng)為卒中?！盵10]

清末西學(xué)東漸，諸多醫(yī)家受西方醫(yī)學(xué)的影響頗深。張錫純參合西醫(yī)觀點(diǎn)著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“對(duì)于內(nèi)中風(fēng)一證，……令人猝倒僵仆，如風(fēng)狀?！墒鼓X部充血，……至于昏厥，……若氣之上升者過(guò)少，又可使腦部貧血，無(wú)以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，亦可至于昏厥?！盵11]提出“腦充血”和“腦貧血”證，與當(dāng)今所稱(chēng)“出血性中風(fēng)”和“缺血性中風(fēng)”病機(jī)認(rèn)識(shí)相吻合[12]。

2 中風(fēng)病名考辨

2.1 偏枯、偏風(fēng)、半身不遂

關(guān)于“偏枯”的描述最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·熱論篇》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間?！薄梆蛑疄椴∫玻頍o(wú)痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，知可治；甚則不能官，不可治也?！币罁?jù)中風(fēng)病的癥狀表現(xiàn)來(lái)命名，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了外邪發(fā)病的重要性?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)偏枯的論述條文還有《素問(wèn)·風(fēng)論》：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)樘摕?，或?yàn)闊嶂小驗(yàn)槠??！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪論》：“虛邪偏客于身半，其入深。內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！盵13]59此外，根據(jù)中風(fēng)病癥狀表現(xiàn)命名的疾病名稱(chēng)還有偏風(fēng)?！端貑?wèn)·風(fēng)論》“風(fēng)中五藏六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門(mén)戶(hù)所中，則為偏風(fēng)，……飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”[14]。唐代王冰《補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中提到“偏枯，半身不遂”。張仲景最早提出的中風(fēng)的典型癥狀是半身不遂，清代著名醫(yī)家王清任也在他的書(shū)中多次提到用“半身不遂”來(lái)代之為中風(fēng)病。

2.2 仆擊、大厥、薄厥

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)類(lèi)似中風(fēng)的不同癥狀表現(xiàn)，按疾病發(fā)展的不同階段而有著不同的命名。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中提及“仆擊”“仆擊偏枯，甘肥貴人，則膏梁之疾也”[4]59，認(rèn)識(shí)到食肥甘及不喜歡運(yùn)動(dòng)是形成中風(fēng)的原因。大厥：《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”[4]118，指出氣血并走于上是形成中風(fēng)的病理。薄厥：《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”[4]5，認(rèn)識(shí)到了精神上的刺激可以導(dǎo)致形成中風(fēng)?？梢?jiàn)，仆擊、大厥和薄厥系內(nèi)風(fēng)為患，一般形容中風(fēng)初期。煎厥：“煎”當(dāng)為“前”，前厥即前仆。而上文所論述“偏枯”一般為中風(fēng)病的中、后期癥狀。

2.3 真中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)

“真中風(fēng)”和“類(lèi)中風(fēng)”最早見(jiàn)于元末王安道的《醫(yī)經(jīng)溯徊集·中風(fēng)辨》[15]。明代龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春·卷二·真中風(fēng)證》中亦沿用《醫(yī)經(jīng)溯徊集》的“真中風(fēng)”“類(lèi)中風(fēng)”：“真中風(fēng)者，中時(shí)卒倒，皆因體氣虛弱，榮衛(wèi)失調(diào)，或喜怒憂思悲驚恐，或酒色勞力所傷，以致真氣耗散，腠理不密，風(fēng)邪乘虛而入，乃其中也?！薄邦?lèi)中風(fēng)者，則常有之。有中寒、中暑、中濕、中火、中氣、食厥、勞傷、房勞、痰厥、血暈、中惡卒死等癥，皆類(lèi)中風(fēng)者甚多，各有治法，不可作風(fēng)治?！盵16]但其在病因描述上與王安道側(cè)重點(diǎn)有所不同。明代醫(yī)家李中梓也提出“真中”，認(rèn)為其中風(fēng)病，清代醫(yī)家程國(guó)彭則認(rèn)為“類(lèi)中”為火中、暑中、虛中、寒中、氣中、食中、濕中、惡中八中，其“真中”與李中梓相同。

2.4 非風(fēng)、內(nèi)風(fēng)

