中英兩國醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范的比較與啟示*

任為民，朱 熙，劉勤勇

(第二軍醫(yī)大學訓練部，上海 200433，renweimin2002@126.com)

醫(yī)學教師，是在各級各類醫(yī)學院校及醫(yī)院等醫(yī)學機構中履行教育教學職責的專業(yè)人員，常肩負教師、醫(yī)師兩種角色，其表現出的專業(yè)行為、專業(yè)水準、專業(yè)品質，對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的形成和未來發(fā)展有著深遠的影響。因此，醫(yī)學教師更應注重“立德樹人”，以德立身、以德立學、以德施教，而其“立德”之準則，就是醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范。

英國的醫(yī)學教育走在世界前列，針對醫(yī)學教師制定了專業(yè)標準，其中包含了醫(yī)學教師的專業(yè)倫理規(guī)范。對英國、我國的醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范進行對比、研究，發(fā)現其共性與差異，將對構建我國醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范有所啟示。

1 英國醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范

英國醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范主要規(guī)定在英國醫(yī)學教師專業(yè)標準中。

英國醫(yī)學教師專業(yè)標準的制定機構是英國醫(yī)學教育者學會(The Academy of Medical Educators，AoME)，成立于2006年。在AoME成立之初，學會認為，醫(yī)學教育區(qū)別于其他高等教育，其教與學及其評估、反饋、質量控制，均以恢復患者健康為中心，在此前提下，學會著手制定專業(yè)標準。經過三年的深入研究與廣泛論證，2009年，頒布醫(yī)學教師專業(yè)標準。標準頒布后的幾年，英國的醫(yī)學教育大環(huán)境發(fā)生了新的變化，對醫(yī)學教育提出新要求，在這種背景下，AoME 出臺2012年醫(yī)學教師專業(yè)標準(AoME Professional Standards 2012)。

標準在結構、內容上，重視教師專業(yè)倫理，表述為“核心價值觀”(Core Values of Medical Educators)，為標準的中心，標準中其他五個維度的要求均以價值觀為中心。具體來說，價值觀包括以下七項內容[1](見表1)。

表1 核心價值觀包含內容及具體描述

2 我國醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范

目前，從國家層面來看，我國尚未制定專門的醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范。但《高等學校教師職業(yè)道德規(guī)范》(以下簡稱“《規(guī)范》”)、《中國醫(yī)師道德準則》(以下簡稱“《準則》”)作為規(guī)范高校教師專業(yè)倫理、醫(yī)師專業(yè)倫理的文本，具有重要的指導意義。此外，中國倫理學會教育倫理學專業(yè)委員會近期發(fā)布的《新師德宣言》也值得借鑒。

2011年12月23日，教育部、中國教科文衛(wèi)體工會印發(fā)、頒布了《高等學校教師職業(yè)道德規(guī)范》，并就貫徹落實《規(guī)范》有關工作發(fā)出通知。 這是繼2008年重新修訂和印發(fā)《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》之后，首次制定印發(fā)高校教師專業(yè)倫理規(guī)范?！兑?guī)范》著重根據高校教師的職業(yè)特點，對其職業(yè)責任、倫理原則及職業(yè)行為提出要求，內容包括6條，“愛國守法、敬業(yè)愛生、教書育人、嚴謹治學、服務社會、為人師表”。

這六條中，“愛國守法”是規(guī)范高校教師與國家的關系，對高校教師在政治上提出要求，“敬業(yè)愛生”是規(guī)范教師與學生的關系，“教書育人”是規(guī)范教師的教育教學行為，“嚴謹治學”是規(guī)范高校教師的學術研究行為，“服務社會”是規(guī)范高校教師與社會的關系，“為人師表”是規(guī)范高校教師的社會道德責任。

《中國醫(yī)師道德準則》是由中國醫(yī)師協(xié)會制定并于2014年發(fā)布，規(guī)定醫(yī)生應該遵守的基本道德準則?！稖蕜t》包括五部分共計40條，即“基本準則、醫(yī)師與患者、醫(yī)師與同行、醫(yī)師與社會、醫(yī)師與企業(yè)”。在“基本準則”中，第4條規(guī)定，“在臨床實踐、教學、研究、管理或宣傳倡導中，承擔符合公眾利益的社會責任?！泵鞔_提及“教學”二字，其余條文分別規(guī)范了醫(yī)師與患者、同行、社會、企業(yè)之間的關系。

