地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床觀察

謝金金 肖貞 袁紅玲

[摘要]目的 探討地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床效果。方法 選取2014年3月～2017年3月我院收治的50例過敏性紫癜性腎炎患兒作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同將其分為對照組（n=20）和觀察組（n=30）。對照組患兒者采用地塞米松治療，觀察組患兒采用地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療。觀察兩組患兒治療前后的纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間（APTT）、24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平情況，觀察兩組患兒臨床療效情況。結(jié)果 兩組患兒治療前后的PT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患兒的FIB、APTT、24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組和觀察組患兒的FIB分別是（2.9±0.3）g/L與（2.0±0.2）g/L、24 h尿蛋白分別是（0.14±0.03）g與（0.10±0.02）g、尿紅細(xì)胞水平分別是（1.9±0.4）×107個與（1.1±0.5）×107個，均低于對照組和觀察組患兒治療前的FIB[（3.6±0.2）g/L，（3.7±0.3）g/L]、24 h尿蛋白[（0.18±0.05）g，（0.19±0.06）g]、尿紅細(xì)胞水平[（4.8±0.4）×107個，（4.7±0.5）×107個]，對照組和觀察組患兒的APTT分別是（26.0±1.8）s與（28.9±2.1）s，均高于對照組和觀察組患兒治療前的APTT[（24.0±2.2）s，（23.9±2.0）s]，且觀察組患兒治療后FIB、24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平低于對照組，APTT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的臨床治療總有效率（96.7%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療過敏性紫癜性腎炎患兒，凝血功能和24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]地塞米松；丙種球蛋白；小兒；過敏性紫癜性腎炎；凝血功能；24 h尿蛋白；尿紅細(xì)胞

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0140-04

Clinical observation of Dexamethasone combined with Gamma Globulin in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis

XIE Jin-jin1 XIAO Zhen1 YUAN Hong-ling2

1.Department of Pediatrics，Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528415，China；2.Department of Rehabilitation，Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Dexamethasone combined with Gamma Globulin in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis （HSPN）.Methods The clinical data of 50 children with HSPN who were treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were analyzed，all the patients were divided into the control group （n=20） and observation group （n=30） according to different treatment methods.The control group was treated with Dexamethasone，while the observation group was treated with Dexamethasone combined with Gamma Globulin.The pre-operative and post-operative fibrinogen （FIB），prothrombin time （PT），activated partial thromboplastin time （APTT），24 h urine protein and urine red blood cell levels of two groups were observed，and the clinical efficacy of the two groups was observed.Results The pre-operative and post-operative PT of two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.The pre-operative FIB，APTT，24 h urine protein and urine red blood cell levels of two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.The post-operative FIB of control group and observation group were （2.9±0.3） g/L and （2.0±0.2） g/L respectively，the 24 h urine protein were （0.14±0.03） g and （0.10±0.02） g respectively，the urine red blood cell levels were （1.9±0.4）×107 and （1.1±0.5）×107 respectively，which were both lower than pre-operative levels of FIB （[3.6±0.2] g/L，[3.7±0.3] g/L），the 24 h urine protein（[0.18±0.05] g，[0.19±0.06] g），the urine red blood cell （[4.8±0.4]×107，[4.7±0.5]×107） respectively，the post-operative APTT of control group and observation group were （26.0±1.8） s and （28.9±2.1） s respectively，which were higher than pre-operative levels of APTT （[24.0±2.2] s，[23.9±2.0] s） respectively，while the post-operative FIB，24 h urine protein and urine red blood cell levels of the observation group were lower than those of the control group，and the post-operative APTT of the observation group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.7%，which was higher than that of the control group （80.0%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of combination of dexamethasone and gamma globulin in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis has good effect and significant improvement in coagulation function，24h urinary protein and urine red blood cell levels，which is worthy of clinical application.

