中國的老年醫(yī)院太缺了

葉正興

2.4億老年人，124家老年病醫(yī)院，三級醫(yī)院老年病科設(shè)立率不足10%……這是一組我國老年病醫(yī)院現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)，龐大的老年醫(yī)療需求之下，我國老年醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量增長，十年來竟趨于停滯。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，先有醫(yī)，然后才能養(yǎng)。如果老年人醫(yī)療跟不上，養(yǎng)老負擔(dān)會越來越重。銀發(fā)浪潮之下，我國老年醫(yī)院發(fā)展正遭遇燃眉之急。

國家統(tǒng)計局2018年最新發(fā)布數(shù)據(jù)顯示：截至2017年年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)突破2.4億，占總?cè)丝诒戎剡_到17.3%，預(yù)計到2040年時，每三個人中就有一位60歲以上老人。

老人看病像“盲人摸象”，跑四家醫(yī)院卻摔斷了腿

“老年人看個病可真難！”劉女士幾天前致電，聊起最近的一次看病遭遇，怨聲載道。

劉女士今年72歲了，兒子和兒媳都在北京做互聯(lián)網(wǎng)工作，每天加班到很晚才回家，孫女恰好高三臨高考，家里沒人照顧做飯，2017年11月下旬，她從老家安徽趕來北京，住在兒子家里幫襯。

北京冬季屋里暖氣特別干燥，從南方來的劉女士每晚都睡不好，隱約總感覺腦袋脹痛得厲害，還常出現(xiàn)眩暈。她自己一直有高血壓，聽人說腦袋總疼可能是中風(fēng)前兆，心里犯起了嘀咕，倒也沒敢跟整天忙碌的兒子和兒媳說，準(zhǔn)備自己去掛個專家號看看。

一大早，她坐上公交去海淀區(qū)一家離家最近的三甲醫(yī)院，一進大廳門診可嚇壞了，烏壓壓的都是排隊掛號的人。在擁擠的人堆里排了一上午隊，她才拿到下周二神經(jīng)內(nèi)科專家號，回到家里累個夠嗆，腦袋犯暈得更厲害。

過了一周，劉女士終于看上了專家號，等了一上午，看了兩分鐘醫(yī)生就讓她去先做查血、拍B超、做核磁共振檢查，核磁共振還得約一周后周四晚上7點過來做。血糖和尿酸指標(biāo)有點高，醫(yī)生又囑咐劉女士去看一下內(nèi)分泌和風(fēng)濕科。

就這樣來來回回，一個頭痛跑了四趟醫(yī)院，開了上千元的一堆藥，病沒確診，核磁共振得接著做。

12月的北京市區(qū)路面下了薄薄一層雪，路面變得有些滑。想著既然瞧了北京大醫(yī)院專家號，就索性把檢查都做全了。這天下午，早早給孫女做好晚飯，她坐上公交去醫(yī)院做核磁檢查。

不料，剛從醫(yī)院做完檢查出來，突然一個踉蹌自個摔倒在路邊，一下疼得昏了過去。寒冬臘月的夜里，路上沒啥行人，她掙扎著拿起手機給兒子打電話，送到醫(yī)院急診，診斷腿部脛骨骨折。

站不住、擠不動、等不及、住不上……像劉女士一樣的老人遇到的看病難題并不少見。

2013年，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會曾做過一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全國健康老人只有3%～5%?！袄夏耆顺藳]有兒科和產(chǎn)科的病，其他幾乎都能碰到?！敝腥A醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員于普林曾表示，多病共存的老人，是當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)面臨的主要問題。

“老人看病，就像盲人摸象，心臟科看心臟，呼吸科看呼吸，對老人來講，疾病卻都是相互纏繞的，需要從全人和功能角度評估老人狀態(tài)?！北本├夏赆t(yī)院院長陳錚告訴記者，老年醫(yī)學(xué)與普通內(nèi)科學(xué)有本質(zhì)區(qū)別，一般人看病是要把病治好，老年醫(yī)學(xué)更多關(guān)注老人的共病、生活質(zhì)量和功能，包括預(yù)防、康復(fù)、長期失能后的照護到臨終關(guān)懷，這一點很多?？漆t(yī)生和衛(wèi)生行政人員還不是很了解。

老年醫(yī)院招牌掛得不情愿，“名不副實”已17年

“老人一個科一個科去看病非常辛苦、效果也不好，老人疾病應(yīng)該是綜合評估后治理，科室設(shè)置要以綜合癥狀來定?！北本┞「ａt(yī)院院長盧艷麗認為，老年人一體多病，需要連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，普通綜合醫(yī)院并不適合。

