疏風(fēng)肅肺方對咳嗽變異性哮喘風(fēng)盛攣急夾痰熱證療效及對嗜酸性粒細(xì)胞的影響

馬 瑩 ，李竹英

（1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式[1]。其本質(zhì)是因變應(yīng)原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，并由此形成的氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽[2]。疏風(fēng)肅肺方是劉建秋教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對CVA屬風(fēng)盛攣急夾痰熱證者擬定而成，以達(dá)疏風(fēng)肅肺、解痙化痰之效，臨床療效顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2015年1月－2015年12月來本院門診就診的72例患者，采用隨機(jī)單盲法分為治療組與對照組，各36例。治療組，男 23 例，女 13例，年齡18～62 歲，平均（42.2±9.2）歲；對照組，男 20 例，女 16 例，年齡 20～65 歲，平均（41.7±8.9）歲。2組各脫落1例。2組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）》中有關(guān)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛，人民衛(wèi)生出版社，2008年，2版）及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠，人民衛(wèi)生出版社，2005年）制定。風(fēng)盛攣急挾痰熱證，主癥咳嗽陣作，痰多質(zhì)黃；次癥胸悶氣促，咽干，咽癢；舌象，舌淡苔薄黃；脈象，脈弦滑。主癥必備，次癥具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，參照舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65周歲者；患者知情同意，依從性良好者。

1.4 治療方法 治療組予疏風(fēng)肅肺方，方藥組成：麻黃、白果、蟬蛻、地龍、罌粟殼、枇杷葉、黃芩、白前、苦杏仁、炒牛蒡子。按照傳統(tǒng)中藥煎法，取汁300 mL，分裝2袋，每袋150 mL（由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院制劑室提供）。用法：口服，1袋/次，2次/d。對照組予止咳定喘丸，方藥組成：苦杏仁、麻黃、石膏、紫蘇子 、厚樸、陳皮、甘草、罌粟殼、茶葉[國藥準(zhǔn)字：Z20063479，東芝堂藥業(yè)（安徽）有限公司]，每袋9 g。用法：口服，1袋/次，3次/d。2組療程皆為14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 1）安全性檢測：生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功（ALT）、腎功（Bun、Cr），在治療開始第1天及治療第（14±2）天內(nèi)進(jìn)行。2）療效性觀測：初診首日、治療結(jié)束各記錄1次中醫(yī)證候積分，即中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中主癥從輕到重按0、3、6、9分計(jì)分；次癥從輕到重按0、1、2、3分計(jì)分，舌苔、脈象不計(jì)分，同時(shí)記錄治療前后血中嗜酸粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：按照尼莫地平法判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組治療14 d后中醫(yī)證候療效比較 見表1。

表1 2組治療14 d后中醫(yī)證候療效比較（n = 35） 例

2.2 2組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（ ，n = 35） 109/L

表2 2組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（ ，n = 35） 109/L

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)治療組 治療前 0.246±0.042治療后 0.191±0.032#對照組 治療前 0.228±0.039治療后 0.216±0.036

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CVA患者中央呼吸道壁變厚，有多種證據(jù)表明 CVA是典型哮喘的前體階段[4]。其臨床上無喘息和呼吸困難的癥狀，易發(fā)展成為典型哮喘[2,5]。CVA臨床表現(xiàn)為咳嗽，夜間為主，持續(xù)時(shí)間長[6]，正如《沈氏尊生書》記載：“久咳經(jīng)年累月百藥不效，余無他證，與勞咳異者。”其咳嗽常在聞及異常氣體或吸入冷空氣、活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)加重，呈攣急性、刺激性，亦伴有咽癢，癢更促咳，故將其歸屬于“哮病”范疇，亦稱“喉源性咳嗽”“痙咳”[7-9]。肺為嬌臟，素有痰飲內(nèi)伏，遇誘因而發(fā)，痰氣交結(jié)，阻塞氣道而發(fā)病[10-13]。近代研究[14]中也提出咳嗽變異性哮喘的病性證素主要以“痰”為主，“熱”其次。

劉建秋教授發(fā)現(xiàn)，CVA患者中，以風(fēng)盛攣急證者居多，且往往夾痰熱癥狀，故擬疏風(fēng)肅肺方，以奏疏風(fēng)肅肺、解痙化痰之效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用，而地龍更能降低致敏性哮喘豚鼠支氣管洗液中白三烯水平，同時(shí)還能拮抗組胺引起的支氣管收縮[15-16]。馬穎等[17]采用白前等多味中藥治療CVA效果顯著；苦杏仁止咳平喘[18]；炒牛蒡子，增加利咽[19]之功。經(jīng)研究證實(shí)，本方可顯著改善患者臨床證候，治療組中醫(yī)證候總有效率94.3%，明顯優(yōu)于對照組，且在治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)事件，故可判定疏風(fēng)肅肺方對治療CVA風(fēng)盛攣急挾痰熱證療效顯著，并安全可靠，且可降低血中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

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