鼻炎康湯治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證療效及對(duì)鼻黏膜纖毛傳輸速率的影響

劉國(guó)磊，李春義，陳 淼

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北省十堰市公安局東岳分局，湖北 十堰 442000)

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一，患者主要臨床癥狀為鼻塞、鼻涕、頭痛及嗅覺(jué)減退等，給日常工作生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，慢性鼻-鼻竇炎與細(xì)菌感染侵襲鼻部黏膜誘發(fā)炎性損傷關(guān)系密切，同時(shí)鼻竇結(jié)構(gòu)異常、纖毛功能障礙及免疫系統(tǒng)功能異常亦是導(dǎo)致該病發(fā)生重要誘發(fā)因素[2]。目前西醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎多采用抗生素進(jìn)行抗感染控制，保證鼻腔通暢引流，但整體效果欠佳，難以有效提高生活質(zhì)量[3]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性鼻-鼻竇炎具有悠久歷史，而隨著近年來(lái)相關(guān)臨床研究深入，以辨證內(nèi)服、鼻腔噴洗及針刺為代表中醫(yī)療法已被證實(shí)在療效改善方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。2015年1月—2016年12月筆者觀察了鼻炎康湯治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證療效及對(duì)鼻黏膜纖毛傳輸速率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取十堰市太和醫(yī)院上述時(shí)期收治慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證患者120例，均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[5]西醫(yī)和《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意；排除入組前2個(gè)月應(yīng)用研究相關(guān)藥物者，鼻腔結(jié)構(gòu)異常者，鼻息肉及鼻腔囊腫者，既往鼻腔手術(shù)史者，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者，精神系統(tǒng)疾病者，心腦肝腎功能障礙者，藥物過(guò)敏者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡22～63(30.72±5.17)歲；病程0.5～7(2.24±0.70)年。觀察組60例，男35例，女25例；年齡20～64(30.90±5.21)歲；病程0.5～6(2.19±0.67)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予克拉霉素(廣東萬(wàn)健制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021252，規(guī)格5 mg)口服，250 mg/次，2次/d。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鼻炎康湯治療，組方：地黃20 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、辛夷15 g、蒼耳子15 g、石菖蒲10 g、白芷10 g、金銀花10 g、菊花10 g、蒲公英10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g，每天1劑，早晚分服。2組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前后分別依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)鼻塞、黏性、膿性鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺(jué)減退或喪失癥狀進(jìn)行評(píng)分計(jì)算，采用VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)[5]，采用SNOT-20評(píng)分量表對(duì)鼻部癥狀、睡眠障礙及情感結(jié)局情況進(jìn)行評(píng)分計(jì)算[8]，分值越低提示癥狀越輕微。②采用糖精試驗(yàn)進(jìn)行鼻黏膜纖毛傳輸速率檢測(cè)。③治療結(jié)束后評(píng)定臨床療效。顯效：鼻部癥狀體征明顯減輕，鼻內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)分泌物；有效：鼻部癥狀體征有所減輕，鼻內(nèi)鏡檢查分泌物減少；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。④記錄患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后主要證候評(píng)分比較 2組治療后鼻塞、黏性、膿性鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺(jué)減退或喪失積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后主要證候評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分比較 2組治療后VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后SNOT-20評(píng)分比較 2組治療后鼻部癥狀、睡眠障礙及情感結(jié)局評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組治療前后鼻黏膜纖毛傳輸速率比較 2組治療后鼻黏膜纖毛傳輸速率均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后鼻黏膜纖毛傳輸速率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表3 2組治療前后SNOT-20評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組療前后鼻黏膜纖毛傳輸速率比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

表5 2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

慢性鼻-鼻竇炎患者相關(guān)癥狀體征易反復(fù)出現(xiàn)，且難以徹底治愈，在增加治療費(fèi)用的同時(shí)，亦嚴(yán)重影響日常工作、學(xué)習(xí)及生活[9]。該病患者除鼻部癥狀外還可增加繼發(fā)支氣管哮喘及氣道炎癥風(fēng)險(xiǎn)，如不及時(shí)控制可導(dǎo)致記憶力減退、睡眠質(zhì)量下降及負(fù)面情緒產(chǎn)生[10]。目前醫(yī)學(xué)界多認(rèn)為細(xì)菌感染、解剖結(jié)構(gòu)異常、炎性細(xì)胞性子和遞質(zhì)異常釋放在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用[11]。因慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔鼻竇黏膜正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，難以對(duì)鼻黏膜異物和病原菌進(jìn)行及時(shí)有效清除，黏膜炎癥呈進(jìn)行性加重，而鼻黏膜纖毛傳輸速率可敏感反映鼻腔黏膜功能損傷程度，是評(píng)價(jià)上呼吸道防御功能關(guān)鍵指標(biāo)[12]。

