犬子宮蓄膿的綜合診治

(慶陽(yáng)市慶城縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制用心，甘肅 慶陽(yáng) 745100)

犬子宮蓄膿(Canine pyometra)是子宮腔內(nèi)有化膿性物質(zhì)蓄積，為囊性或腺囊性子宮內(nèi)膜增生性炎癥。Feldman 認(rèn)為母犬大于7歲易先產(chǎn)生CEH Cystic endometrial hyperplasia, CEH 然后發(fā)展成子宮蓄膿。

文獻(xiàn)報(bào)道，子宮蓄膿綜合征、膿性子宮內(nèi)膜炎、卡他性子宮內(nèi)膜炎、膿性子宮炎和慢性囊性子宮內(nèi)膜炎均與子宮蓄膿同義，但不包括產(chǎn)后的生殖道疾病。子宮蓄膿現(xiàn)已成為犬生殖系統(tǒng)中危害較大的疾病之一，近年來(lái)，發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。

1 病例介紹

筆者在西峰區(qū)寵物醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，共接診了八例犬子宮蓄膿病例,其中四例為開(kāi)放型，四例閉合型。具體如下表1。

表1 子宮蓄膿病歷表

2 主要藥劑與儀器

主要藥劑：乳酸鈉林格氏液(天津天安藥業(yè)股份有限公司)、地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司)、維生素C(河南德鑫化工實(shí)業(yè)有限公司)、頭孢曲松(上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司先鋒藥業(yè)公司)等。

主要儀器：拜有利(北京寵必威生物科技有限公司)、X光機(jī)(東西儀(北京)科技有限公司)、超聲波檢測(cè)儀(廣州索諾星信息科技有限公司)、全自動(dòng)生化分析儀(普朗醫(yī)療有限公司)等。

3 診斷

3.1 臨床檢查

患犬送診時(shí)，均表現(xiàn)精神沉郁，多飲多尿，不食，嗜睡，喜趴臥。3例體溫正常，5例體溫升高至39.5～40℃。6例黏膜蒼白，2例潮紅。

患開(kāi)放型的4例病犬均表現(xiàn)為從陰道內(nèi)流出膿性分泌物，帶有血液，呈醬油色和紅褐色，伴有腥臭味，陰門附近、尾部的被毛污染。腹圍略增(6、7號(hào))，腹壁略有緊張。3號(hào)病犬陰門潰爛。

患閉合型的4例病犬因?yàn)樽訉m分泌物不能排出，使子宮膨大，出現(xiàn)腹部膨隆，腹壁緊張，觸摸敏感，靜脈怒張。2、3號(hào)出現(xiàn)嘔吐，其中2號(hào)還伴有腹瀉。

3.1.1 一般檢查

主訴：發(fā)情期剛過(guò)不久，不吃東西，飲水增多。6號(hào)患犬在2歲時(shí)生過(guò)1胎，順產(chǎn)，其余7例均未生育過(guò)。開(kāi)放型(3、5、6號(hào))在發(fā)情期過(guò)后，又有粘性物質(zhì)從陰道流出，7號(hào)發(fā)情后子宮分泌物滴瀝不盡直至送醫(yī)。

視診腹圍增大(1、2、4、5、6、8號(hào))，觸診腹壁緊張;7號(hào)患犬可見(jiàn)明顯消瘦。如果觸診時(shí)患犬精神緊張，可注射阿托品(0.02～0.04 mg/kg)鎮(zhèn)靜，再進(jìn)行觸診，可摸到膨大的子宮和子宮角。醫(yī)生建議畜主給患犬進(jìn)行X射線檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(血液檢查和生化檢查)幫助確診。

表2 血液檢查結(jié)果

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 血液檢查 1、4、8號(hào)血細(xì)胞壓積降低，2號(hào)升高；1、4、6、8號(hào)血紅蛋白降低，2、3號(hào)升高；1、2、4、8號(hào)白細(xì)胞升高，其中1、8號(hào)顯著升高；1、2、4、8號(hào)中性粒細(xì)胞數(shù)目升高；3、5、6、7號(hào)淋巴細(xì)胞數(shù)目升高。

