大補(bǔ)肝湯聯(lián)合文拉法辛對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

韓 萍，殷 彬，華 紅，楊曉萍，趙國(guó)靜，胡海波*

（1.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)肺病科，山東 青島 266000；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)科，山東 青島 266000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并抑郁癥是臨床常見的并發(fā)癥，不但會(huì)對(duì)患者的診斷、治療及恢復(fù)造成一定程度的影響，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使患者產(chǎn)生自殺的意念[1-2]。抑郁癥具有治療時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病率高以及治療效果差等特點(diǎn)，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為言語(yǔ)動(dòng)作減少，情感低落以及思維遲緩，是嚴(yán)重危害人類健康的一種嚴(yán)重疾病[3]。因此，早期干預(yù)COPD合并抑郁癥的發(fā)生發(fā)展意義重大。本研究將大補(bǔ)肝湯與文拉法辛聯(lián)合使用，探討其對(duì)COPD合并抑郁癥患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月－2016年12月在我院肺病科進(jìn)行診治的255例慢性COPD合并抑郁癥患者作為觀察對(duì)象，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除有支氣管哮喘病史、過(guò)敏體質(zhì)、患有血液系統(tǒng)疾病、其他慢性支氣管肺疾病以及腫瘤疾病、哺乳或妊娠期婦女，隨機(jī)分為2組。觀察組127例，男63例，女64例；年齡38～89歲，平均（65.47 ±5.93）歲；病程1～15年，平均（6.49 ± 2.31）年；漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為（31.24± 5.48）分。對(duì)照組128例，男63例，女65例；年齡39～87歲，平均（66.12 ±6.34）歲；病程1～15年，平均（6.22 ± 2.07）年；漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為 （31.17± 5.25）分。所有患者均簽署知情同意書。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組于第1～3 天口服文拉法辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066157，成都倍特藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25 mg）， 50 mg/次，1次/d，于第4～7 天將劑量增加至75 mg/次，1次/d，于第8～10 天將劑量增加至100 mg/次，維持此劑量共服用7 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用大補(bǔ)肝湯，藥物組成：巴戟天30 g，山茱萸20 g，白薇15 g，干姜12 g，牡丹皮12 g，桂枝12 g，梔子12 g，五味子12 g，檳榔12 g，竹葉9 g，旋覆花9 g。1劑/d，水煎服，3次/d。2組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 1）比較2組臨床效果[5]，治愈：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減分率≥75%；顯效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減分率≥50%；有效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減分率≥25%；無(wú)效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減分率＜25%。2）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]進(jìn)行評(píng)估2組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況。3）采用WHO制定的WHOQOL-100量表[6]比較2組生活質(zhì)量情況。WHOQOL-100量表的內(nèi)容主要包含心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性狀況以及環(huán)境等5個(gè)方面，WHOQOL-100量表評(píng)分值越高表明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組生活質(zhì)量情況比較 見表2。

表2 2組生活質(zhì)量情況比較（ ） 分

表2 2組生活質(zhì)量情況比較（ ） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 社會(huì)關(guān)系 獨(dú)立性狀況 環(huán)境觀察組 127 68.35±5.62# 69.63±8.09# 71.38±6.47# 72.24±3.59# 78.65±2.33#對(duì)照組 128 47.53±6.28 46.47±7.53 56.25±8.66 46.51±2.32 61.78±5.24

2.3 2組護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較 見表3。

表3 2組護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（ ）分

表3 2組護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（ ）分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分觀察組（n=127）護(hù)理干預(yù)前 55.46±4.47 54.34±7.28護(hù)理干預(yù)后 43.61±2.38# 40.49±5.36#對(duì)照組 護(hù)理干預(yù)前 56.33±5.14 53.28±6.45（n=128）護(hù)理干預(yù)后 51.27±4.39 49.93±5.22

3 討論

慢性COPD是一種以不完全可逆、持續(xù)性的氣流受限為主要臨床特征的呼吸道慢性炎癥性疾病，其能引發(fā)反復(fù)呼吸道感染，使患者的呼吸肌疲勞以及氣道阻塞癥狀加重，造成二氧化碳潴留、缺氧以及呼吸性酸中毒[7-9]。慢性COPD急性加重期患者大多合并呼吸衰竭，包括高碳酸血癥以及低氧血癥，是導(dǎo)致本病患者死亡的最常見的一種原因[10-11]。慢性COPD患者肺功能的主要表現(xiàn)為慢性氣流受限，隨著患者病程的延長(zhǎng)，呼吸功能愈差，氣道受阻情況就會(huì)更加嚴(yán)重。抑郁癥是一種嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能、身心健康、生活質(zhì)量和職業(yè)功能的精神疾病，具有極高的自傷率和自殺率，受患者攻擊性、危險(xiǎn)性以及暴力性的影響，臨床表現(xiàn)主要包括注意力不集中、情緒低落、乏力、睡眠障礙以及厭食等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，患者的家屬和其他公眾人員均會(huì)受到不同程度的傷害[12-14]。

COPD合并抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，其發(fā)病機(jī)制是由于腎水不足、精血虧虛、水不涵木，病變部位涉及肝、心、腎三臟。其中肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)[15]。本研究采用的大補(bǔ)肝湯中，山萸肉澀精止汗、補(bǔ)益肝腎，白薇清熱散腫、除虛煩、生肌止痛，干姜回陽(yáng)通脈、溫中散寒、溫肺化飲，牡丹皮降溫、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、解痙，桂枝祛風(fēng)寒，梔子利膽、護(hù)肝、降壓、止血、鎮(zhèn)靜、消腫，五味子滋補(bǔ)強(qiáng)壯，竹葉生津、清熱除煩、利尿，旋覆花除濕、祛痰、利腸。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率為92.91%，明顯高于對(duì)照組的78.91%（P＜0.05），提示大補(bǔ)肝湯聯(lián)合文拉法辛對(duì)慢性COPD合并抑郁癥患者的治療效果明顯優(yōu)于單純使用文拉法辛。分析其原因，大補(bǔ)肝湯具有補(bǔ)益精髓、補(bǔ)肝氣之虛、導(dǎo)邪火下行以及溫痰飲化瘀血之功效，對(duì)抑郁癥患者的效果較佳。

由于COPD的治療過(guò)程較長(zhǎng)，且會(huì)使患者產(chǎn)生身體素質(zhì)下降、食欲減退等后果，使得患者極易出現(xiàn)煩躁、不安、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2組護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性狀況以及環(huán)境等5個(gè)方面的生活質(zhì)量評(píng)分值均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示大補(bǔ)肝湯聯(lián)合文拉法辛可以有效改善慢性COPD合并抑郁癥患者的抑郁和焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。分析其原因，大補(bǔ)肝湯與文拉法辛聯(lián)合使用可以顯著減輕慢性COPD合并抑郁癥患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高治療的自信心以及依從性。良好的情緒以及健康的心理狀況可以通過(guò)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)發(fā)揮積極作用，從而有效增強(qiáng)患者的免疫功能，提高生活質(zhì)量。

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