明清醫(yī)家圍繞“風(fēng)”對(duì)“真中”“類(lèi)中”產(chǎn)生爭(zhēng)論，各執(zhí)一端。張景岳認(rèn)識(shí)到真正的中風(fēng)病是“內(nèi)傷氣血”所致，非外來(lái)風(fēng)邪所致，因此在《景岳全書(shū)·非風(fēng)·論正名》將中風(fēng)病稱(chēng)為“非風(fēng)”：“非風(fēng)一證，即時(shí)人所謂中風(fēng)證也。……而古今相傳，咸以中風(fēng)名之，其誤甚矣。故余欲易去中風(fēng)二字，而擬名類(lèi)風(fēng)，又欲擬名屬風(fēng)。然類(lèi)風(fēng)、屬風(fēng)，仍與風(fēng)字相近，恐后人不解，仍爾模糊，故單用河間、東垣之意，竟以非風(fēng)名之。”[17]對(duì)中風(fēng)病在病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上取得了極大突破。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案·卷一·中風(fēng)》中最早提出“內(nèi)風(fēng)”病名：“偏枯在左，血虛不縈筋骨，內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)，脈左緩大”[18]，“陽(yáng)氣不藏，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越”等。“內(nèi)風(fēng)”病名的提出又是中風(fēng)病認(rèn)識(shí)的一大進(jìn)步，明確劃分了“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”致病因的不同。

2.5 微風(fēng)、小中風(fēng)、大風(fēng)

微風(fēng)在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中有具體描述：“形有余則腹脹饗，徑嫂不利，不足則四肢不用。血?dú)馕床?，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)?！盵3]117此段闡述了中風(fēng)病的先兆癥狀，即為中風(fēng)病早期，將微風(fēng)作為中風(fēng)病較輕時(shí)期的命名。小中風(fēng)同微風(fēng)一樣，《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》：“小中者何？其風(fēng)之中人，不至臟腑血脈之甚，止及手足者是也?！盵19]系中風(fēng)病之輕病。而大風(fēng)在《靈樞·刺節(jié)真邪》中有如下描述：“大風(fēng)在身，血脈偏虛，虛者不足，實(shí)者有余，輕重不得，傾側(cè)宛伏，不知東西，不知南北，乍上乍下，乍反乍復(fù)，顛倒無(wú)常，甚于迷惑?！盵13]74金代劉完素在《河間六書(shū)》曰：“凡人如覺(jué)大拇指及次指麻木不仁，……三年內(nèi)必有大風(fēng)之至。”[20]由此可見(jiàn)，微風(fēng)、小中風(fēng)、大風(fēng)是以中風(fēng)病情輕重分類(lèi)命名。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)中風(fēng)病歷史文獻(xiàn)梳理，我們可以看到不同時(shí)期的醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病認(rèn)識(shí)與描述各有不同，從《內(nèi)經(jīng)》記載偏枯、偏風(fēng)、薄厥、大厥、煎厥、癲疾、仆擊、喑痱，《金匱要略》中的中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟，《諸病源候論》中的中風(fēng)候、風(fēng)癔候、風(fēng)痙、風(fēng)痱等，到陳言提出的頭中風(fēng)，王安道指出的真中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)，樓英力倡的卒中，以及張錫純指出的腦充血、腦貧血之證，這反映了歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)疾病認(rèn)識(shí)由外及內(nèi)、由淺入深的發(fā)展過(guò)程，即由最初的外因六淫之邪氣所傷“真中風(fēng)”，到內(nèi)因七情之傷及臟腑“類(lèi)中風(fēng)”，至“腦充血”和“腦貧血”。

中風(fēng)病名歷代文獻(xiàn)都有不盡相同稱(chēng)謂，名稱(chēng)繁雜，不同醫(yī)家依據(jù)中風(fēng)病的發(fā)病癥狀、病因病機(jī)、病情輕重等給予了不同名稱(chēng)。如根據(jù)癥狀表現(xiàn)稱(chēng)之為偏枯、偏風(fēng)、半身不遂，根據(jù)發(fā)病情形稱(chēng)之為仆擊、大厥、薄厥，根據(jù)病因病機(jī)分為真中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)、非風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，根據(jù)病情輕重稱(chēng)之為微風(fēng)、小中風(fēng)、大風(fēng)等。

本文以古文獻(xiàn)研究為視角，在簡(jiǎn)要梳理古代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病認(rèn)識(shí)的發(fā)展演變過(guò)程基礎(chǔ)上，依據(jù)中風(fēng)病發(fā)病的特點(diǎn)，歸納分析了不同稱(chēng)謂的中風(fēng)病名之源流，以期呈現(xiàn)古代醫(yī)家研究中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)與思想精髓，為現(xiàn)代人們了解、掌握中風(fēng)病提供文獻(xiàn)學(xué)研究基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：張瑜杰）