楊 碩,洪 源,黨媛媛
(河北省唐山市婦幼保健院,河北 唐山 063000)
慢性鼻竇炎為臨床小兒常見病、多發(fā)病,本病以多涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失為主要臨床表現(xiàn),對患兒的生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、變態(tài)反應(yīng)、下呼吸道炎癥、免疫功能缺失等密切相關(guān)[2]。因手術(shù)治療可能對患兒的面部骨骼發(fā)育造成影響,故臨床多采用保守治療。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用的抗炎、祛痰等治療方案對改善患兒癥狀并不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)多與“寒飲內(nèi)蘊(yùn)”有關(guān),可采取“溫藥和之”的方法進(jìn)行治療。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒慢性鼻竇炎取得了理想效果,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 選取我院2014年3月—2016年4月診治的80例慢性鼻竇炎患兒作為研究對象,均符合兒童慢性鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中醫(yī)學(xué)中“鼻淵”的“寒飲內(nèi)停證”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕量多質(zhì)稀如水、頭痛,或伴有咳嗽,咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,舌淡胖白滑,脈沉弦;病程≥3個月?;純耗挲g4~15歲;家長知情同意并簽署知情同意書。排除急性或亞急性鼻竇炎患兒;過敏性鼻炎或過敏體質(zhì)患兒;鼻腔結(jié)構(gòu)異常等其他因素引起類似鼻腔癥狀者;傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病患兒;支氣管哮喘病史者。隨機(jī)將患兒分為2組:治療組40例,男24例,女16例;年齡4~12(8.05±2.12)歲;病程4~34(14.7±5.1)個月。對照組40例,男23例,女17例;年齡5~14(7.98±2.08)歲;病程5~36(14.5±5.3)個月。2組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。
1.2治療方法 2組均給予一般治療,包括加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì),對于有急性發(fā)作跡象及化膿性并發(fā)癥者給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20010773)口服,4~7歲1包/次,8~15歲 1.5包/次,均2次/d,連服1周;鼻腔局部給予華蟾素注射液與曲安奈德注射液的混懸液(華曲滴鼻液)浸潤的棉片放入下鼻道濕敷,每日1次,每次留置棉片30~40 min,連用4周;鹽酸氨溴索顆粒(成都森科制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20080304)口服4周, 4~7歲7.5 mg/次,8~15歲15 mg/次,均3次/d。治療組患兒在上述治療基礎(chǔ)上加用苓甘五味姜辛湯加味方治療,組方:茯苓15 g、甘草6 g、五味子10 g、干姜10 g、細(xì)辛3 g、蒼耳子10 g、辛夷10 g、白芷10 g、川芎6 g、訶子10 g,平素易患感冒、汗出較多者加黃芪、防風(fēng)、白術(shù);鼻涕較多、嗅覺減退者加穿山甲、薏苡仁、半夏、陳皮;咳嗽痰多者加半夏、厚樸、杏仁、紫菀;頭痛甚者加藁本、蔓荊子;乏力氣短者加黃芪、黨參;寒飲化熱者加黃芩、金銀花。上述藥物根據(jù)患兒年齡適當(dāng)增減劑量,1劑/d,水煎分早晚2次服,連服4周。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1鼻黏膜纖毛傳輸功能 于治療前后采用糖精試驗(yàn),取直徑0.5 mm的糖精顆粒置于患兒下鼻甲上表面距鼻甲前端0.5 cm處,囑患兒每隔15s吞咽1次,當(dāng)其感到咽部有甜味時立即報告,記錄從放置糖精顆粒到感到咽部有甜味時的時間并視為糖精受黏膜纖毛推動由前向后的移行時間,測定2組鼻黏膜纖毛輸送率(MTR)和鼻黏膜纖毛清除率(MCC)[5]。
1.3.2炎性因子水平 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定2組治療前后血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,試劑盒由上海酶聯(lián)生物有限公司提供,操作均按照使用說明書進(jìn)行。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。治愈:患兒臨床癥狀、體征完全消失,鼻通氣正常,鼻黏膜無充血腫脹;顯效:患兒臨床癥狀、體征明顯改善,鼻通氣基本正常,鼻黏膜有輕度充血腫脹;有效:患兒臨床癥狀、體征減輕,鼻通氣改善,鼻黏膜充血腫脹減輕;無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善甚至加重。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn);計量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.12組治療前后鼻黏膜纖毛傳輸功能比較 2組治療前MTR、MCC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組MTR、MCC均較治療前明顯升高(P均<0.05),且治療組較對照組升高更明顯(P均<0.05)。見表1。
表1 2組治療前后MTR、MCC比較
注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。
2.22組治療前后炎性因子水平比較 2組治療前血清IL-2、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組IL-2、IL-6水平均明顯降低(P均<0.05),且治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表2。
表2 2組治療前后IL-2、IL-6水平比較
注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。
2.32組臨床療效比較 療程結(jié)束后,治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組臨床療效比較 例(%)