在4例閉鎖性子宮蓄膿中，白細(xì)胞的數(shù)量都升高,可高達(dá)60.0-70.0×109/L。在4例開(kāi)放性的子宮蓄膿中白細(xì)胞的數(shù)量是正常的，白細(xì)胞數(shù)量增多提示嚴(yán)重感染和敗血癥。血細(xì)胞壓積升高不做病理性參考，主要用于患犬脫水的情況，了解血液濃縮程度，作為補(bǔ)液時(shí)的參考。血細(xì)胞壓積和血紅蛋白降低則提示各種貧血。2、3號(hào)血紅蛋白升高可能是相對(duì)性的，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)輕微的紅細(xì)胞正常的、血色正常的非再生性貧血，或非再生性的、小紅細(xì)胞的、血紅蛋白過(guò)少的貧血。

表3 八只病例犬的生化檢查結(jié)果

3.2.2 生化檢查 3、8號(hào)血中尿素氮顯著升高；2、3號(hào)肌酐升高，5號(hào)肌酐降低；7號(hào)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高；2、3、4、5、6、7號(hào)堿性磷酸酶升高，其中2、7號(hào)顯著升高；3號(hào)總蛋白顯著升高；7號(hào)血糖升高。

在所測(cè)定的8例堿性磷酸酶中有6例升高，可以作為幫助子宮蓄膿診斷的一個(gè)特征性指標(biāo)。尿素氮升高提示氮血癥；肌酐和尿素氮變化原因類似；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶有變說(shuō)明肝臟受損；總蛋白異?？赡苁歉闻K受損或脫水；血糖異常提示動(dòng)物身體狀況不佳。

3.3 X射線檢查

正常的子宮和子宮角在X射線的照片上是看不見(jiàn)的，而此片在后腹部骨盆及前區(qū)，表現(xiàn)出為大片的密度較濃的同質(zhì)性盤旋的曲管塊狀陰影，向顱側(cè)移動(dòng)掩蓋腸的位置。根據(jù)畜主主訴可排除妊娠期。

圖1 病犬X光片

3.3 鑒別診斷

開(kāi)放型子宮蓄膿根據(jù)畜主主訴和醫(yī)生的一般檢查就可確診，但閉合型子宮蓄膿就不易確診，影像學(xué)對(duì)診斷閉和型子宮蓄膿幫助很大。在使用X射線進(jìn)行診斷的同時(shí)，還要區(qū)分開(kāi)與子宮蓄膿影像相同的其他疾病，如腹水、腹膜炎、早期妊娠等。

4號(hào)病犬送診時(shí)，主訴：發(fā)情過(guò)后患犬腹部逐漸增大，主人懷疑放養(yǎng)時(shí)，與其他犬交配，現(xiàn)已懷孕，但不食。X光片顯示：子宮角膨大，邊緣清晰，可見(jiàn)念珠樣、中等密度的影像，很像早期妊娠。

3.4 診斷結(jié)果

根據(jù)以上幾種檢查可以斷定，八例全為子宮蓄膿。

4 治療

4.1 藥物治療

畜主想保有患犬的生殖功能，不同意醫(yī)生建議的手術(shù)療法，應(yīng)畜主的要求對(duì)患犬進(jìn)行保守治療。當(dāng)日先注射雌激素200萬(wàn)單位(s.c);然后乳酸鈉林格氏液50 mL，地塞米松0.5 mL，654-II 0.5 mL，維生素C 1g(iv);5%糖水50 mL,頭孢曲松1g(iv);拜有利0.6 mL(s.c)；復(fù)合維生素B 2 mL(s.c)。隔日將654-II和雌激素停掉，第四日將地塞米松停掉，到第五日時(shí)加注縮宮素0.5 mL(s.c)，連續(xù)治療7 d，患犬的癥狀已經(jīng)被控制，可以進(jìn)食，醫(yī)生建議停藥回家觀察。由于病犬已多日未食，在其有食欲喂食時(shí)，應(yīng)少食多餐，最好喂食低脂肪罐頭。

