預防性護理在普外科術(shù)后患者靜脈導管感染中的臨床效果

云玉芬

【摘要】 目的 分析在普外科術(shù)后患者靜脈導管感染預防中實施預防性護理的效果。方法 90例行普外科手術(shù)治療的患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各45例。對照組給予常規(guī)性護理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上施予預防性護理。對兩組靜脈導管感染發(fā)生情況與護理滿意度進行觀察和分析。結(jié)果 觀察組靜脈導管感染率（4.4%）低于對照組（20.0%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.07， P<0.05）。觀察組護理滿意度（97.8%）高于對照組（80.0%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.20， P<0.05）。結(jié)論 將預防性護理應用到普外科術(shù)后靜脈導管感染預防中效果顯著， 可使靜脈導管感染發(fā)生率有效降低， 促進患者術(shù)后康復， 進而使患者滿意度得以提升。

【關(guān)鍵詞】 普外科手術(shù)；靜脈導管感染；預防性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.170

普外科是醫(yī)院中最為基礎(chǔ)的一個科室， 對患者的治療以手術(shù)為主， 由于手術(shù)患者自身原因、導管位置等因素的影響， 經(jīng)常會有靜脈導管感染出現(xiàn)， 對患者術(shù)后恢復造成影響[1]。因此， 需要對術(shù)后靜脈導管感染進行預防， 為了進一步對其中的有效預防措施進行探討， 本次研究將在本院接受手術(shù)治療的90例患者作為研究對象， 將其分為觀察組與對照組， 分別給予預防性護理及常規(guī)性護理， 對兩組護理效果進行對比分析， 現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院行普外科手術(shù)治療的患者90例作為本次研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各45例。對照組男23例、女22例， 年齡20～65歲， 平均年齡（43.0±7.6）歲， 13例為闌尾炎手術(shù)， 12例為膽結(jié)石手術(shù)， 11例為腸梗阻手術(shù)， 其余9例為疝氣修補術(shù)；觀察組男24例、女21例， 年齡21～65歲， 平均年齡（43.1±7.7）歲， 15例為闌尾炎手術(shù)， 11例為膽結(jié)石手術(shù)， 12例為腸梗阻手術(shù)， 其余7例為疝氣修補術(shù)。所選患者均在術(shù)后行中心靜脈導管， 患者及其家屬對本次研究知情， 并自愿參與。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)性護理措施， 如生命體征監(jiān)測、常規(guī)健康教育、疼痛護理、飲食指導等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施預防性護理：①成立預防性護理小組， 隨后對其進行培訓， 培訓內(nèi)容包括預防性護理重要性、具體護理方法、靜脈導管感染的危險因素等， 以便于預防性護理工作的規(guī)范性開展。②給予預防性的心理干預， 普外科患者發(fā)生靜脈導管感染的主要因素在于患者自身， 術(shù)后， 護理人員應該施予患者預防性的健康教育， 給患者講靜脈置管的意義， 將靜脈導管發(fā)生的一些危險因素及預防方法告知患者， 并給患者介紹靜脈導管感染的危害性， 使患者依從性得以提升， 提高患者自我管理的能力。③置管前的預防性護理， 在靜脈置管之前， 護理人員應該對患者的全身狀況、病情等進行全面性的評估， 明確靜脈導管感染發(fā)生的一些危險因素， 并施予個性化的預防性措施， 預先進行處理， 以實現(xiàn)良好的預防效果[2]。④置管過程中的預見性護理， 在置管時， 相關(guān)護理人員應該嚴格按照無菌操作的標準進行， 對穿刺部位進行正確選擇， 并以患者實際情況為依據(jù)， 將患者體位調(diào)整到利于穿刺的位置， 隨后再實施穿刺， 盡量保證一次性穿刺成功， 穿刺成功后， 以患者穿刺部位為依據(jù)， 指導患者對指關(guān)節(jié)、頸關(guān)節(jié)等進行活動， 以提高患者的舒適度， 避免穿刺后患者由于不舒適亂動、亂摸穿刺部位導致的感染出現(xiàn)[3]。⑤置管穿刺部位的預防性護理， 首先， 做好穿刺處的消毒工作， 置管后， 應用2%碘伏從里至外進行順-逆時針消毒， 保證消毒直徑為10 cm左右， 將毛孔周圍的細菌清除干凈， 使導管周圍皮膚處于無菌狀態(tài)中， 防止細菌污染。其次， 對患者導管留置處的皮膚進行詳細觀察， 保證此處皮膚處于清潔、干燥的狀態(tài)下， 并囑咐患者不要用手觸碰此處皮膚。最后， 加強患者的心理， 多與患者交流和溝通， 使患者保持積極向上的情緒， 讓患者積極配合護理人員工作， 從而使靜脈導管感染發(fā)生率得以降低。⑥穿刺口處的預防性護理， 當患者穿刺口處有輕微紅腫或者皮下感染出現(xiàn)時， 護理人員應該反復對創(chuàng)面進行沖洗， 沖洗時可應用生理鹽水或雙氧水， 隨后將慶大霉素、百多邦軟膏等藥物敷于此處；當患者皮膚發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)， 且難以確定原因， 則應該及時進行血培養(yǎng)， 并進行藥敏實驗， 以此為依據(jù)， 應用抗生素進行治療或者封管。

