醫(yī)用粘合劑配合整形外科技術(shù)修復(fù)頜面部創(chuàng)傷效果觀察

陳燕圖 劉偉源 許賢君

[摘要]目的：總結(jié)醫(yī)用粘合劑配合整形技術(shù)修復(fù)頜面部皮膚軟組織創(chuàng)傷的臨床經(jīng)驗，探討其修復(fù)效果。方法：在頜面部皮膚軟組織創(chuàng)傷患者急診清創(chuàng)術(shù)中，遵循整形外科的整復(fù)原則，采用仔細清創(chuàng)、無張力縫合、皮瓣轉(zhuǎn)移等技術(shù)進行修復(fù)后，應(yīng)用醫(yī)用粘合劑（α-氰基丙烯酸正丁酯）粘合傷口。結(jié)果：35例41處損傷創(chuàng)面均一期愈合，71.43%的患者經(jīng)過3個月～2年的隨訪，修復(fù)傷口呈細小線狀，瘢痕輕微，外觀滿意。結(jié)論：醫(yī)用粘合劑配合整形技術(shù)修復(fù)頜面部皮膚軟組織創(chuàng)傷，能避免患者術(shù)后傷口錯位畸形，可有效減少瘢痕形成。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用粘合劑；整形外科技術(shù)；頜面部；創(chuàng)傷；α-氰基丙烯酸正丁酯

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0025-02

Efficacy Observation of the Medical Adhesive Combined with Plastic Surgery Technology for Repairing Maxillofacial Trauma

CHEN Yan-tu，LIU Wei-yuan，XU Xian-jun

（Department of Burns and Plastic Surgery， Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China）

Abstract： Objective To summarize the clinical experiences of medical adhesive combined with plastic surgery technology for repairing maxillofacial skin soft tissue injuries. Methods In the maxillofacial skin soft tissue injuries emergency debridement， we followed the plastic surgery principle， used careful debridement， without tension suture， transfer flaps technology to repair the trauma. Then， applied the medical adhesive （N-butyl 2-cyanoacrylate） to adhesive wound on the trauma. Results 41 wounds of 35 patients were primary healing. After following up for 3 months to 2 years， more than 73% repaired wounds showed only tiny linear and light scars with satisfactory appearance. Conclusion Medical adhesive cooperate with plastic technique in repairing maxillofacial skin soft tissue injuries， can avoid the postoperative dislocation deformity and effectively reduce scar formation.

Key words： medical adhesive； plastic surgery technology； maxillofacial； injury； N-butyl 2-cyanoacrylate

面貌外觀形象是人們最為關(guān)注的，即使有很微小的異常，也會影響其自信心；面部是身體暴露部位，易致創(chuàng)傷[1]。以往對于頜面部皮膚軟組織創(chuàng)傷的治療多為急診處理，采用簡單清創(chuàng)縫合治療。但由于急診外科很少配備整形美容外科的器械，而且部分醫(yī)生不太了解整形美容外科的處理方法和原則[2]，因而易導(dǎo)致創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)明顯的瘢痕或由瘢痕引起的畸形，常需到整形外科行二期整形修復(fù)治療，給患者造成很大的心理壓力和痛苦，并增加其經(jīng)濟負擔(dān)。隨著人們對美的追求越來越高[3]，近年來，有一部分頜面部外傷患者在初診時就主動要求整形外科治療。為達到良好的創(chuàng)面愈合效果，2014年以來，筆者應(yīng)用醫(yī)用粘合劑配合整形外科的原則和技術(shù)對35例41處頜面部皮膚軟組織創(chuàng)面進行急診修復(fù)，取得了良好的效果，減少了二期手術(shù)修復(fù)的概率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組35例頜面部急性外傷患者，共計41處創(chuàng)傷。男性30例35處，女性5例6處；年齡5～65歲，平均35歲；致傷原因：交通傷、銳器傷及爆炸傷等；傷口損傷最深達骨膜層，最淺為全層皮膚損傷；損傷類型：皮膚裂傷32處（占78%），最長12.5cm，最短2cm；剩余9處為挫裂傷或撕脫傷，占22%，缺損面積0.5cm×0.5cm～4.0cm×6.0cm。傷者均在24h內(nèi)按照整形美容外科原則進行修復(fù)，根據(jù)缺損部位、范圍、毀損深度、患者年齡、全身狀況等選擇相應(yīng)的修復(fù)方法。本組直接清創(chuàng)縫合34處，菱形皮瓣修復(fù)3處，“V-Y”滑行推進皮瓣修復(fù)2處，旋轉(zhuǎn)推進皮瓣修復(fù)1處，鼻唇溝舌形皮瓣修復(fù)1處。

2 手術(shù)方法

2.1 傷口檢查：測量傷口面積；觀察有無皮膚缺損，創(chuàng)傷形態(tài)，傷口深度及污染程度，創(chuàng)緣是否整齊，有無深層組織損傷，有無異物殘留，有無合并傷，有無骨折及神經(jīng)或其他器官損傷。

2.2 麻醉：一般采用局部浸潤麻醉；對精神緊張、躁動不安的患者或兒童，在施行基礎(chǔ)麻醉后輔以局部麻醉；對嚴重損傷者或估算手術(shù)時間較長的復(fù)雜手術(shù)，選擇全身麻醉。

