中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折的療效評價

張雪峰

（白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的老年人的損傷，多由老年體質(zhì)較弱和骨質(zhì)處于退化，當(dāng)下肢間接外力，跌倒、扭轉(zhuǎn)或外展、內(nèi)收均可引起股骨粗隆間骨折[1]。由于粗隆部位血運(yùn)豐富骨折愈合較快，但易出現(xiàn)髖內(nèi)翻現(xiàn)象可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒時發(fā)生股骨粗隆間骨折臨床多見[4-5]。隨著人口老年化加快和交通事故的增多，本病的發(fā)病率也有所上升[6]。為此，本文為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折的療效，筆者回顧了我院2010年1月－2017年1月間經(jīng)臨床確診的股骨粗隆間骨折160例，其中采用中西醫(yī)結(jié)合治療80例，療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將160例股骨粗隆間骨折患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和手術(shù)對照組，各80例。中西醫(yī)結(jié)合治療組，男44例，女36例；年齡42～82歲，平均（62.24±8.60）歲；病程3 h～2.5 d，平均（8.46±2.60）h。手術(shù)對照組，男48例，女32例；年齡51～87歲，平均（64.36±6.40）歲；病程2.5 h～3 d，平均（7.68±3.60）h。按骨折Evans-Jenscn分型[7]：對照組80例中，I型46例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例；治療組80例中，I型42例，Ⅱ型22例，Ⅲ型7例，Ⅳ型8例，V型1例。所有病例均符合閉合性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，其主要病因?yàn)殚g接外力所致下肢損傷和交通肇事。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)對照組 入院后立行相關(guān)常規(guī)檢查，待病人生命體征恢復(fù)后，血脂和血糖在正常情況下實(shí)施手術(shù)[9-11]。針對患者內(nèi)科基礎(chǔ)疾病給予藥物干預(yù)治療，同時根據(jù)患者骨折情況，判定是否有骨折錯位，旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并采取相應(yīng)的處理措施，如皮牽引來糾正，盡早實(shí)施手術(shù)。采用內(nèi)固定手術(shù)方法[12-14]術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素，采用硬膜外麻醉生效后，仰臥于牽引床上，X線下牽引閉合復(fù)位并維持，如復(fù)位不理想應(yīng)切開復(fù)位。取髖外側(cè)入路切開闊筋膜，適當(dāng)剝離股外側(cè)肌后緣，顯露股骨粗隆部及股骨外側(cè)皮質(zhì)，在大粗隆下約2 cm處放置135°定位器，經(jīng)定位器孔鉆入定位針，在透視定位良好情況下將相應(yīng)長度直徑的鵝頭釘主釘沿導(dǎo)針擰入，拔除導(dǎo)針后安裝套筒鋼板，使鋼板與骨皮質(zhì)緊貼后用相應(yīng)螺絲釘固定鋼板[12-14]。適當(dāng)放松牽引安裝尾帽，在C型臂透視下加壓骨折端。清理傷口留置引流，按解剖層次逐層縫合切口，術(shù)終；術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松及防栓療法并常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。在康復(fù)醫(yī)生會診所后并由相應(yīng)人員指導(dǎo)其功能鍛煉[15]。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 在手術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥輔助治療，按骨折各期施以辨證論治[16]。其原則為辨證看待骨折病人各期與證的關(guān)系，既要看到同一種骨折“病”?？沙霈F(xiàn)多種不同性質(zhì)的“證”，又須關(guān)注不的“病”，在其發(fā)展過程中，可出現(xiàn)相同性質(zhì)的“證”。因此，在治療上就有“同病異治”“異病同治”等不同方法。如骨折早期以活血化瘀和消腫止痛為主，中期以和營生新和接骨續(xù)筋為主，后期以益氣養(yǎng)血和補(bǔ)益肝腎為主。此外，也可應(yīng)用中藥外敷、外薰、外貼及手法按摩等配合功能鍛煉[17]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）優(yōu)：骨折愈合良好無畸形，髖、膝關(guān)節(jié)活動正常行走無痛，能下蹲日常生活同術(shù)前。2）良：骨折愈合髖內(nèi)翻≤5°，髖、膝關(guān)節(jié)活動稍差患肢負(fù)重有不適或輕度疼痛，不能完全下蹲生活基本自理。3）可：5°＜骨折愈合髖內(nèi)翻≤15°，髖、膝關(guān)節(jié)活動受限行走有中度疼痛，需扶拐能自行坐立，生活尚能自理需要照顧。4）差：骨折愈合髖內(nèi)翻＞15°或患肢短縮＞2 cm，不能行走和自行坐立需服用止痛藥物生活自理困難[18]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

