黃芪注射液結(jié)合個體化延續(xù)管理對急診高血壓腎病患者的影響

郭 玲，趙新民，姚曉琴，郭 瑄

（西安市第一醫(yī)院，西安 710002）

高血壓病作為一種發(fā)病率與病死率較高的心血管疾病，極易造成對其他器官的損傷。由高血壓發(fā)展而來的腎性疾病發(fā)病率有逐年升高的趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。腎實(shí)質(zhì)性損害、腎功能衰退、腎動脈病變等均是高血壓腎病的致病因素?？刂蒲獕海纳颇I功能是目前臨床針對高血壓腎病的主要治療方法，但未從根源上控制高血壓腎病的原發(fā)病，臨床療效有限[2]。慢性疾病的護(hù)理干預(yù)可直接影響其臨床治療結(jié)果，但高血壓的常規(guī)護(hù)理無法滿足臨床需求。個體化延續(xù)管理重視患者住院與出院護(hù)理之間的協(xié)調(diào)與連續(xù)，可協(xié)助提升血壓控制效果，避免患者反復(fù)住院[3]。黃芪注射液在擴(kuò)張血管、控制血壓過高、改善動脈供血、清除自由基及抗氧化等方面具有顯著優(yōu)勢[4]，臨床用于治療高血壓腎病。本研究著重探討黃芪注射液結(jié)合個體化延續(xù)管理對急診高血壓腎病患者防治作用及健康教育水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月－2017年4月我院急診科收治的高血壓腎病患者82例作為觀察對象。入選病例按照入院先后順序分為觀察組與對照組，各41例。觀察組，男27例，女14例；年齡20～70歲，平均（45.18±14.20）歲；病程1～12年，平均（6.03±3.45）年。對照組，男25例，女16例；年齡19～68歲，平均（44.52±13.67）歲；病程1～13年，平均（6.25±3.39）年。2組間年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；長期高血壓突然加劇，伴有尿蛋白、尿血、尿氮素、少尿或無尿等；經(jīng)B超檢查存在早期腎功能損害者；自愿加入研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓、內(nèi)分泌性高血壓；由先天性主動脈狹窄或大動脈炎等引發(fā)的高血壓者；合并其他心血管疾病、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；對研究所用藥物過敏者；存在感染者等。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，藥物包括利尿藥、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等；同時采取常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，出院前向患者講解疾病注意事項、飲食禁忌等，并囑其定期復(fù)診。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液（哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020820，10 mL/支），2～3支/次，溶解于250 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用20 d；同時采用個體化延續(xù)管理：1）選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員若干名，成立個體化延續(xù)管理小組，由小組成員仔細(xì)全面核實(shí)患者臨床資料，包括姓名、年齡、生活習(xí)慣、血壓狀況及既往用藥史等，保證病歷資料健全；2）管理小組成員負(fù)責(zé)對患者及其家屬充分講解高血壓疾病知識、危險因素及自我防治知識等，指導(dǎo)家屬出院后使用便攜式血壓檢測儀定期監(jiān)測患者血壓變化，囑咐家屬幫助患者控制飲食、減少三高食物的攝入，保持適量運(yùn)動；3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的溝通，指導(dǎo)家屬關(guān)注患者心理健康狀況，通過陪護(hù)、聊天等安撫其焦躁、緊張的不良情緒，增強(qiáng)其對治療的配合度與信心；4）出院后仍保持醫(yī)護(hù)人員與患方的聯(lián)系，定期電話回訪或上門隨訪，觀察患者生活狀態(tài)、用藥情況及血壓狀況等，可根據(jù)醫(yī)囑改變不良生活習(xí)慣、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，有助于控制高血壓進(jìn)展。

1.4 觀察指標(biāo) 1）分別于治療前后檢測2組收縮壓、舒張壓；2）分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL，分為2份，1份血樣經(jīng)離心分離血清后，以自動生化儀檢測血清肌酐（Scr）、胱抑素-C（Cys-C）及24 h尿蛋白量等腎功能指標(biāo)；檢測治療前后2組血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）及NO合酶（NOS）等氧化應(yīng)激指標(biāo)；4）另取1份血樣，采用自動化血細(xì)胞分析儀檢測血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）及大型血小板占總血小板之比（PLCR）等血小板參數(shù)；5）在患者出院3個月后依據(jù)《中國高血壓防治指南》[5]自擬健康教育結(jié)果評價表對2組健康教育結(jié)果進(jìn)行評價：治療依從性，完全遵醫(yī)囑為優(yōu)、部分遵醫(yī)囑為良、不遵醫(yī)囑為差；疾病知曉度，完全熟悉為優(yōu)、部分了解為良、不知道為差；生活方式改善，嚴(yán)格進(jìn)行體質(zhì)量控制及飲食控制為優(yōu)，進(jìn)行體質(zhì)量或飲食控制為良，2者皆無法控制為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述指標(biāo)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓狀況及腎功能指標(biāo)比較 見表1。

