穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理對乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)的影響

姜美嫻，李 京，韓 濤

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院， 沈陽 110016）

乳腺癌術(shù)后化療占臨床治療主導(dǎo)地位，但化療產(chǎn)生的毒副作用一直備受困擾，如惡心、嘔吐、食欲減退，骨髓抑制等[1-2]。因此尋求有效的治療護(hù)理手段顯得尤為重要，目前越來越多的研究者把目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)護(hù)理療法[3-4]。因此，我們選取具有降逆止嘔的中藥飲片，按照一定比例制成藥餅，以穴位貼敷的方式，起到疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮止嘔的作用。因外科手術(shù)、放療、靶向等方法導(dǎo)致的乳房形態(tài)學(xué)改變、惡心嘔吐、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題使患者出現(xiàn)情志障礙，故采用情志護(hù)理療法。現(xiàn)將我院經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自我院腫瘤科2015年12月－2016年12月住院收治的40例乳腺癌化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各20例。研究對象均為女性，均有婚育史。2組臨床基線特征對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會提出的《乳腺癌診斷，辨證分型及療效評定（試行方案）》[5]中對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《乳腺癌中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6]。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查診斷為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，且術(shù)后第1周期化療便出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的患者；②排除化療禁忌癥；③對貼敷所應(yīng)用的藥物不過敏者；④血壓、血糖等控制良好；⑤簽署知情同意書。

1.3 治療方法 2組均給予合理的飲食方式，主要為高熱量、高蛋白、高維生素、多飲水。對照組給予昂丹斯瓊片劑進(jìn)行對癥治療，口服，8 mg/次，早晚各1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷及情志護(hù)理治療。貼敷穴位為中脘穴，足三里穴和內(nèi)關(guān)穴。將溫胃理氣、降逆止嘔類中藥如陳皮，姜半夏等，研末水調(diào)成糊狀，制成藥餅置于穴位敷貼內(nèi)。對貼敷處皮膚進(jìn)行清潔處理，固定藥貼，手指適當(dāng)按壓穴位貼，以達(dá)到刺激作用。每穴10 min，早晚各1次。自化療前1 d開始貼敷，每 12 h更換1 次，連用3 d為1個療程，連用3個療程。情志護(hù)理方法有疏導(dǎo)安慰，情感宣泄，移情法，正確看待形體改變4種[7-9]。

1.4 觀察指標(biāo) 血清指標(biāo)采集：實施治療后，于次日清晨8時進(jìn)行空腹靜脈血采集，進(jìn)行胃泌素、ACHE酶活性、血漿抑制素以及胃動素水平的檢測。取血大約6 mL，2 h后離心（2 000 r/min）10 min，取上層血清放入尖底管中，保存4℃的低溫冰箱保存待測[10]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。中醫(yī)憂思志積分比較評估選用中醫(yī)《五志測量問卷》[11]。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗計量資料，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組嘔吐控制總有效率比較 見表1。

表1 2組嘔吐控制總有效率比較（n = 20） 例（%）

2.2 2組6 d內(nèi)嘔吐控制有效率比較 見表2。

表2 2組6 d內(nèi)嘔吐控制有效率比較（n = 20） 例（%）

2.3 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（ ，n = 20）

表3 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（ ，n = 20）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 胃泌素/（ng/L） 胃動素/（pmol/L） ACHE酶活性/（u/L） 血漿抑制素/（pg/mL）治療組 治療前 172±6.5 189±6.85 5600±90.39 104±25.00治療后 144±3.2#△ 132±4.51#△ 22150±68.89#△ 248±21.23#△對照組 治療前 170±5.6 193±5.60 5876±90.43 117±19.21治療后 155±7.8# 168±3.62# 19840±84.71# 233±18.56#

2.4 2組治療前后中醫(yī)憂思志積分比較 見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)憂思志積分比較（ ，n = 20）

表4 2組治療前后中醫(yī)憂思志積分比較（ ，n = 20）

注：與對照組比較，# P＜0. 05

組 別 治療前 治療后治療組 47.15± 8.28 32.23± 6.79#對照組 45.68± 6.09 41.33± 5.71

3 討論

乳腺癌術(shù)后化療的消化道不良反應(yīng)中以嘔吐最為常見，且程度嚴(yán)重、持續(xù)時間較長[12-13]。本病同屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)當(dāng)中的嘔吐范疇[14]，嘔吐多由胃失和降、氣逆于上所致[15]。中藥穴位貼敷通過藥物刺激機(jī)體體表穴位起到調(diào)理臟腑的作用，即“外治之理，乃內(nèi)治之理；外治之藥，乃內(nèi)治之藥”，“經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。正如《素問·舉痛論》中明確指出的“百病皆生于氣，怒則其上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收……思則氣結(jié)”，這足以說明情志因素亦是發(fā)病的內(nèi)在因素，而嘔吐的發(fā)病機(jī)制為胃失和降、氣逆于上所致，故而合理的情志護(hù)理對于疾病的治療是必不可少的[16-17]。