注:①與對照組比較,P<0.05。
慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性卡他性或化膿性炎癥,多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致,以雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病常見。小兒由于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)較淺,呼吸道感染概率較高,因此慢性鼻竇炎發(fā)生率相較成人更高[7]。慢性鼻竇炎對正在生長發(fā)育中的小兒危害更大,因呼吸不暢導(dǎo)致長期供氧不足,造成全身各系統(tǒng)發(fā)育遲緩,從而影響智力和生理發(fā)育。而長期的張口呼吸可造成患兒面部骨骼發(fā)育畸形,鼻涕回流則可能刺激胃黏膜影響食欲,造成消化不良[8]。同時,慢性鼻竇炎與分泌性中耳炎關(guān)系密切,后者可影響患兒聽力發(fā)育,且可增重前者臨床癥狀[9]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,認(rèn)為其與機(jī)體特異性體質(zhì)有關(guān),且只有解剖結(jié)構(gòu)正常,才能達(dá)到功能正常,所以患兒鼻竇口的引流和通氣暢通與否是引起鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制。臨床據(jù)此多給予糖皮質(zhì)激素以改善鼻腔通氣和引流,外用噴劑也減輕鼻腔黏膜充血和水腫;而術(shù)治療不利于患兒面部骨骼發(fā)育,故多不采用。
慢性鼻竇炎長期不愈可對鼻腔內(nèi)纖毛運(yùn)動造成影響,這與病原體持續(xù)破壞作用及鼻腔內(nèi)滲透壓改變有關(guān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)慢性鼻竇炎患兒鼻竇內(nèi)纖毛運(yùn)動傳輸率均較健康者降低,臨床可表現(xiàn)為嗅覺減退、鼻涕排出不暢等[10]?;純好庖吖δ艿拖屡c慢性鼻竇炎互為因果,前期因免疫功能失調(diào)誘發(fā)反復(fù)鼻腔急性感染,后期則因病原體持續(xù)感染降低患兒免疫功能,從而造成疾病纏綿不愈。相關(guān)研究證實(shí),IL-2、IL-6等炎性因子在慢性鼻竇炎發(fā)病過程中起著重要作用[11],這些炎性因子可激活機(jī)體中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,參與鼻腔黏膜炎性反應(yīng),增加黏膜毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)其他相關(guān)炎性物質(zhì)的滲出,從而強(qiáng)化了機(jī)體局部變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致炎癥逐漸形成慢性過程。
慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)學(xué)“慢鼻淵”“腦漏”“控腦痧”等范疇,該病多因痰濁阻肺,肺宣降失司,水津不布,聚為痰濁,上雍竇竅而成。其成病之因或?yàn)榉谓?jīng)蘊(yùn)熱,失于清肅,邪聚竇竅,留而不去;或?yàn)槠⒎螝馓?,清陽不升,竇竅失養(yǎng),無力逐邪外出,邪滯竇竅,日久不去;或?yàn)槟I陽虧虛,竇竅失于溫煦;或?yàn)闅庋鲎?,竇竅肌膜日漸增厚,日久不愈[12]。臨床所見慢性鼻竇炎患兒多為陽虛體質(zhì),表現(xiàn)為面色白、乏力惡寒、手足厥冷、精神不佳,且鼻腔分泌物多稀薄如水,這與肺寒不能溫化水飲有關(guān),水津不能宣發(fā)肅降,故停聚于肺,寒飲上攻阻塞鼻竅,表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、頭痛等癥狀,治療當(dāng)溫化寒飲。本研究治療組患兒采用的苓甘五味姜辛湯加味以茯苓健脾利濕,干姜溫肺化飲,五味子、訶子收肺益陰,細(xì)辛散寒逐飲,蒼耳子、辛夷通利鼻竅,白芷排膿,川芎化瘀,甘草和中調(diào)和諸藥。全方共奏溫肺化飲、宣通鼻竅之功?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),苓甘五味姜辛湯復(fù)方中干姜能促進(jìn)消化液分泌,并能擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),且對胃和鼻腔黏膜有溫和的刺激作用,又能興奮呼吸中樞;細(xì)辛有解熱和鎮(zhèn)痛作用,且有鎮(zhèn)咳作用;茯苓有緩慢而持久的利尿作用,且對改善機(jī)體免疫功能有幫助;五味子有呼吸興奮作用,也有止咳、平喘、祛痰作用,并可增強(qiáng)機(jī)體對非特異性刺激的防御能力;甘草可祛痰止咳。加味藥物中白芷有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物等多重作用,其解表散寒、祛風(fēng)止痛、宣通鼻竅、消腫排膿功效與上述作用相關(guān);蒼耳子有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、鎮(zhèn)咳、興奮呼吸、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用;辛夷花揮發(fā)油對過敏性鼻炎有治療作用,可緩解局部癥狀,改善局部黏膜充血水腫,減少嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在炎癥局部的浸潤,且有利于對抗組胺引起的呼吸道黏膜血管收縮,抑制過敏反應(yīng)和組胺釋放,拮抗乙酰膽堿作用;川芎有抑制血小板聚集、抗血栓形成、松弛平滑肌和改善微循環(huán)等作用,這也是其活血行氣、祛風(fēng)止痛功效的藥理學(xué)基礎(chǔ);訶子具有抗菌、緩解平滑肌痙攣、抑制黏膜分泌物、抗過敏及抗氧化多重效果[13-15]。
本研究結(jié)果證實(shí),2組治療后MTR、MCC均較治療前明顯升高,且治療組較對照組升高更明顯;2組治療后IL-2、IL-6水平均明顯降低,且治療組較對照組降低更明顯;治療組臨床愈顯率明顯高于對照組。表明苓甘五味姜辛湯加味聯(lián)合西藥治療小兒慢性鼻竇炎療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療,有利于改善患兒鼻腔纖毛運(yùn)動傳輸功能,促進(jìn)鼻腔分泌物排出,且可顯著降低相關(guān)炎性因子水平,改善機(jī)體免疫反應(yīng)功能,值得推廣應(yīng)用。
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