2.2 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 見表2。

2.3 2組治療前后血小板參數(shù)比較 見表3。

2.4 2組健康教育結(jié)果比較 見表4。

表1 2組治療前后血壓狀況及腎功能指標(biāo)比較（ ，n = 41）

表1 2組治療前后血壓狀況及腎功能指標(biāo)比較（ ，n = 41）

注：與治療前比較， ## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg Scr/（μmol/L） Cys-C/（mg/L） 24 h尿蛋白量/（g/L）觀察組 治療前 166.83±20.16 101.92±12.64 216.57±42.43 5.22±1.27 2.85±0.72治療后 114.10±15.27##△△ 75.20±11.68##△△ 99.18±15.27##△△ 1.58±0.54##△△ 0.64±0.30##△△對照組 治療前 165.75±19.83 102.13±11.75 220.15±42.50 5.29±1.24 2.91±0.75治療后 126.64±17.51## 86.39±12.05## 112.68±16.04## 2.87±0.73## 1.12±0.64##

表2 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（ ，n = 41）s

表2 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（ ，n = 41）s

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 MDA/（μmol/L） SOD/（U/mL） NO/（μmol/L） NOS/（U/mL）觀察組 治療前 8.31±1.85 72.33±12.56 65.56±12.29 31.09±5.84治療后 6.19±0.81##△△ 98.74±14.57##△△ 92.31±10.60##△△ 41.41±5.32##△對照組 治療前 8.27±1.84 72.16±12.67 66.58±12.14 31.12±5.79治療后 7.32±1.63# 82.12±13.60## 73.01±13.44# 34.26±5.61##

表3 2組治療前后血小板參數(shù)比較（ ，n = 41）

表3 2組治療前后血小板參數(shù)比較（ ，n = 41）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 PCT/% PDW/fl MPV/fl PLCR/%觀察組 治療前 0.32±0.06 17.35±2.16 13.82±1.23 37.09±4.54治療后 0.13±0.04##△△ 12.54±0.87##△△ 9.61±0.75##△△ 21.01±2.52##△△對照組 治療前 0.30±0.07 17.46±2.08 13.78±1.14 36.97±4.48治療后 0.22±0.04## 14.12±0.73## 11.01±0.79## 26.92±2.48##

表4 2組健康教育結(jié)果比較（n = 41） 例（%）

3 討論

黃芪注射液是黃芪的現(xiàn)代工藝制劑，具有益氣健脾、扶正固本、升陽舉陷、益衛(wèi)固表及祛邪化濕的功效，已逐步應(yīng)用于心血管疾病的臨床治療[6-9]。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)[10]表明，黃芪注射液可有效擴(kuò)張血管降低血壓，改善腎臟血流量，阻滯腎小球硬化病變，因此可有效改善腎功能。本研究結(jié)果顯示，治療后2組收縮壓、舒張壓、血清Scr、Cys-C及24 h尿蛋白量水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示黃芪注射液可有效控制高血壓腎病患者的病情進(jìn)展，減少尿蛋白。高血壓腎病患者隨著病情的進(jìn)展，機(jī)體氧化應(yīng)激能力下降，體內(nèi)過氧化產(chǎn)物不斷積累，造成血小板參數(shù)、血脂水平異常[11]。黃芪注射液的有效成分為皂苷、多糖、葉酸、多種總氨基酸及葡萄糖醛酸等，可顯著提升機(jī)體心肌收縮力及SOD水平，改善局部微循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體對氧自由基的清除能力，降低氧化應(yīng)激指標(biāo)水平[12-13]。本研究中，治療后2組血清MDA水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組；2組SOD、NO及NOS水平均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，表明高血壓腎病患者經(jīng)黃芪注射液治療后抗氧化能力增強(qiáng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)減弱。高血壓腎病患者常表現(xiàn)為血小板參數(shù)異常，這可能與血管異常收縮有關(guān)。黃芪注射液顯著降低血管外周阻力，進(jìn)而改善其血小板參數(shù)[14-15]。本研究治療后2組PCT、PDW、MPV及PLCR水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示患者使用黃芪注射液后血小板參數(shù)得到有效改善，有利于進(jìn)一步控制病情。

高血壓腎病是原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化和惡性小動脈腎硬化癥，常見于中老年人，是導(dǎo)致腎功能惡化的主要原因之一，如果控制不及時，會嚴(yán)重影響患者的正常生活秩序，降低生存質(zhì)量。高血壓腎病病情進(jìn)展較慢，需進(jìn)行長期的用藥干預(yù)，因此科學(xué)合理的健康教育必不可少，以便患者正確認(rèn)識疾病，提高健康教育水平。常規(guī)護(hù)理的難點(diǎn)在于無法針對個體患者作出針對性管理，且干預(yù)范圍有限。個體化延續(xù)管理將常規(guī)護(hù)理與家庭延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，確保了干預(yù)的連貫性與完整性，覆蓋范圍包括患者用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、生活習(xí)慣、心理情緒等，有助于提升患者健康教育水平[16-17]。本研究中觀察組治療依從性、疾病知曉度、生活方式改善的優(yōu)良率顯著高于對照組，提示高血壓腎病患者經(jīng)個體化延續(xù)管理后健康教育水平顯著提高。

綜上所述，黃芪注射液結(jié)合個體化延續(xù)管理可有效降低高血壓腎病患者血壓，改善腎功能與血小板參數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激能力，提升健康教育水平，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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