穴位貼敷選穴中脘穴最早見于《甲乙經(jīng)》，該穴位于任脈，為手太陽、手少陽、足陽明與任脈的交會穴，因其解剖位置的關(guān)系，尤以胃的疾患為先，具有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中益氣的功效[18]。內(nèi)關(guān)穴為八脈交匯穴之一，通于陰維脈，正《普濟(jì)方》中曾言道“心胸痞滿，吐逆不定，水谷不化，內(nèi)關(guān)取之”，所以內(nèi)關(guān)穴具有疏肝理氣，降逆和胃的功效，且其止嘔效果尤佳。足三里穴可以協(xié)調(diào)胃腸道進(jìn)行有力而規(guī)律的蠕動，促進(jìn)消化吸收，提高機(jī)體的免疫防范能力，因此，刺激足三里穴可以實現(xiàn)健脾益氣，舒暢中焦氣機(jī)。

情志護(hù)理手段主要包括：1）移情法是指轉(zhuǎn)移患者對于病情的過多注意，以轉(zhuǎn)移患者對疾病恐懼心理，以免影響治病療效；2）疏導(dǎo)安慰法是指對患者進(jìn)行疾病本質(zhì)的講解與告知，通過心理層面上的關(guān)系遞進(jìn)，對患者鼓勵安慰，增強(qiáng)對其治療抱有希望；因疾病造成形體上的殘缺對于女性產(chǎn)生不良情感是非常常見的，所以醫(yī)護(hù)人員及其家屬應(yīng)對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識這一變化，并且能夠逐漸地接受該變化；3）情感宣泄是指無論是從患病的角度還是治療的角度，對于患者的身心健康都造成了巨大且沉重的打擊，使患者的意志薄弱，喪失希望等，因此積極支持患者、鼓勵患者發(fā)泄不良情緒是極為重要的。

本研究結(jié)果表明，穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理對乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)臨床效果顯著。從患者的身體層面及心理層面都做到了調(diào)暢情志，舒暢氣機(jī)等積極作用。

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[1]張莉.新輔助化療方案在乳腺癌治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(2):116-117.

[2]馮園園,林敏,張梅芳.耳穴埋豆在緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)中的作用[J].上海護(hù)理, 2015, 15(3):58-60.

[3]王海燕.乳腺病病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1385-1426.

[4]陶穎娜,徐迅.健脾益腎法對乳腺癌患者情志的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(18):79-80, 82.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則: 試行[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:163.

[6]聶冬,尤慶山,欒謹(jǐn)微,等. 72例乳腺癌患者化療失敗后個體化治療的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后影響因素[J].中華腫瘤雜志,2013, 35(12):941-945.

[7]吳玢,郭智濤,李雪真,等.中醫(yī)情志療法應(yīng)用于早期乳腺癌臨床研究[J].河南中醫(yī), 2015, 35(5):1052-1054.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)乳巖的分類與判定[M].北京:中國中醫(yī)藥出版, 2009:372-375.

[9]季林香.耳穴按壓法聯(lián)合止吐藥預(yù)防64例乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)[J].腫瘤學(xué)雜志, 2010, 16(2):148-149.

[10]董爽,于世英.化療所知惡心嘔吐現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 13(6):687-691.

[11]燕文高.中醫(yī)心理學(xué)薈萃[M].昆明:云南科技出版社,1988:73.

[12]李經(jīng)緯.中醫(yī)大詞典[M]. 2版.北京:人民出版社,2004:846.

[13]張慶祥,閆平.論《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)模式及其意義[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2007, 31(4):277-279.

[14]馬劍.化療引起的惡心嘔吐機(jī)制研究進(jìn)展及其對策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 30(9):627-630.

[15]王麗春.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)前焦慮的影響[J].中外醫(yī)療, 2012(14):171-172.

[16]吳亞麗,陳少夫,潘莉莉,等.電針刺對于胃炎患者胃酸分泌及胃腸激素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1994,14(12):709.

[19]高忻洙,胡玲.中醫(yī)針灸學(xué)詞典[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版, 2010:321.

[18]徐偉,孫維峰,汪立新.中藥抗化療嘔吐作用機(jī)制的實驗研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2007, 15(1):65-67.