表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

目前慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)診療指南推薦治療藥物包括抗菌消炎類(lèi)、黏液溶解促排類(lèi)及抗過(guò)敏類(lèi)等；其中克拉霉素屬于紅霉素衍生物，可直接對(duì)炎性細(xì)胞因子和相關(guān)遞質(zhì)發(fā)揮抑制效應(yīng)，并能夠通過(guò)調(diào)節(jié)下游通路破壞細(xì)菌增殖所需生物膜，拮抗炎癥部位中性粒細(xì)胞聚集效應(yīng)，在減少鼻腔分泌物和改善相關(guān)癥狀方面效果良好，但長(zhǎng)期應(yīng)用存在療效下降、復(fù)發(fā)率高及不良反應(yīng)多等問(wèn)題[13]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎記載較為久遠(yuǎn)，多將膽熱上移作為其主要病機(jī)，認(rèn)為嗜酒厚味，濕熱積膽，或情志內(nèi)傷，膽失疏泄，皆可致膽火上逆鼻竇而發(fā)為本病[14-15]；故中醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎當(dāng)以祛風(fēng)通竅、活血清熱為主。本研究所用鼻炎康湯組方中地黃涼血清熱，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎祛瘀散結(jié)，辛夷散風(fēng)通竅，蒼耳子祛風(fēng)利濕，石菖蒲化濕豁痰，白芷解表祛風(fēng)，金銀花清熱解毒，菊花疏風(fēng)清熱，蒲公英消癰降火，荊芥疏風(fēng)散邪，防風(fēng)則勝濕解表，諸藥合用共奏清熱毒、祛風(fēng)邪及通鼻竅之功效[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，地黃提取物具有提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)鼻部癥狀消退及縮短臨床病程等作用[16]；辛夷能能夠下調(diào)鼻部毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)鼻黏膜血管收縮[17]；而防風(fēng)則可有效拮抗機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，改善鼻黏膜血液灌注水平，降低鼻腔炎性增生程度[18]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后鼻塞、黏性、膿性鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺(jué)減退或喪失積分，VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分及鼻部癥狀、睡眠障礙和情感結(jié)局評(píng)分均顯著降低，鼻黏膜纖毛傳輸速率顯著提高，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示鼻炎康湯治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證可有效減輕相關(guān)癥狀體征，提高日常生活質(zhì)量，加快鼻黏膜纖毛傳輸速率，且較安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高永平,劉會(huì)清,劉海燕,等. 成年慢性鼻-鼻竇炎患者藥物治療依從性分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(5):224-225

[2] 丁健慧,龔堅(jiān),陳秋堅(jiān). 環(huán)境因素對(duì)Ⅰ型慢性鼻-鼻竇炎藥物治療效果的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2012,10(6):58-60

[3] 馬祖國(guó). 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療慢性鼻竇炎的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):248-249

[4] 何秋英,尚春娜,趙惠利. 芪術(shù)湯對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻纖毛傳輸功能的影響[J]. 新中醫(yī),2014,46(10):117-119

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:145-148

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:144

[8] 鐘竹青,李曼鴻,王天生,等. 鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的生活質(zhì)量及療效[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,37(6):625-628

[9] 孔維佳,周梁,許庚. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:240-241

[10] 李斯斯,陳建福,余詠梅,等. 規(guī)范化藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的近期療效觀察[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(2):75-79

[11] 夏力. 慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(3):35-36

[12] Hamilos DL. Chronic rhinosinusitis:Epidemiology and medical management[J]. J Allergy Clin Immunol,2011,128(4):693-707

[13] 金志鑫. 慢性鼻炎和鼻竇炎的藥物治療新進(jìn)展[J]. 職業(yè)與健康,2010,26(22):2692-2694

[14] 周立,陶錚,熊大經(jīng),等. 龍膽瀉肝湯治療膽腑郁熱型慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(2):39-41

[15] 溫權(quán),李輝,朱天民,等. 中藥針灸治療慢性鼻竇炎機(jī)理研究進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī),2014,29(4):885-887

[16] 于震,周紅艷,王軍. 地黃藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)研究,2001,14(1):43-45

[17] 張豐強(qiáng),李巖,李曉,等. 現(xiàn)代中藥臨床手冊(cè)[M]. 上海:上?？茖W(xué)普及出版社,1994:56-57

[18] 竇紅霞,高玉蘭. 防風(fēng)的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息,2009,26(2):15-17