認知行為療法對改善癌癥臨終患者家屬心理狀態(tài)的研究*

吳倩倩 ，林曉驥 ，蔡麗夢 ，潘 軍 ，鄭雪兒 ，朱鑫浩 ，李長瑾 ，何牧卿 ，林海燕

(1溫州醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325000，417355325@qq.com；2溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

隨著中國人口老齡化趨勢的日益加劇，健康問題越來越突出，尤其是惡性腫瘤已成為中國最大的公共衛(wèi)生問題。 眾所周知，晚期癌癥患者不僅要遭受生理上的痛苦，更要承受巨大的心理壓力，生活質(zhì)量嚴重下降。作為晚期癌癥患者最主要的照顧者——家屬同樣面臨巨大的身心壓力, 在此期間不僅容易出現(xiàn)各種心理問題，且他們的負面情緒也在一定程度上會加重晚期癌癥患者的心理問題。Song[1]等研究表明，36.3%癌癥臨終患者家屬可以產(chǎn)生不同程度的抑郁癥狀，甚至嚴重影響生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療任務(wù)與范圍在不斷擴大，如何對臨終患者家屬進行健康教育，是醫(yī)護人員不容忽視的職責(zé)之一。當(dāng)朝夕相伴的親人面臨生命的最后驛站，家屬的心理問題往往貫穿全過程，因此家屬同樣迫切需要醫(yī)護人員的鼓勵、支持和指導(dǎo)，以防止心身疾病的發(fā)生。 在國外，對癌癥臨終患者家屬的心理干預(yù)已屬于臨終關(guān)懷服務(wù)的一部分，可是國內(nèi)很少有人關(guān)注臨終癌癥患者家屬的身心健康[2]。本項目通過分析癌癥臨終患者家屬心理狀態(tài)，并實施有針對性的認知行為療法，以此減輕或消除患者家屬的心理癥狀，改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月-2017年6月期間溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液腫瘤科60例癌癥臨終患者家屬作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對觀察組30例患者家屬實施認知行為療法，對照組30例則給予一般支持性心理護理。兩組在年齡、性別、職業(yè)、生活狀況、家族譜、教育程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有列入研究的對象需滿足以下入選標(biāo)準(zhǔn):①癌癥臨終患者的預(yù)計生存時間為3～6個月； ②主要承擔(dān)照顧和陪伴的任務(wù)；③能進行語言溝通，自愿參加;④年齡在18歲以上。

1.2 研究方法

由具體二級心理咨詢師資質(zhì)的臨床醫(yī)師或主管護師定期對觀察組的患者家屬進行認知行為療法干預(yù), 每周2～3次，每次30～60分鐘，共12周。干預(yù)過程中，建立具體流程圖，主要有四個部分：①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估癌癥臨終患者家屬現(xiàn)在的心理狀態(tài)；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評價患者家屬的睡眠質(zhì)量；③整合上述資料對患者家屬進行認知行為療法干預(yù)；④干預(yù)后再次采用上述量表進行評價。

認知行為療法的具體措施：首先全面掌握患者家屬的心理狀況，幫助填寫相關(guān)量表，做好醫(yī)患溝通，提高患者家屬信任感；采用討論式為主的心理學(xué)方法引導(dǎo)患者家屬識別自己在照顧患者過程中的自動化思維以及歪曲認知；開展換位思考法、教育引導(dǎo)法和醫(yī)患互信法等引導(dǎo)患者家屬以積極的心態(tài)面對臨終患者的死亡；結(jié)合具體引發(fā)患者家屬負性情緒的事件進行分析，通過心理暗示、換位思考、案例分析等方法改變不合理的認知，同時結(jié)合共情技術(shù)不斷提供家屬支持；及時肯定患者家屬在整個干預(yù)過程中的進步以及努力，進一步強化合理思維，用放松療法、情緒想象技術(shù)等認知行為療法釋放壓力；指導(dǎo)學(xué)習(xí)獨立生活，做好患者離去后的生活準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)：由Hamilton于1960年編制，是評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為廣泛的量表，共有17個評定項目，采用0～4分的5級評分法，HAMD≥8分為抑郁癥，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重[3]。②漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)：由Hamilton于1959年編制，是臨床上評定焦慮癥的重要診斷工具；共有14個評定項目，采用0～4分的5級評分法，HAMD≥8分為焦慮癥，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重[4]。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)：由Buysse于1989年編制的，該量表不僅適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者，同時也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評估。PSQI由19個自評和5個他評項目構(gòu)成，PSQI總分為21分，PSQI≥7分為睡眠障礙，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以C均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分率(%)表示，樣本比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的抑郁、焦慮情況比較

在60例患者中，干預(yù)前經(jīng)HAMD和HAMA測評，55%患者家屬存在抑郁癥狀，56.7%患者家屬存在焦慮。干預(yù)前抑郁、焦慮發(fā)生率和HAMD、HAMA評分在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者家屬抑郁、焦慮發(fā)生率和HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前明顯下降。干預(yù)后觀察組抑郁、焦慮情況也明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05) ，見表。盡管對照組干預(yù)后家屬HAMA、HAMD評分較干預(yù)前改善(P<0.05)，但抑郁、焦慮率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2。