[Key words]Dexamethasone；Gamma Globulin；Children；Henoch-Schonlein purpura nephritis；Coagulation function；24 h urine protein；Urine red blood cell

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）屬于兒科常見的毛細(xì)血管炎性反應(yīng)，其可能向皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)和胃腸道擴(kuò)散，并且對其造成損傷，嚴(yán)重者合并過敏性紫癜性腎炎患兒很可能出現(xiàn)血壓升高、浮腫，并且伴有蛋白尿、血尿等并發(fā)癥[1-2]。臨床資料證實[3-4]，過敏性紫癜合并腎炎的比例達(dá)到12%，給患兒造成不同程度的損傷，嚴(yán)重者危及患兒的生命安全。過敏性紫癜性腎炎發(fā)病原因復(fù)雜多樣，給臨床治療帶來較大的難度[5-6]。臨床上采取有效的治療措施可以抑制病情發(fā)展，降低腎臟損傷。本研究選取我院收治的50例過敏性紫癜性腎炎患兒作為研究對象，探討地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒過敏性紫癜性腎炎的效果情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2017年3月我院收治的50例過敏性紫癜性腎炎患兒作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同將其分為對照組（n=20）和觀察組（n=30）。對照組男11例，女9例；年齡2～11歲，平均（6.7±1.7）歲；病程2～24 d，平均（8.9±2.5）d。觀察組男16例，女14例；年齡3～12歲，平均（6.8±1.5）歲；病程1～23 d，平均（8.7±2.0）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡2～12歲；符合紫癜腎炎診斷；患兒為首次發(fā)??；在近期沒有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史；病程時間短于2個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；先天性心腦血管疾病者；出血性疾病或者凝血功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患兒采用地塞米松磷酸鈉注射液（廣州白云山天心制造股份有限公司，規(guī)格1 ml∶2 mg，國藥準(zhǔn)字H44022090）連續(xù)治療3 d后，口服強(qiáng)的松（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格：5 mg/片），1 mg/（kg·d）。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白（同路生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20063139，規(guī)格：2.5 g/瓶）治療，丙種球蛋白400 mg/（kg·d），連續(xù)治療3 d，口服同對照組相同劑量的強(qiáng)的松。兩組患者均治療1個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后凝血功能指標(biāo)的變化情況；觀察兩組患兒治療前后的24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平；觀察兩組患兒臨床療效情況。凝血功能指標(biāo)主要包括：纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間（APTT）。效果評價標(biāo)準(zhǔn)[7-8]包括，治愈：患兒的臨床癥狀消失，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，24 h尿蛋白定量結(jié)果≤0.2 g，尿紅細(xì)胞消失，腎功能恢復(fù)正常水平；顯效：患兒的臨床癥狀大部分已經(jīng)消失，只是稍有癥狀出現(xiàn)，24 h尿蛋白定量結(jié)果0.3～1.0 g，24 h紅細(xì)胞數(shù)4～10個；有效：患兒的臨床癥狀得到改善，24 h尿蛋白定量結(jié)果或者尿中紅細(xì)胞水平減少比例>1/4；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況的比較

兩組患兒治療前后的PT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患兒的FIB、APTT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的FIB均低于治療前，APTT高于治療前，且觀察組患兒的FIB低于對照組，APTT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平變化情況的比較

治療前，兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平均低于治療前，且觀察組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的臨床治療總有效率（96.7%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3討論

小兒過敏性紫癜性腎炎屬于兒科常見的繼發(fā)性腎功能損傷疾病，主要臨床表現(xiàn)是蛋白尿、血尿、皮膚紫癜等，究其原因是腎小球膜細(xì)胞和基質(zhì)增生造成的[9-10]。小兒過敏性紫癜性腎炎容易合并粘滯血癥，造成組織缺血、缺氧，加速了免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，出現(xiàn)全身毛細(xì)血管炎性反應(yīng)[11-12]。

地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，可以減輕機(jī)體的抗原抗體反應(yīng)，分離結(jié)核抗體，提高造血干細(xì)胞活性，增加外周血管內(nèi)造血干細(xì)胞數(shù)量，提高毛細(xì)血管通透性[13-14]。丙種球蛋白可以作用于多種細(xì)菌和病毒，形成特異性免疫反應(yīng)，通過補(bǔ)充免疫球蛋白，可以抑制血液凝集反應(yīng)[15-17]，降低巨噬細(xì)胞的吞噬作用，避免血小板受到巨噬細(xì)胞的損傷，有效的緩解小兒過敏性紫癜性腎炎的進(jìn)程[18-21]。本研究通過分析小兒過敏性紫癜性腎炎病例臨床資料，結(jié)果提示，兩組患兒治療前后的PT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患兒的FIB、APTT、24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的FIB均低于治療前，APTT高于治療前，且觀察組患兒的FIB低于對照組，APTT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療，改善了患兒的凝血功能，降低了尿蛋白水平和尿紅細(xì)胞水平，緩解了腎損傷。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒過敏性紫癜性腎炎，臨床癥狀改善明顯，凝血功能得到改善，降低了腎臟損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-02 本文編輯：孟慶卿）