紐曼保健系統(tǒng)模式聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

方珊珊，周 偉（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院健康管理中心（治未病）科，鄭州450004）

高血壓是一種發(fā)病率較高的慢性?xún)?nèi)科疾病，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者1億左右，患病率高達(dá)11.88%，且每年新增病例高達(dá)350多萬(wàn)[1?2]。若未及時(shí)干預(yù)可誘發(fā)腦出血、腦梗死、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，將危及患者生命安全。采用降壓藥物控制血壓水平仍為目前臨床治療高血壓疾病的主要措施，雖可有效控制患者血壓水平，但該病病程長(zhǎng)，導(dǎo)致患者治療依從性差，難以嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，致使血壓水平波動(dòng)較大，血壓控制效果不佳[3]。近年來(lái)，治療與護(hù)理相結(jié)合的模式備受臨床推崇，已取得顯著效果，在治療的同時(shí)給予針對(duì)性、合理護(hù)理配合不僅可提高治療依從性，且可強(qiáng)化治療效果，提高患者生活質(zhì)量。紐曼保健系統(tǒng)模式認(rèn)為機(jī)體健康是動(dòng)態(tài)過(guò)程，由三級(jí)預(yù)防來(lái)完成，應(yīng)激源作用于個(gè)體時(shí)，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)其抵御能力，從而維持或恢復(fù)健康狀態(tài)[4]。動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談是以患者為中心的一種溝通方法，有學(xué)者指出，該方法可通過(guò)幫助患者發(fā)現(xiàn)、克服自身存在的問(wèn)題，改變其相關(guān)不良行為習(xí)慣，應(yīng)用于慢性疾病管理中效果較佳[5]。本研究將紐曼保健系統(tǒng)模式、動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談聯(lián)合應(yīng)用于高血壓患者，探討其對(duì)患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2015年7月至2017年4月收治的89例高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例）。對(duì)照組患者中女20例，男 24例；年齡 43～78歲，平均（61.40±10.45）歲；病程1～15年，平均（8.92±3.07）年；觀察組患者中女 19例，男26 例；年齡 44～77歲，平均（62.60±10.25）歲；病程 1～14年，平均（9.08±3.16）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意本研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在傳染性疾病患者；存在肝腎功能衰竭或消化道嚴(yán)重病變者；伴惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病患者；并發(fā)精神疾病或溝通障礙者；并發(fā)心力衰竭者；繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組給予病情觀察、口頭健康宣教、病情及全身狀況評(píng)估、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)等護(hù)理干預(yù)。觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施紐曼保健系統(tǒng)模式聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談干預(yù)：（1）組建小組。由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)生及心理咨詢(xún)師組成護(hù)理小組，對(duì)組員進(jìn)行紐曼保健系統(tǒng)模式、動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談理論知識(shí)及相關(guān)護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，要求其熟練掌握溝通技巧及相關(guān)護(hù)理技能。（2）評(píng)估。態(tài)度親切溫和、富有同理心地與不同性格特征患者進(jìn)行個(gè)性化交談，充分了解患者的生活習(xí)慣、心理狀況、家族疾病史、家庭情況、病情、興趣愛(ài)好及對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知，評(píng)估其目前高血壓控制過(guò)程中相關(guān)影響因素，制訂個(gè)體化護(hù)理方案。（3）護(hù)理措施。①健康教育及心理干預(yù)。采用視頻播放、專(zhuān)家講座、個(gè)性化宣傳手冊(cè)等方式為患者介紹高血壓致病因素、危害、預(yù)防措施、目前治療狀況等疾病相關(guān)知識(shí)；告知患者堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持治療的目的、重要性及私自停藥、減藥的風(fēng)險(xiǎn)，并簡(jiǎn)單介紹藥物種類(lèi)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理措施；了解、分析患者服藥過(guò)程中遇到的障礙，并與其共同商榷解決方案（如依據(jù)患者興趣愛(ài)好擺放服藥提醒標(biāo)識(shí)）；列舉獲取較好療效的案例，必要時(shí)可邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)者現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者自信心；對(duì)患者堅(jiān)持良好生活行為習(xí)慣、遵照醫(yī)囑服藥行為給予肯定，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持良好習(xí)慣。②飲食干預(yù)。叮囑患者盡量少喝或不喝咖啡、濃茶，控制食鹽攝入量（每天不超過(guò)6 g），戒煙戒酒，遵循少食多餐、低脂低鹽的飲食原則，控制動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪的攝入，多食芹菜、胡蘿卜、菠菜、蘋(píng)果等降壓蔬果。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。依據(jù)患者病情制訂合理的體育運(yùn)動(dòng)方案，如指導(dǎo)患者快走、慢跑、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心率為130～150次/分，若出現(xiàn)心前區(qū)不適、氣短等癥狀則即刻停止運(yùn)動(dòng)。④環(huán)境及家庭。保持干凈、舒適、安靜、溫濕度適宜的住院環(huán)境，每天開(kāi)窗通風(fēng)、定期進(jìn)行紫外線(xiàn)殺菌；叮囑家屬多與患者溝通，支持鼓勵(lì)患者，并指導(dǎo)患者及家屬正確掌握血壓測(cè)量方法。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）遵醫(yī)行為。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查量表評(píng)估遵醫(yī)行為，可遵照醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律服藥、規(guī)律作息、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查，正確進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)為完全遵醫(yī)；可遵照醫(yī)囑服藥但需醫(yī)護(hù)人員或家屬督促，難以堅(jiān)持規(guī)律飲食、作息，運(yùn)動(dòng)時(shí)斷時(shí)續(xù)，可在家屬督促下定期進(jìn)行復(fù)查為部分遵醫(yī)；減藥、停藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，飲食作息不規(guī)律，無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，難以按要求進(jìn)行復(fù)查為不遵醫(yī)。總遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用自我護(hù)理能力評(píng)估量表評(píng)估干預(yù)3個(gè)月后自我護(hù)理能力，包含自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感4個(gè)維度，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越好[7]。（3）干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后收縮壓、舒張壓變化。（4）采用生活質(zhì)量（SF?36）量表評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組總遵醫(yī)率（95.56%）高于對(duì)照組（77.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.375，P=0.012）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較 觀察組自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感及健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血壓水平變化情況比較 觀察組干預(yù)3個(gè)月后舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者SF?36評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SF?36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