2.3 整形美容修復(fù)方法

2.3.1 術(shù)前清創(chuàng)：對創(chuàng)面污染較重的患者，先用肥皂水、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，再用軟、硬毛刷徹底刷洗創(chuàng)面，把嵌入皮膚的如沙石、泥土、煤渣、鐵沙等異物仔細剔除；切除所有壞死失活組織，使創(chuàng)緣整齊以利縫合；創(chuàng)面徹底止血。

2.3.2 整形外科操作原則：按照無菌、無創(chuàng)、無死腔殘留、無張力的原則，縫合傷口或修復(fù)創(chuàng)面，一般<3cm傷口直接皮下組織水平褥式縫合，張力較大的傷口，可在傷口兩側(cè)皮下潛行游離后，用6-0可吸收線對皮下組織水平褥式減張縫合；有皮膚缺損者，設(shè)計鄰位旋轉(zhuǎn)、滑行推進皮瓣等方法進行修復(fù)。皮下肌層斷裂者，逐層縫合肌層，確?？p合無死腔。皮下組織縫合后要求皮膚能基本對合，再用干紗布將切口內(nèi)及周圍的血漿、體液清理干凈，保持創(chuàng)面干爽，然后對準切口滴、涂組織醫(yī)用粘合劑，用“鴨嘴”輕輕拖帶，使得粘合劑膠液在傷口兩側(cè)皮膚表面的5mm寬度范圍，分散均勻，維持不動5～10s后，也即粘合劑膠液變成半透明塑樣膠膜，觀察閉合效果，皮膚切口對合成線、兩側(cè)平整、沒有裂開，最后用紗布或一次性敷貼覆蓋。

2.4 術(shù)后處理：術(shù)后3～5d接受抗菌藥物預(yù)防細菌感染，并進行常規(guī)傷口觀察。

3 結(jié)果

本組35例41處頜面部皮膚軟組織創(chuàng)傷患者采用急診整形修復(fù)，傷口或創(chuàng)面均一期愈合，眼、耳、鼻、口等器官均無移位畸形，傷口無錯位畸形。術(shù)后隨訪3個月～2年，25例獲得有效隨訪，10例遠期隨訪未予配合。隨訪患者愈合后創(chuàng)面組織對合復(fù)位良好，術(shù)后傷口瘢痕呈細線狀，無針眼瘢痕出現(xiàn)，外觀滿意，無需二次手術(shù)整形。典型病例見圖1～3。

4 討論

頜面部外傷患者由于多為急性損傷，局部有活動性出血且出血量多，導(dǎo)致患者精神緊張，就診時要求緊急處理，所以該類患者大部分由急診醫(yī)生或耳鼻喉科醫(yī)生進行簡單清創(chuàng)縫合處理，術(shù)后雖然也能一期愈合，但?？蛇z留明顯瘢痕，甚至出現(xiàn)眼瞼外翻、口角歪斜、兩側(cè)面部不對稱等組織移位畸形。后期，部分患者因美觀要求，常會到整形美容外科進行二次整復(fù)治療。而如果對此類患者在傷后早期能按照整形美容原則進行修復(fù)治療，并應(yīng)用醫(yī)用粘合劑進行創(chuàng)面外部處理，大部分患者是可以避免二次手術(shù)治療的，通過具體臨床應(yīng)用，筆者體會如下。

4.1 整形美容外科在處理頜面部急診創(chuàng)傷時，不僅重視傷口的一期愈合，而且還要遵循顏面部美學(xué)標準，兼顧愈合后的功能和外形恢復(fù)，力求達到功能和形態(tài)的完美統(tǒng)一[4]，使患者最大限度恢復(fù)至傷前形態(tài)。為達此目的，首先要遵循基本的清創(chuàng)原則，清創(chuàng)時間越早越好，常規(guī)在傷后6～12h，一般不超過24h，早期徹底細致清創(chuàng)是傷口順利恢復(fù)的前提，應(yīng)用整形外科技術(shù)處理傷口原則和縫合技術(shù)是關(guān)鍵[5]；其次，選用器械要精巧、細小，刀、剪、縫針必須銳利，在嚴格無菌、無創(chuàng)原則下，細致地進行逐層縫合，不留死腔，創(chuàng)緣組織要精確對位，皮膚表面平整，皮下組織縫合要切實可靠，縫合時將張力分布到皮下組織和真皮深層，真皮淺層和表皮層不應(yīng)有任何張力，完美精細的美容縫合技術(shù)是防止傷口愈合后瘢痕增生的最關(guān)鍵步驟。

4.2 為防止縫合后形成針眼瘢痕，筆者應(yīng)用醫(yī)用粘合劑（α-氰基丙烯酸正丁酯）粘合皮膚傷口。α-氰基丙烯酸正丁酯屬于α-氰基丙烯高級烷基酯類的一種，對人體的毒性極低，其粘接皮膚切口的機制是其單體遇到皮膚表面痕跡水分的陰離子引發(fā)聚合作用。在體表的粘合體形成的膠膜在5～10d逐步脫落。α-氰基丙烯酸酯醫(yī)用粘合劑可用于一期縫合的皮膚切口或傷口，其優(yōu)點有：①容易操作；②護理簡單；③無需拆線；④感染機會少；⑤瘢痕更小，外觀更好，不會出現(xiàn)縫合、釘合后“蜈蚣足樣”瘢痕[6-10]。

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