胸腺五肽聯(lián)合清肺化濁湯治療惡性腫瘤合并肺部感染療效及對(duì)PCT、CRP、T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響

蘇 賀

(海南省腫瘤醫(yī)院，海南 ?？?570300)

[作者簡(jiǎn)介] 蘇賀，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閻盒阅[瘤的化療。

感染是惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，亦在惡性腫瘤死因中居于首位[1]；由于惡性腫瘤患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)5%～10%，其中肺部感染約占80%[2]。西醫(yī)對(duì)于惡性腫瘤合并肺部感染多采用抗生素、解痙、祛痰及增強(qiáng)免疫力藥物進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，但存在呼吸道癥狀體征控制效果差，療效隨時(shí)間延長(zhǎng)下降及不良反應(yīng)多等問題[3]。近年研究顯示，中醫(yī)藥可提高惡性腫瘤患者整體免疫功能，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及提高相關(guān)癥狀控制效果,但以往研究多集中于中藥注射劑方面[4]。2015年12月—2016年12月筆者觀察了胸腺五肽聯(lián)合清肺化濁湯治療惡性腫瘤合并肺部感染療效及對(duì)降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治的惡性腫瘤合并肺部感染患者100例，均經(jīng)病例活檢確診惡性腫瘤，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]肺部感染西醫(yī)和《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～85歲，患者及家屬知情同意；排除入組前2個(gè)月應(yīng)用研究相關(guān)藥物者，呼吸機(jī)輔助通氣者，精神系統(tǒng)疾病者，心腦肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡45～84(65.72±5.97)歲；惡性腫瘤類型：肺癌12例，胃癌10例，食管癌6例，結(jié)直腸癌22例。觀察組50例，男29例，女21例；年齡47～84(65.50±5.92)歲；惡性腫瘤類型：肺癌14例，胃癌11例，食管癌5例，結(jié)直腸癌20例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者均采用經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，并在藥敏結(jié)果確認(rèn)后改為敏感抗生素。對(duì)照組給予胸腺五肽(海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031194，規(guī)格10 mg)10 mg/次肌肉注射，1次/d。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清肺化濁湯治療，組方：瓜蔞仁20 g、膽南星20 g、桃仁15 g、紅花15 g、杏仁15 g、枳實(shí)15 g、黃芩15 g、赤芍15 g、茯苓15 g、姜半夏15 g、浙貝母15 g、炙甘草10 g，每天1劑，早晚分服。2組治療時(shí)間均為1周。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床癥狀體征改善時(shí)間：記錄患者體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)、肺部啰音減輕、咳嗽咳痰減輕及肺部陰影吸收時(shí)間。②主要癥狀評(píng)分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣喘及啰音情況進(jìn)行積分計(jì)算，分值越低提示癥狀越輕微。③炎癥反應(yīng)指標(biāo)：采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP水平。④T淋巴細(xì)胞亞群：采用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+及CD4+CD25+水平。⑤治療1周后評(píng)定臨床療效。顯效：呼吸道癥狀體征明顯減輕，主要癥狀積分減分率>75%；有效：呼吸道癥狀體征有所減輕，減分率為50%～75%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 結(jié) 果

2.12組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)、肺部啰音減輕、咳嗽咳痰減輕及肺部陰影吸收時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后主要癥狀評(píng)分比較 2組治療后發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣喘及啰音積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后PCT和CRP水平比較 2組治療后PCT和CRP水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后PCT和CRP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 2組治療后CD3+和CD3+CD4+水平均顯著提高而CD3+CD8+和CD4+CD25+水平均顯著降低(P均<0.05)；且觀察組變化更顯著(P均<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

3 討 論

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

惡性腫瘤患者合并肺部感染與細(xì)胞和體液免疫功能低下密切相關(guān)，機(jī)體粒細(xì)胞水平減少，腫瘤細(xì)胞增殖導(dǎo)致自然通道梗阻，屏障防御功能破壞，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，放化療及侵入性操作等均可加重病情[8]；而晚期惡性腫瘤患者全身功能衰竭，常可致咳嗽無力而導(dǎo)致肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升[9]。PCT是機(jī)體內(nèi)主要炎癥遞質(zhì)之一，在細(xì)菌侵襲感染條件下，其水平可隨血漿內(nèi)毒素和炎癥因子含量增加而上升[10]；而急性炎癥期則可見CRP水平快速上升，其水平與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[11]。T淋巴細(xì)胞亞群是介導(dǎo)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答主要效應(yīng)細(xì)胞，主要包括CD3+CD4+和CD3+CD8+細(xì)胞兩大類，借助輔助信號(hào)有效發(fā)揮細(xì)胞免疫效應(yīng)；而CD4+CD25+調(diào)節(jié)性 T淋巴細(xì)胞則屬于免疫抑制性效應(yīng)細(xì)胞，在維持機(jī)體免疫耐受方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[12]。

胸腺五肽是一類非特異性主動(dòng)免疫生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，可有效誘導(dǎo)和加速T淋巴細(xì)胞及其亞群分化成熟，在提高機(jī)體干擾素合成水平和調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例方面效果確切。但單純應(yīng)用胸腺五肽對(duì)于惡性腫瘤合并肺部感染患者臨床癥狀緩解和炎癥反應(yīng)控制方面效果較差[13]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺屬五臟之華蓋，如溫邪上襲，則最先犯肺，這與西醫(yī)惡性腫瘤感染以呼吸道最多觀點(diǎn)一致[14]?；颊咴诓≡w感染后，經(jīng)炎癥遞質(zhì)和內(nèi)毒素參與、自由基釋放，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)，并最終導(dǎo)致多器官功能障礙甚至衰竭。而炎癥發(fā)生發(fā)展過程中血管擴(kuò)張，局部通透性增加及內(nèi)毒素趨化，則與中醫(yī)熱、瘀、痰、濕等病機(jī)較為相似[15]，故中醫(yī)治療惡性腫瘤合并肺部感染當(dāng)以清肺降火、化濁解毒為主。本研究所用清肺化濁湯組方中，瓜蔞仁清肺化痰，膽南星清熱化痰，桃仁活血祛瘀，紅花涼血散結(jié)，杏仁宣肺利氣，枳實(shí)降氣消痞，黃芩瀉火清肺，赤芍行氣逐瘀，茯苓燥濕利水，姜半夏燥濕化痰，浙貝母祛痰散結(jié)，而炙甘草則調(diào)和諸藥，全方共奏清肺熱、化濁邪之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芩可有效抑制多種細(xì)菌及病毒，松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張外周毛細(xì)血管及增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能[16]；炙甘草有類激素樣作用，在加快免疫球蛋白活化和提高機(jī)體免疫力方面效果明確[17]；姜半夏能夠抑制肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞凋亡酶活性，下調(diào)炎癥細(xì)胞因子水平，減輕病原體對(duì)肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷程度[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)、肺部啰音減輕、咳嗽咳痰減輕及肺部陰影吸收時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；2組治療后發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣喘及啰音積分和 PCT、CRP、CD3+CD8+及CD4+CD25+水平均顯著降低，CD3+和CD3+CD4+水平均顯著提高，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。提示胸腺五肽聯(lián)合清肺化濁湯治療惡性腫瘤合并肺部感染可有效加快病情康復(fù)進(jìn)程，控制病情進(jìn)展，提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，減輕炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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