老年人全周期的服務(wù)，應(yīng)是健康時做健康管理，急病期做急病救治，慢病時做慢病管理和評估，等到失能和半失能狀態(tài)時，有中期照顧和康復(fù)醫(yī)療，到完全失能狀態(tài)時有長期照護，臨終期有安寧療護，中間有綜合評估的技術(shù)，將全周期服務(wù)串起來。

不過，面對2.4億老年人的巨大醫(yī)療需求，我國老年醫(yī)院發(fā)展卻又頗為坎坷。

盧艷麗告訴記者，2001年隆福醫(yī)院成為北京首批老年醫(yī)院之一，國家當(dāng)年已經(jīng)看到老年社會的到來和老年人的醫(yī)療需求，這才設(shè)置老年醫(yī)院。遺憾的是，從發(fā)牌至今已經(jīng)17年，國家醫(yī)院管理分類標(biāo)準(zhǔn)里一直沒有設(shè)置“老年醫(yī)院”一項，隆福醫(yī)院至今還沒有拿到分類機構(gòu)的正式執(zhí)照，“‘名不副實’17年，老年醫(yī)院沒有任何政策引導(dǎo)和支持，處境和發(fā)展很是尷尬?！?/p>

2010年10月，一項北京部分老年醫(yī)院生存狀況調(diào)查顯示，包括隆福醫(yī)院在內(nèi)的北京市非營利性老年醫(yī)院共16家，大多“羞于”掛老年醫(yī)院招牌，生存狀態(tài)堪憂。我國目前也尚未發(fā)布老年病醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)模式。

“2001年12月掛老年醫(yī)院牌后，醫(yī)院門診量大幅滑落。盡管一再強調(diào)我們首先是綜合醫(yī)院，服務(wù)對象是各年齡層患者，但來看病的患者還是認為我們專門給老人看病，后來只好把老年醫(yī)院牌子取下來了?！币患冶本┠硡^(qū)老年醫(yī)院負責(zé)人介紹，醫(yī)院一半門診量來自非老年患者群，得照顧他們的就醫(yī)感受。畢竟，要讓年輕一代普通百姓接受“老年醫(yī)學(xué)”特點，還需要時間。

此外，幾家老年病醫(yī)院不愿掛出老年病醫(yī)院招牌的另一原因則是在政策和資金，老年人住院時間長、護理工作量大、花費多，與年輕人相比，醫(yī)院實際付出醫(yī)療費較高、床位周轉(zhuǎn)時間太長，醫(yī)保報銷卻“一視同仁”，長期以來沒有政府相應(yīng)的政策傾斜和支持，掛得不甘心、不情愿。

人才缺、地位弱，代表委員為老年醫(yī)學(xué)奔走呼吁

老年醫(yī)院徒有其名，老年醫(yī)學(xué)地位邊緣。這幾年，老年醫(yī)院和老年醫(yī)學(xué)，走得都舉步維艱。

2015年，十二屆全國人大代表、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會前任主任委員李小鷹調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國各綜合醫(yī)院除高干保健科外基本沒有老年病科，全國僅61家老年醫(yī)院。而截至2017年一項數(shù)據(jù)顯示，我國縣級以上老年病醫(yī)院總共僅124個，其中民營24個，三級醫(yī)院2家。數(shù)量少、規(guī)模小，遠不能滿足老年人龐大的就醫(yī)需求。

老年病醫(yī)院資源稀缺的問題，引起了醫(yī)衛(wèi)界人士高度關(guān)注。2017年兩會期間，第十二屆全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院原副院長范利等42位委員聯(lián)名提交“關(guān)于提高我國老年醫(yī)學(xué)學(xué)科地位”的第2187號（醫(yī)療體育類247號）建議。

比如，2014年國家衛(wèi)計委等部門發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案》中把老年醫(yī)學(xué)列在臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)（二級學(xué)科）下屬亞?？疲ㄈ墝W(xué)科），弱化了老年醫(yī)學(xué)學(xué)科地位，我國尚無國家級老年醫(yī)學(xué)高校教育教材體系，缺乏系統(tǒng)培養(yǎng)機制和標(biāo)準(zhǔn)。目前我國培養(yǎng)老年專業(yè)醫(yī)生僅一所三類學(xué)院（成都醫(yī)學(xué)院，2016年成立中國老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中心），僅個別醫(yī)學(xué)院在4年級開設(shè)老年醫(yī)學(xué)選修課，且沒有專門的老年病實習(xí)。