n組別觀察組對(duì)照組45 44 t P--自我概念27.40±3.85 21.32±4.01 7.297 0.000自護(hù)技能40.70±3.95 27.40±4.72 14.429 0.000自護(hù)責(zé)任感29.81±5.58 20.20±6.12 7.744 0.000健康知識(shí)水平46.61±3.09 36.20±3.59 14.672 0.000

表3 兩組患者血壓水平變化情況比較（±s，mm Hg）

表3 兩組患者血壓水平變化情況比較（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無(wú)此項(xiàng)

n時(shí)間干預(yù)前組別觀察組對(duì)照組45 44收縮壓165.30±6.32 166.91±5.26 1.305 0.195 121.60±5.01 140.92±6.27 16.078 0.000 t P干預(yù)3個(gè)月后 觀察組對(duì)照組--4 5 44 t P--舒張壓99.90±5.28 99.30±5.33 0.534 0.595 80.98±3.04 97.38±4.67 19.678 0.000

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

n組別觀察組對(duì)照組45 44 t P--干預(yù)前66.50±5.46 65.52±6.60 0.764 0.447干預(yù)3個(gè)月后89.71±4.06 75.43±6.62 12.298 0.000

3 討 論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征的一種慢性終身性疾病，患者需接受終身治療，而長(zhǎng)期服藥及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)致使患者服藥依從性差[9?10]。此外有研究顯示，相當(dāng)一部分患者血壓一旦下降便停止治療，導(dǎo)致血壓反復(fù)升高，控制效果不佳，因此，強(qiáng)化高血壓患者的日常護(hù)理對(duì)提高其遵醫(yī)行為，控制血壓水平具有重要意義[11?12]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以護(hù)理人員照本宣科說(shuō)教為主，患者多處于被動(dòng)地位，難以適應(yīng)其臨床護(hù)理需求，本研究對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患者總遵醫(yī)率僅為77.27%，臨床亟須尋求新的護(hù)理方案，以提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

紐曼保健系統(tǒng)模式是一種幫助患者應(yīng)對(duì)壓力源反應(yīng)的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、全面醫(yī)療護(hù)理模式，其以格式塔心理學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)評(píng)估患者病情、行為方式等基本情況，分析壓力源對(duì)機(jī)體健康的影響，通過(guò)個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談充分了解患者具體身心狀況、生活行為方式等情況，有助于護(hù)理措施的制定；在掌握患者具體情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行多形式、針對(duì)性健康宣教及心理干預(yù)，不僅有助于強(qiáng)化上次訪(fǎng)談內(nèi)容，且可提高患者對(duì)高血壓病因、病情進(jìn)展、預(yù)后等疾病知識(shí)認(rèn)知，增強(qiáng)其堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持治療的信心，改變其不良生活行為方式，同時(shí)可加深患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，促使其積極、主動(dòng)配合治療工作?？茖W(xué)、合理飲食是控制血壓的關(guān)鍵，通過(guò)指導(dǎo)患者控制食鹽攝入、多食用降壓食物等，不僅有助于控制血壓水平，且可保證其充足營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而提高其抵御疾病能力；情緒過(guò)度激動(dòng)可導(dǎo)致患者血壓水平大幅波動(dòng)，而針對(duì)性心理干預(yù)，可有效舒緩患者不良心理情緒，保持情緒穩(wěn)定。此外，良好的家庭支持系統(tǒng)可消除家庭因素給患者帶來(lái)的心理壓力，避免血壓出現(xiàn)大幅波動(dòng)；而通過(guò)指導(dǎo)家屬測(cè)量血壓可使患者在出院后仍可繼續(xù)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，相應(yīng)的用藥指導(dǎo)可規(guī)避私自減藥、停藥等所致血壓反跳現(xiàn)象發(fā)生，從而將血壓穩(wěn)定控制在合理范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組總遵醫(yī)率及自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示給予高血壓患者紐曼保健系統(tǒng)模式聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談干預(yù)，可提高患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力，有效控制血壓水平；同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SF?36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明紐曼保健系統(tǒng)模式聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談?dòng)兄诟纳聘哐獕夯颊呱钯|(zhì)量。

綜上所述，紐曼保健系統(tǒng)模式與動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談聯(lián)合應(yīng)用于高血壓患者中，血壓控制效果顯著，可提高其自護(hù)能力及遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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