4.2 手術(shù)治療

該犬在治療結(jié)束后的第6周再次發(fā)作，畜主接受手術(shù)建議，進(jìn)行手術(shù)治療。

4.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前空腹8 h，進(jìn)行靜脈注射：復(fù)方氯化鈉60 mL，氨芐西林鈉0.5g。麻醉前給藥：阿托品0.1 mL/kg(s.c)，給藥后15 min，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

4.2.2 手術(shù)部位 從劍突尾2～3 cm處始至恥骨前。

4.2.3 術(shù)區(qū)準(zhǔn)備及麻醉 腹部電動(dòng)剃刀剃毛，然后用0.1%新潔爾滅溫水將腹部洗凈，氯胺酮與地西泮2︰1誘導(dǎo)麻醉，插管，連接吸入麻醉機(jī)，異氟醚吸入麻醉，患犬仰臥保定，術(shù)部新潔爾滅再次消毒，用創(chuàng)巾隔離術(shù)部，固定創(chuàng)巾。

4.2.4 手術(shù)方式 卵巢子宮全切除術(shù)。

4.2.5 手術(shù)過(guò)程 先切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織到腹白線，剪開(kāi)腹白線，打開(kāi)腹腔，確定子宮的位置，小心地將子宮取出，用浸有溫生理鹽水的滅菌紗布將子宮和腹部隔離，用7號(hào)絲線貫穿子宮動(dòng)靜脈、卵巢動(dòng)靜脈做雙重結(jié)扎，再分束結(jié)扎子宮闊韌帶和卵巢系膜，切除卵巢在子宮體末端貫穿結(jié)扎，將子宮頸口與陰道的結(jié)合處橫切，包埋縫合陰道殘端。關(guān)閉腹腔，縫合皮膚，用新潔爾滅消毒刀口。在手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)病犬心跳、血氧、呼吸進(jìn)行檢測(cè)。

4.3 治療結(jié)果

最終8例患犬都做了手術(shù)治療。7例完全康復(fù)，無(wú)復(fù)發(fā)；1例(3號(hào)病犬)死亡。手術(shù)治療不會(huì)反復(fù)發(fā)作，是最有效徹底的治療方法。但是會(huì)令母犬失去生殖能力和種用價(jià)值。在進(jìn)行手術(shù)前最好先糾正機(jī)體的水合作用、電解質(zhì)和酸堿平衡，腎功能不好的要先調(diào)節(jié)腎臟功能，監(jiān)測(cè)尿液的排出量和心率。該院無(wú)法測(cè)出細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感度，所以應(yīng)使用廣譜的或?qū)Υ竽c桿菌有效的抗生素(拜有利，氨芐西林鈉)。

3號(hào)德國(guó)牧羊犬送醫(yī)時(shí)，體溫39.8℃，體重12 kg，精神煩躁，機(jī)體極其消瘦，嚴(yán)重脫水，結(jié)膜發(fā)紺，陰道流出紅褐色膿性分泌物，陰門潰爛，腹壁緊張，食欲廢絕已有10 d，飲水量大，小便量不多，不能站立，被毛零亂無(wú)光澤。

生化檢查結(jié)果，該犬嚴(yán)重的腎功能障礙，雖然進(jìn)行了2 d治療，但排尿量少，未能糾正好腎臟功能，就對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，機(jī)體仍然十分虛弱，麻醉藥不能代謝，引起死亡。