“專門看老年病的醫(yī)生，太少了?！比珖f(xié)委員、北京醫(yī)院院長王建業(yè)坦言。目前，我國社區(qū)醫(yī)生接受過老年醫(yī)學(xué)初級培訓(xùn)的僅1.4萬人，各類養(yǎng)老服務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)、獲職業(yè)技能資格證的約10萬人，缺口超過百萬。

2007年，北京很多醫(yī)院取消了老年病區(qū)，如今想再恢復(fù)很困難?，F(xiàn)行診療價格體系和醫(yī)院運行機制下老年病科醫(yī)生價值難體現(xiàn)，醫(yī)院開設(shè)老年病科面臨虧損風(fēng)險。目前全國1500多家三級醫(yī)院不足150家（不到10%）設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，很多是干部保健性質(zhì)，不面向社會老年人群開放。

解放軍總后衛(wèi)生部原部長張立平曾公開表示，我國老年醫(yī)療服務(wù)體系不健全、老年醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)與發(fā)展步伐仍明顯滯后，一個最重要原因就是我國醫(yī)學(xué)界對老年病本質(zhì)與特征一直缺乏全面認同，把老年病簡單看作老年人患的病，或者看作其他臨床學(xué)科疊加，而沒把老年醫(yī)療機構(gòu)作為一門獨立學(xué)科體系去建設(shè)發(fā)展。

2017年8月17日，國家衛(wèi)計委也正式對2187號建議做出三點答復(fù)，包括在高等醫(yī)學(xué)院校和中等職業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)校增設(shè)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位、修改《住院醫(yī)師規(guī)培方案》中老年醫(yī)學(xué)為二級學(xué)科、建立國家級老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)療機構(gòu)建設(shè)模式等，這是國家衛(wèi)計委對老年醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)院首次給予正式回應(yīng)。

為老年醫(yī)院正名，還差標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保兩道檻

事實上，國家部委最近幾年對老年醫(yī)院已開始關(guān)注，政策也開始有了推動的跡象。

王建業(yè)向記者透露，2016年初，受國家衛(wèi)計委委托，他帶領(lǐng)全國老年醫(yī)學(xué)專家起草了縣級老年病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，但后來中途擱淺，一直也沒實施下來。

專家們分歧的焦點在于，國家已規(guī)定每個縣必須有中醫(yī)醫(yī)院、傳染病、婦幼保健和精神病醫(yī)院，是否還有必要再設(shè)立老年醫(yī)院。

第十二屆全國政協(xié)委員、中國工程院院士鄭靜晨也曾提出“增設(shè)老年病區(qū)科室，改造老年醫(yī)院”的建議，三甲醫(yī)院增設(shè)“老年病區(qū)”科室，選擇部分大城市二級醫(yī)院改造成老年醫(yī)院，既可以解決病人不足問題，又可以最大程度緩解醫(yī)療資源。

陳錚認為，老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容、性質(zhì)和范圍與普通內(nèi)科有區(qū)別。目前解決我國老年醫(yī)院發(fā)展的最大瓶頸，一是老年醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，國家衛(wèi)計委應(yīng)早日出臺老年醫(yī)院和老年?？频慕ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，至少要在老年急癥、康復(fù)、安寧療護方面有所突破；二是醫(yī)保支付，老年醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷并非增加支付支出，相反，國內(nèi)外很多文獻已證實，老年醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷管理到位、支付體系理順后，醫(yī)療支付費用將會下降。

好消息是，國家對于老年醫(yī)學(xué)的投入開始空前加大，以王建業(yè)所在的北京醫(yī)院牽頭的國家老年醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)在緊鑼密鼓建設(shè)之中，國家科技部將老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系納入國家重大專項，同時還在籌劃針對中國老年人的生物標(biāo)本庫和生理標(biāo)準(zhǔn)大數(shù)據(jù)庫。

越來越多支持的聲音，老年醫(yī)院未來有了憧憬，但更應(yīng)該理性對待。王建業(yè)坦言，占我國16%人口的老年人消耗了70%的醫(yī)療費用，這提醒我們要充分重視醫(yī)療資源合理利用，避免過度浪費，以“健康老齡化”從根本上解決老年人就醫(yī)問題。未來，王建業(yè)希望，對于老年醫(yī)院和老年醫(yī)學(xué)，政府能更重視，社會更關(guān)注，希望更多醫(yī)務(wù)人員積極參與，推進我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展。