2017年10月21日，結合學習貫徹十九大報告關于教育工作要立德樹人和加強師德師風建設的精神，匯聚全國廣大教師集體道德智慧，中國倫理學會教育倫理學專業(yè)委員會在武漢發(fā)布《新師德宣言》?！缎聨煹滦浴钒?2條，一些信條，如“教育倫理和教師道德是全部教育教學工作的價值基礎”“合理的師德規(guī)范，應能恪守底線，追求高尚，自他兩利，提升自我，促進專業(yè)發(fā)展?！?提法較新、內涵深刻，值得參考和借鑒。

3 中英醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范的比較

3.1 共性之處

在以下幾方面，兩國對教師的倫理要求是一致的。

首先，對職業(yè)的尊重。英國要求教師保持“專業(yè)忠誠度”，我國要求教師“敬業(yè)”，一是，忠誠人民教育事業(yè)，樹立崇高職業(yè)理想，以人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務和文化傳承創(chuàng)新為己任。二是，恪盡職守，甘于奉獻。要求醫(yī)師“以醫(yī)師職業(yè)為榮，把職業(yè)謀生手段升華為職業(yè)信仰”“維護職業(yè)榮耀與尊嚴，保持良好執(zhí)業(yè)狀態(tài)”。

其次，重視專業(yè)發(fā)展，英國要求教師積極進行專業(yè)發(fā)展，通過分析、思考，完善醫(yī)學教育實踐，并通過學業(yè)方面的努力促進醫(yī)學教育。我國把教師專業(yè)發(fā)展列在“敬業(yè)”一條中，要求教師“終身學習，刻苦鉆研”，要求醫(yī)師“終身學習，不斷提高專業(yè)知識和技能。”

第三，公平公正、尊重他人，英國要求醫(yī)學教師對患者、學生、實習生、職員和同事給予均等的機會，履行職責時積極促進和尊重多樣性。我國《規(guī)范》在“愛生”中規(guī)定，“公正對待學生”，在“教書育人”中規(guī)定，“尊重學生個性”，并在《準則》中要求醫(yī)師“給予患者充分尊重”“以公平、公正的原則分配醫(yī)療資源”，同行之間，彼此尊重、相互信任和支持。

3.2 差異所在

一是概念表述不同。對于教師倫理的規(guī)范、要求，包括英國在內的西方國家多表述為“專業(yè)倫理”，我國多表述為“職業(yè)道德”，但隨著人們認識上的轉變，“專業(yè)倫理”的表述被越來越多地認可和使用。

和“職業(yè)”一詞相比，“專業(yè)”指需要接受系統(tǒng)理論知識及專門技能訓練的職業(yè)，它更符合目前世界教師專業(yè)化發(fā)展的現實狀況。事實上，教師專業(yè)化是提升教師質量的運動，在教師專業(yè)化發(fā)展中，從最初的一般性的德行要求到專業(yè)倫理規(guī)范教育，從重視知識、技能教育的技術性培養(yǎng)逐步過渡到專業(yè)精神與專業(yè)知識、技能水平提升的兼顧是教師專業(yè)化發(fā)展的一個重要方面?！皞惱怼?ethic)和“道德”(morality)的區(qū)別在于，“道德”偏重于教師個體，強調個人修養(yǎng)，主要指現實的倫理現象、倫理行為，“倫理”則偏重于教師專業(yè)共同體這個整體，強調公共意志，多指抽象、客觀的應然規(guī)則。通過厘清概念內涵，可見，“專業(yè)倫理”的表述更能彰顯教師倫理的專業(yè)性和公德屬性。

二是著眼點不同。英國對教師的專業(yè)倫理要求中，重視教師與其他人之間的關系。醫(yī)學教師在醫(yī)學教育過程中，面臨多種復雜的社會關系，其中，與公眾、患者、學習者、同事之間是最基本、最直接的人際關系，在調整、處理這些關系的過程中，應該遵守什么樣的行為規(guī)范或行為準則？應該在行為中體現出什么樣的觀念意識？英國在醫(yī)學教師專業(yè)標準中對這些問題進行了回答，七條規(guī)范中，有四條是圍繞人與人之間的“關系”，對教師進行了明確的要求。