2.2 術(shù)后隨訪 92%患者髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 80） 例

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見的老年人的損傷，加之老年骨質(zhì)退行性病變，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降及骨脆性增強(qiáng)，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒時極易發(fā)生股骨粗隆間骨折[19]。在治療方案上應(yīng)對患者具體情況，伴隨疾病、骨折類型等來綜合考慮[20]。采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，減少諸多并發(fā)癥，臨床就顯得尤為重要。如今內(nèi)固定治療已成為股骨粗隆間骨折治療的首選方法，而解剖型鋼板和DHS則是兩種主要的內(nèi)固定。使骨折得以良好復(fù)位，使患者早日離床活動和部分負(fù)重，并能減少并發(fā)癥和盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[21]。

本文中西醫(yī)結(jié)合治療組有效率為92.5%；手術(shù)對照組有效率為75.0%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，按骨折的三期表現(xiàn)，施辯論論治，如骨折早期以活血化瘀和消腫止痛。骨折中期以和營生新和接骨續(xù)筋。骨折后期以益氣養(yǎng)血和補(bǔ)益肝腎[22]。在康復(fù)期也可應(yīng)用中藥外用，手法按摩配合功能鍛煉?？傊嗅t(yī)治療骨折是根據(jù)各期不同表現(xiàn)，施辯證論治和標(biāo)本兼治。既有利于減少并發(fā)癥又可加速骨折的臨床愈合。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折能多方位、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，手術(shù)與中藥優(yōu)勢互補(bǔ)，相得益彰，故能提高療效[23]。實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折比單純手術(shù)治療療效更加顯著，并能提高治愈率，減少并發(fā)癥，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，值得臨床推廣。

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[1]譚學(xué)智.動力髖螺釘治療90例股骨粗隆間骨折的療效[J].中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(10):100-101.

[2]沈?qū)幗?宋世鋒,王廣積,等.不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013,28(10):914-916.

[3]沈傳華.股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012, 32(17):3760-3761.

[4]蔣梁華,李曉林.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志, 2012, 18(2):143-147.

[5]梁啟明.保守治療老年股骨粗隆間骨折78例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 20(2):38.

[6]程波,易興彪,陳維義.股骨近端防旋髓內(nèi)釘在老年股骨粗隆間骨折患者中的運(yùn)用分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2015,13(9):102-103.

[7]李鈺軍,李志斌,陳元莊,等.內(nèi)固定術(shù)與半髖置換治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效對比[J].中國矯形外科雜志,2013, 21(6):542-546.

[8]周國強(qiáng),周玉奇,周紅光.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床效果觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014, 20(4):98-100.

[9]邱房平,梁春平.動力性髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆骨折的臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(30):6622.

[10]謝國平,魯海,魏凌鋒,等.不同方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國老年學(xué)雜志, 2013,33(12):2973-2974.

[11]趙旭明.老年股骨粗隆骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(6):105-106.

[12]黃俊文,王水斌,王裕輝. PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 27(6):533.

[13]孟彩云.老年股骨粗隆骨折患者的骨牽引護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療, 2012, 31(20):161.

[14]劉振宇,王寶軍,趙亮,等.髓內(nèi)釘固定治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011,26(10):871-874.

[15]劉德忠,姜紅江,黃相杰.人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折長期隨訪[J].中國矯形外科雜志, 2013,21(16):1676-1678.

[16]高明禮.高氏骨傷系列中藥制劑促進(jìn)閉合性掌指骨骨折愈合臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012, 28(2):327.

[17]何星宏.中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定與西醫(yī)手術(shù)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(22):2431-2433.

[18]李康國,張志明,蔣定華. PFNA與Gamma3釘內(nèi)固定股骨粗隆間骨折進(jìn)釘點(diǎn)偏外時的矯正方法[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(12):1168-1169.

[19]車偉偉,胡年宏.股骨粗隆間骨折的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2013, 21(7):67-69.

[20]李意.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(10):1172-1175.

[21]蒙芝健.老年股骨粗隆間骨折治療方式的選擇[J].海南醫(yī)學(xué), 2013, 28( 9):1332-1335.

[22]蔡奇文,邱德華.當(dāng)歸四逆湯骨傷科疾病治驗(yàn)舉隅[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011, 27(2):212-213.

[23]李亞東,陳軍,仲偉坤.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(28):3134-3135.