1. 3 觀察指標 對兩組患者靜脈導管感染發(fā)生情況進行觀察與分析。給患者發(fā)放本院自制的護理滿意度調(diào)查表， 應用問卷調(diào)查的方式對護理滿意度進行評價， 護理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級， 護理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組靜脈導管感染發(fā)生情況比較 觀察組靜脈導管感染2例、感染率為4.4%（2/45）， 對照組靜脈導管感染9例、感染率為20.0%（9/45）， 觀察組靜脈導管感染率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.07， P<0.05）。

2. 2 兩組護理滿意度比較 觀察組滿意34例、一般10例、不滿意1例， 護理滿意度為97.8%（44/45）；對照組滿意9例、一般27例、不滿意9例， 護理滿意度為80.0%（36/45）；觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.20， P<0.05）。

3 討論

靜脈導管具有能夠長時間保留、導管彈性好等優(yōu)點， 被廣泛應用到普外科的治療中， 但靜脈導管有較高的感染率， 靜脈導管感染指的是留置管后或者拔除留置管2 d后出現(xiàn)的一種感染病癥， 具有逆行性[4-6]。靜脈導管感染發(fā)生后， 不但會增加患者痛苦， 延長患者的住院時間， 而且可能會使抗生素的應用增加， 提高抗生素耐藥性。因此， 對于需要留置靜脈導管的患者， 普外科臨床上應該進行加大護理干預力度， 明確靜脈導管感染預防的重要性， 積極將預防性護理引入到其中， 從環(huán)境、置管操作、導管管理等方面入手， 對患者實施全面性的預防性護理， 對靜脈導管進行有效控制。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組靜脈導管感染2例、感染率為4.4%（2/45）， 對照組靜脈導管感染9例、感染率為20.0%（9/45）， 觀察組靜脈導管感染率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.07， P<0.05）。觀察組滿意34例、一般10例、不滿意1例， 護理滿意度為97.8%（44/45）；對照組滿意9例、一般27例、不滿意9例， 護理滿意度為80.0%（36/45）；觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.20， P<0.05）。

綜上所述， 在普外科術(shù)后靜脈導管感染預防中應用預防性護理可實現(xiàn)良好護理效果， 不但能夠使靜脈導管感染發(fā)生率得到有效控制， 而且能夠使患者滿意度得以提升， 具有進一步推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 呂慧敏.規(guī)范化護理流程在深靜脈導管相關(guān)感染患者中的應用. 大家健康（中旬版）， 2014， 8（12）：278-279.

[2] 江金燕， 汪新妹， 許曉雅， 等.普外科術(shù)后患者靜脈導管感染因素分析與對策.護士進修雜志， 2013， 28（23）：2191-2193.

[3] 邢紅， 袁文華， 毛晶玨， 等.護理套件預防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管相關(guān)感染的效果.解放軍護理雜志， 2014， 5（19）：52-54.

[4] 范愛飛， 溫淑平. PICC導管相關(guān)性感染高危因素分析與護理研究進展.全科護理， 2015， 12（9）：784-787.

[5] 張潔， 盧小麗.中心靜脈導管相關(guān)性感染的危險因素分析及護理對策.中華肺部疾病雜志（電子版）， 2014， 7（6）：80-82.

[6] 蘇軍.普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理.大家健康（中旬版）， 2014， 8（1）：368.

[收稿日期：2016-09-22]