我國則更重視高校教師在工作中發(fā)揮的職能，六條規(guī)范中，有三條是從高校教師的職責和義務出發(fā)，規(guī)定了教師應該遵守的倫理準則。這三條是，教書育人、嚴謹治學、服務社會，分別規(guī)范高校教師的教育教學、學術研究、社會實踐行為。而《準則》盡管規(guī)范了醫(yī)師與患者、同行、社會、企業(yè)之間的關系，但并未規(guī)定醫(yī)師同學習者之間的關系，這也不難理解，畢竟，《準則》規(guī)定的是醫(yī)生應該遵守的基本道德準則，而不是所有醫(yī)療機構的醫(yī)師都承擔教育教學工作。

三是專業(yè)化程度不同。英國在對教師的專業(yè)倫理要求中，前兩條直接闡明對教師“專業(yè)”化的關注，即“專業(yè)忠誠度”“專業(yè)學識”，第三條規(guī)定核心價值——機會均等與尊重多樣性，其余四條規(guī)范醫(yī)學教師與其他人之間的關系。再看對核心價值觀的具體描述，清晰明確、切實可行?？梢哉f，整個規(guī)范層次分明、邏輯嚴密，無論是七點主題中的“專業(yè)”二字，還是具體描述中幾次出現的“醫(yī)學教育”，都體現出對醫(yī)學教師專業(yè)化的重視與規(guī)范。

我國《規(guī)范》對教師的倫理要求中，“教書育人、嚴謹治學、服務社會”三條規(guī)范是從高校職責層面規(guī)范教師倫理，“愛國守法、敬業(yè)愛生、為人師表”可以說是對教師倫理價值的核心提煉。其中，“愛國守法”“敬業(yè)”是社會對公民的一般性倫理要求，并未反映出教師倫理的專業(yè)特點，而“為人師表”有重私德、輕公德，重個人修養(yǎng)、輕約束監(jiān)督的傾向。再從六條主題之下的具體描述來看，有倡導性的要求，又有禁行性的規(guī)定，有切實的職業(yè)規(guī)則，也有拔高的道德理想，但并未對兩者作明確區(qū)分，一些規(guī)則專業(yè)區(qū)分度低，并未體現出教師勞動的特殊性。《準則》中，如前所述，僅第4條明確提及“教學”二字，后面也并未對醫(yī)師與學習者之間的關系做出規(guī)范。

4 對構建我國醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范的啟示

4.1 明確醫(yī)學教師倫理的層次性

從我國傳統(tǒng)師德要求來看，對教師倫理的崇高性一直孜孜以求，甚至追求教師倫理的“圣人化”。這種過于崇高化、一元化的師德要求脫離了廣大教師實際的道德修養(yǎng)水平，也完全忽視教師個體道德修養(yǎng)的差異，對教師道德行為的實際調控作用是有限的[2]。事實上，倫理是有層次、有區(qū)分的。遵守最低的倫理要求，也就是最基本的“有倫理”是一個人所應當持守的最低的倫理要求，就是倫理底線。而對于一些較高的倫理要求，則成了倫理期望的內容，它并不是人人都能達到的。倫理底線與倫理期望形成了倫理的一個連續(xù)體，中間分成了若干層次[3]。

在我國醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范中，六點主題之下，應進一步區(qū)分倫理層次，明確哪些是倫理底線、哪些是倫理期望及兩者之間的行為、品質要求。其中，倫理底線及其與倫理期望之間，是教師必須承擔的倫理義務、倫理責任，倫理期望則是對教師倫理行為、倫理品質的最高要求，是教師在完成基本倫理責任后，所追求的未來目標。如《規(guī)范》中，“依法履行教師職責”是倫理底線，“淡泊名利”“甘于奉獻”為倫理期望，對兩者有區(qū)分，并明確其他行為在倫理規(guī)范中的層次,如此，專業(yè)倫理規(guī)范層次分明、邏輯清晰、結構完整，既切合社會實際，具約束性、可操作性，又能引導、激勵教師追求崇高的道德理想。

