肺痿方聯(lián)合激素治療對結(jié)締組織病所致間質(zhì)性肺疾病臨床、影像、生理綜合評分的影響

孫雪松，陳冬梅，王吉元

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京 102600)

間質(zhì)性肺疾病患者臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性呼吸困難、低氧血癥等，肺間質(zhì)發(fā)生纖維化改變或彌漫性外滲、浸潤，西醫(yī)臨床上以糖皮質(zhì)激素類免疫系統(tǒng)拮抗藥物對癥治療，不良反應(yīng)發(fā)生率高，不宜長期使用，且易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)認(rèn)為間質(zhì)性肺疾病屬 “肺痿”范疇，為肺氣不足、氣虛血瘀所致，治療以活血化瘀、益氣養(yǎng)肺的肺痿方最常用[2]。2013年3月—2017年4月，筆者觀察了肺痿方聯(lián)合激素對結(jié)締組織病所致間質(zhì)性肺疾病患者臨床、影像、生理綜合評分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治的80例結(jié)締組織病所致間質(zhì)性肺疾病患者，均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診[3]；患者年齡25～75歲；臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性呼吸困難、低氧血癥、胸悶氣促等。排除肺結(jié)核，肺癌及嚴(yán)重肝腎功能疾病者，對本次研究所用藥物過敏者。隨機(jī)將患者分為2組：觀察組40例，男25例，女15例；年齡25～75(65.18±10.31)歲；病程1～6(2.89±1.17)年；結(jié)締組織疾病類型：紅斑狼瘡12例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10例，硬皮病5例，皮肌炎3例，干燥綜合征10例。觀察組40例，男26例，女14例；年齡26～74(65.08±10.21)歲；病程1～6(2.77±1.07)年；結(jié)締組織疾病類型：紅斑狼瘡11例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9例，硬皮病6例，皮肌炎5例，干燥綜合征9例。2組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020123)口服，0.8 mg/(kg·d)，治療過程中依據(jù)患者實(shí)際情況酌情增減藥物用量。觀察組在應(yīng)用醋酸潑尼松片基礎(chǔ)上給予肺痿方治療，組方：紫菀15 g,西洋參、山萸肉、五味子、麥冬、白果各12 g,炙甘草10 g，三七粉5 g。每劑煎煮至500 mL左右，分早晚服。2組均以45 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評估療效。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組治療前后臨床、影像、生理綜合評分變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床癥狀及體征評分[4]包括呼吸受限程度、咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)紺5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分20分，分值越高提示病情越重。

1.4.2影像表現(xiàn)評分[5]應(yīng)用高分辨率CT圖像觀察治療前后大血管起始部位、第三及第五層面之間、右側(cè)橫隔上1 cm以及肺靜脈匯合處五個(gè)層面肺實(shí)質(zhì)浸潤范圍、浸潤程度、肺動(dòng)脈高壓、蜂窩肺表現(xiàn)等情況，根據(jù)上述表現(xiàn)在各層面分布面積進(jìn)行評分，0分為可見毛玻璃樣渾濁；1分為可見纖細(xì)小葉狀，累及范圍不足25%；2分為可見小囊狀改變，累及范圍25%～50%；3分為可見蜂窩狀改變，累及范圍51%～75%；4分為可見空洞樣改變，累及范圍超過75%。最高分25分，分值越高提示病情越重。

1.4.3生理指標(biāo)評分[6]常規(guī)測定患者肺總量(TLC)、一氧化碳彌散量(DLCO)、動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]及用力肺活量(FVC)，以上述四項(xiàng)指標(biāo)與正常值差異做為評分標(biāo)準(zhǔn)，5分為超出正常值范圍10%以下；10分為超出正常值范圍10%～15%；15分為超出正常值范圍16%～20%；20分為超出正常值范圍21%～25%；25分為超出正常值范圍26%以上，單項(xiàng)最高分為25分，分值越高表明病情越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后臨床癥狀及體征評分比較 治療后2組呼吸受限程度、咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)紺指標(biāo)評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降幅更加顯著(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后影像表現(xiàn)評分比較 治療前2組肺主動(dòng)脈起始位置、氣管隆突位置、肺靜脈交匯位置、橫隔上端位置影像評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組患者上述評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降幅更加顯著(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后臨床癥狀及體征評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后生理指標(biāo)評分比較 治療前2組TLC、DLCO、p(O2)及FVC評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組患者上述評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降幅更顯著(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后影像表現(xiàn)評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組發(fā)生血糖升高1例，感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3/40)；對照組發(fā)生血糖升高4例，感染5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%(9/40)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

間質(zhì)性肺疾病患者肺部發(fā)生彌漫性變化及肺間質(zhì)纖維化病理改變，臨床表現(xiàn)為呼吸受限程度、咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)紺[7]。結(jié)締組織病變引起的間質(zhì)性肺疾病在臨床上較常見，紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎及干燥綜合征等結(jié)締組織病均可繼發(fā)間質(zhì)性肺疾病，西醫(yī)多選擇糖皮質(zhì)激素類如醋酸潑尼松片等治療，該類藥物可緩解患者炎癥反應(yīng)，減少肺黏液生成，提高脂肪分解率，調(diào)節(jié)人體代謝[8]。但激素治療臨床療效差異較大，且長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，其可對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，可引發(fā)患者血糖升高及感染，嚴(yán)重影響臨床治療效果[9]。

表3 2組治療前后生理指標(biāo)評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將間質(zhì)性肺疾病歸為“肺痿”范疇中，認(rèn)為肺主氣、朝百脈，肺葉痿弱無用，肺虛氣虧，瘀血阻滯，寒熱虛實(shí)，經(jīng)絡(luò)不通[10-11]，治宜活血化瘀、益氣養(yǎng)肺[12]。本研究中采用肺痿方治療，方中西洋參益氣補(bǔ)肺、養(yǎng)陰降燥，可通過調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，提升間質(zhì)性肺疾病患者機(jī)體免疫力，防止細(xì)菌及病毒感染，改善間質(zhì)性肺疾病患者肺總量、一氧化碳彌散量、動(dòng)脈血氧分壓及用力肺活量[13]；三七活血化瘀，具活血止血雙重功效，用于治療間質(zhì)性肺疾病患者具補(bǔ)血、抑制炎癥因子及調(diào)控機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功效作用，與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)用可以減少患者血糖升高及感染等不良反應(yīng)的發(fā)生[14]；紫菀、白果及山萸肉鎮(zhèn)咳平喘、斂肺平氣，其中山萸肉具拮抗炎性因子生成和抗氧化效果[15]；麥冬、五味子潤肺生津、化痰平喘；炙甘草潤膚祛痰、益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，甘草中含有的甘草次酸具抗病毒感染作用，甘草次酸衍生物TY501可抑制肺纖維化進(jìn)程，緩解氣短、乏力臨床癥狀，具控制穩(wěn)定間質(zhì)性肺疾病患者病情的作用[16]；全方共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)肺、鎮(zhèn)咳平喘、養(yǎng)陰清肺之功效。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后臨床癥狀及體征、影像表現(xiàn)及生理指標(biāo)各評分均較治療前降低，觀察組降幅更加顯著；觀察組血糖升高及感染發(fā)生率低于對照組。提示肺痿方聯(lián)合激素治療結(jié)締組織病所致間質(zhì)性肺疾病療效確切，有助于緩解患者臨床癥狀、改善影像結(jié)果及降低生理指標(biāo)評分，減少藥物治療所致的感染及血糖升高等不良反應(yīng)發(fā)生。

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