5 討論

臨床上根據(jù)子宮頸是否開(kāi)放，分為開(kāi)放型和閉鎖型2種：開(kāi)放型病例可經(jīng)陰道排出膿性或血性黏液樣分泌物；閉鎖型病例沒(méi)有陰道分泌物，常表現(xiàn)多飲多尿，有時(shí)伴有嘔吐，腹圍明顯增大，觸診腹部可摸到粗大的子宮角，并有波動(dòng)感，如不及時(shí)治療會(huì)造成膿毒敗血癥而引起死亡。

犬子宮蓄膿的發(fā)病原因，大多是卵巢機(jī)能障礙引起的，主要表現(xiàn)為卵巢萎縮、卵巢囊腫和持久黃體。黃體長(zhǎng)期持續(xù)分泌孕酮作用于子宮內(nèi)膜引起子宮內(nèi)膜囊性增生，從而導(dǎo)致子宮蓄膿。許多研究均證實(shí)6歲以上犬為本病的高發(fā)期。

一般通過(guò)普通診斷及生化和B超檢查確診。病犬臨床表現(xiàn)主要為精神沉郁、食欲不振、腹圍膨大、陰戶有分泌物、煩渴多尿和夜尿癥等。多數(shù)病例體溫正常，部分病例出現(xiàn)體溫升高，有嚴(yán)重毒血癥的病犬體溫下降。 腹圍膨大多見(jiàn)于閉鎖型病犬，也見(jiàn)于部分開(kāi)放型病例。雖然這些犬其子宮內(nèi)容物可從陰道排出，但由于子宮內(nèi)容物還在不斷產(chǎn)生，加之子宮壁增生肥大。故腹圍也增大腹部觸診時(shí)，較易觸到膨大的子宮。多數(shù)病例產(chǎn)生不同程度的腎損傷，影響腎尿分泌和重吸收，從而出現(xiàn)尿頻、尿多、煩渴現(xiàn)象。嘔吐與腹瀉多見(jiàn)于閉鎖型病例，可能與閉鎖型病犬易發(fā)生毒血癥有關(guān)。

6 總結(jié)

6.1 診斷子宮蓄膿的小竅門

如果子宮是開(kāi)放型的，可以發(fā)現(xiàn)陰部有一些黃色粘液樣的液體陰道分泌物分泌出來(lái)；尿多且喝水量大增，腹部有明顯腫脹；精神沉郁，食欲不振，嘔吐；偶爾會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒。

6.2 手術(shù)時(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備

如果時(shí)間和病情許可，術(shù)前應(yīng)針對(duì)病犬的全身狀況進(jìn)行抗感染、糾正酸中毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、改善心功能及全身血液循環(huán)(輸血漿等)。時(shí)間l～3 d，待全身狀況稍改善后，立即進(jìn)行手術(shù)．不能無(wú)休止地延長(zhǎng)術(shù)前治療時(shí)間。術(shù)前應(yīng)制定穩(wěn)妥的手術(shù)方案，特別是對(duì)動(dòng)物的承受能力作出正確的評(píng)估，選擇正確的麻醉方法。

6.3 術(shù)中的全程監(jiān)測(cè)

由于犬只處于全身病理狀態(tài)，所以該手術(shù)是高危手術(shù)，術(shù)中最危險(xiǎn)的環(huán)節(jié)是開(kāi)腹后牽引出脹滿的子宮角時(shí)，腹壓突然下降，及易造成血壓下降，心搏停止(可采取壓迫一放松一壓迫一放松的方法逐步減壓)。術(shù)中一定要專人全程監(jiān)測(cè)，備好急救藥品及氧氣，必要時(shí)通過(guò)輸液針頭推注腎上腺素。迅速完成手術(shù)后催醒犬只。

6.4 術(shù)后治療及護(hù)理

可按術(shù)前的治療方案繼續(xù)治療3～5 d，并根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整處方。作好術(shù)后護(hù)理工作“保溫、調(diào)理胃腸功能等，避免感冒和其他并發(fā)疾病。

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