4.2 彰顯醫(yī)學教師倫理的專業(yè)性

專業(yè)倫理規(guī)范的專業(yè)性包括兩個方面，一方面，是教師的專業(yè)性。教師的專業(yè)化，強調教師對專業(yè)及其專業(yè)組織的責任，如保持對專業(yè)的忠誠度，致力于專業(yè)組織的成長，對專業(yè)知識、專業(yè)技能不斷提升，以保持高標準的專業(yè)水準和良好的專業(yè)倫理。在構建醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范時，應以倫理學理論為指導，體現醫(yī)學教師在醫(yī)學教育上的專業(yè)特點和專業(yè)要求，彰顯醫(yī)學教師倫理的專業(yè)性。

另一方面，是倫理的專業(yè)性。研究教師職業(yè)道德規(guī)范文本，可以看到，文本不只反映了教師職業(yè)生活中的道德價值標準，還涉及了教師職業(yè)活動中的政治標準、法律規(guī)范及職業(yè)經濟活動等。換句話說，教師職業(yè)道德規(guī)范并沒有與教師教育活動領域中的經濟、政治、法律等非道德規(guī)范區(qū)分開來，這使規(guī)范的邊界不甚清晰，降低了規(guī)范的效力，也給規(guī)范實施帶來困難[4]。在構建醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范時，應注意區(qū)分不同社會規(guī)范的性質、特點與功能，既承認其相契合的部分，又重視彼此的邊界，以保證倫理規(guī)范的專業(yè)性和科學性。

4.3 發(fā)揮醫(yī)學教師倫理的實踐性

專業(yè)倫理規(guī)范的實踐性，是指將道德要求用于專業(yè)工作、專業(yè)身份活動、專業(yè)發(fā)展中，在實踐中感知、實踐中體悟、實踐中實踐發(fā)展教師專業(yè)倫理。 發(fā)揮專業(yè)倫理規(guī)范的實踐性，主要包括三個方面。首先，是在道德規(guī)范和行為準則的約束中進行道德實踐，體會道德的要求及內涵；其次，在道德評價中，產生道德榮辱感。再次，在實踐中提升道德自覺和自律的程度，其最高境界為“慎獨”[5]。

為了發(fā)揮教師專業(yè)倫理規(guī)范的實踐性，首先，倫理規(guī)范文本必須具體翔實、清晰準確。《規(guī)范》中，一些倡導性的要求，如“敬業(yè)”中的“忠誠人民教育事業(yè)，樹立崇高職業(yè)理想”，立意高，但表述模糊、抽象、概括，無法知曉其內涵和外延，不易把握，應將其具體化，即“敬業(yè)”包括哪些行為，用若干條行為表現來進行具體描述，使教師準確認識、理解和把握規(guī)范，將規(guī)范的要求落實到專業(yè)工作、專業(yè)活動、專業(yè)發(fā)展中。其次，構建醫(yī)學教師專業(yè)倫理規(guī)范，應立足現實，充分考慮醫(yī)學教師教育、教學活動實踐，符合教師專業(yè)發(fā)展的特點與實際，要求適中。如此，規(guī)范將成為教師普遍認同和自覺踐行的行為準則，教師將在實踐中不斷感知、體悟和發(fā)展專業(yè)倫理。

〔參考文獻〕

[1] A Cademy of Medical Educators.Protessional Standards for medical,dental and veterinary educators[EB/OL].(2014-10)[2017-06-30].http://www.medicaleducators.org/write/Mediaillanager/Aome-professionalstandards-2014.pdf.

[2] 徐廷福.中國傳統(tǒng)師德的人文性及當代提升[J].當代教師教育，2011,4(2):67.

[3] 呂政寶，王倩.高校教師倫理的評價[J].三峽高教研究，2011(2):68.

[4] 馮婉楨.教師職業(yè)道德規(guī)范的邊界[J].教師教育研究，2001,21(1):16.

[5] 陸道坤，張芬芬.論教師專業(yè)道德——從概念界定到特征分析[J].教師教育研究，2016,28(3):12.