2.2 兩組家屬干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況比較

干預(yù)前經(jīng)測評顯示， 60例患者家屬中有91.7%存在不同程度的睡眠障礙，兩組在干預(yù)前睡眠障礙發(fā)生率和PSQL評分情況均無顯著性差異(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者家屬的睡眠障礙發(fā)生率和PSQL評分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，但觀察組睡眠質(zhì)量情況改善更加優(yōu)于對照組 (P<0.05) 。見表1、表2。

表1 2組癌癥臨終患者家屬抑郁、焦慮和睡眠障礙的發(fā)生率比較[n(%)]

注：與觀察組干預(yù)前相比，▲P< 0.05；與對照組干預(yù)前比較，■P< 0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P< 0.05。

表2 2組癌癥臨終患者家屬的抑郁、焦慮和睡眠障礙的評分比較

注：與觀察組干預(yù)前相比，▲P< 0.05；與對照組干預(yù)前比較，■P< 0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P< 0.05。

3 討論

近年來我國癌癥患病率不斷升高，由于晚期癌癥不可治愈，生存時間極短，不僅給患者帶來極大的身心痛苦，同時對家屬也是一個沉重的打擊。在中國現(xiàn)有的社會保障體制下，照顧臨終的癌癥患者的重擔(dān)均壓在家屬身上，家屬面臨著巨大的身心壓力[6]。以往有研究顯示，癌癥臨終患者的家屬普遍存在較嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)和焦慮、抑郁情緒[7]。本研究也同樣發(fā)現(xiàn)，在照顧癌癥臨終患者的過程中，55%的患者家屬存在抑郁癥狀，56.7%的患者家屬存在焦慮癥狀。本研究對患者家屬的焦慮、抑郁情緒原因進行分析后發(fā)現(xiàn)，女性家屬出現(xiàn)不良情緒的程度要高于男性，這可能與女性情感脆弱有關(guān)，加之超負荷的照顧任務(wù)，使女性更易出現(xiàn)心理障礙。另外，得知疾病無法治愈，目睹患者遭受生理上和心理上的病痛折磨，會導(dǎo)致患者家屬對即將離去親人的預(yù)期性悲傷逐漸加重；還有就是在照顧過程中家屬與社會聯(lián)系減少，當(dāng)家屬照顧者獨自承受照顧任務(wù)而無人幫助時，會感到無助和絕望，極易產(chǎn)生負面情緒。因此，對癌癥臨終患者的家屬實施心理干預(yù)具有相當(dāng)重要的意義。

認知行為療法是目前應(yīng)用最廣泛、療效最明確的一種心理治療方法，主要針對患者不良的認知問題，通過改變患者的思維和信念來改善心理問題[8]。有研究報道，認知行為治療能明顯改善癌癥患者的負性情緒，提高患者的生活質(zhì)量[9-11]。但有關(guān)認知行為治療對癌癥臨終患者家屬的心理狀態(tài)影響的相關(guān)性報道甚少。Scott等研究表明在認知行為治療明顯改善癌癥臨終患者家屬的負性情緒[12]。本研究通過認知行為療法干預(yù)癌癥臨終患者家屬，干預(yù)后患者家屬的抑郁、焦慮情況較干預(yù)前明顯改善，而且干預(yù)后的HAMD和HADA評分均低于對照組，這與文獻報道的結(jié)果基本一致。說明了認知行為療法能明顯改善癌癥臨終患者家屬的抑郁、焦慮的不良情緒。

本研究還顯示癌癥臨終患者的家屬普遍存在不同程度的睡眠障礙。這可能與患者家屬超負荷的照顧任務(wù)、醫(yī)療費用沉重以及焦慮、抑郁癥狀等因素相關(guān)。更為嚴峻的是，睡眠障礙不僅會導(dǎo)致體能下降、記憶力減弱等，而且還極易導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生。肖靖瓊[13]等研究證實認知行為療法能增加人體α腦電波的活動，改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者家屬的PSQL評分較干預(yù)前明顯下降。由此可見，認知行為療法能明顯改善癌癥臨終患者家屬的睡眠質(zhì)量。

由此可見，癌癥臨終患者家屬普遍存在抑郁、焦慮和睡眠障礙等不良情緒，我們應(yīng)給予家屬更多的關(guān)懷，與家屬保持連續(xù)性溝通，幫助家屬積極面對患者即將到來的死亡，預(yù)防和減輕家屬預(yù)感性悲傷，從而減輕患者家屬的抑郁和焦慮情緒。本研究雖然證實認知行為療法能夠顯著幫助患者家屬擺脫消極觀念，改善抑郁、焦慮的不良心理情緒，但與患者家屬建立良好的信任關(guān)系卻是認知行為療法的前提。最重要的是，在臨床工作中醫(yī)護人員應(yīng)該提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，更新觀念，提高認識，有意識地加強對癌癥臨終患者家屬的心理干預(yù)，促進其身心恢復(fù)。

綜上所述，認知行為療法能夠明顯改善癌癥臨終患者家屬的不良心理問題，值得在醫(yī)療實踐中推廣和使用，但需要進一步深入研究。

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