新加胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療老年慢性腹瀉的效果觀察

王毓敏 王尊鈣

[摘要]目的 探討新加胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療老年慢性腹瀉的效果。方法 將2016年3月～2017年8月因慢性腹瀉（脾虛濕困型）于我院治療的80例老年患者納入研究并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組40例單用蒙脫石散治療，觀察組40例聯(lián)合新加胃苓湯口服，均以4周為1個療程。比較兩組的總癥狀積分及胃腸激素改善情況，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者的腹痛、大便性狀、腹瀉次數(shù)、腹脹等的總癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的胃腸肽（VIP）水平低于對照組，酪神經(jīng)肽（NPY）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新加胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療老年慢性腹瀉的效果顯著，可更好地改善胃腸激素，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]新加胃苓湯；蒙脫石散；老年人；慢性腹瀉；胃腸激素

[中圖分類號] R256.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0142-03

Effect observation of Xinjia Weiling Decoction combined with Montmorillonite Powder in the treatment of senile chronic diarrhea

WANG Yu-min1 WANG Zun-gai2

1.Department of Pharmacy，the Second Hospital of TCM in Zhanjiang City，Guangdong Province，Zhanjiang 524013，China；2.Department of Geriatrics，the Second Hospital of TCM in Zhanjiang City of Guangdong Province，Zhanjiang 524013，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Xinjia Weiling Decoction combined with Montmorillonite Powder in the treatment of senile chronic diarrhea.Methods From March 2016 to August 2017，80 elderly patients with chronic diarrhea （spleen-dampness type） treated in our hospital were included in the study and grouped according to the random number table.40 cases in the control group were given Montmorillonite Powder alone for treatment，40 cases in the observation group were orally added Xinjia Weiling Deoction.A course of treatment lasted for 4 weeks.The total symptom score and the improvement of gastrointestinal hormones were compared between the two groups.The clinical efficacy were compared between the two groups.Results After treatment，the score of abdominal pain，stool characteristics，frequency of diarrhea，bloating and other symptoms in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，gastrointestinal peptide （VIP） level in the observation group was lower than that in the control group，and neuropeptide （NPY） level was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 95.00%，which was higher than that in the control group （77.50%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Xinjia Weiling Decoction combined with Montmorillonite Powder in the treatment of elderly chronic diarrhea has a significant effect，which can better improve gastrointestinal hormones，and is worthy of promotion.

[Key words]Xinjia Weiling Decoction；Montmorillonite Powder；The elderly；Chronic diarrhea；Gastrointestinal hormones

腹瀉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以大便次數(shù)增多、大便性狀稀薄為主要表現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作，部分患者還可帶有黏液。臨床上一般將腹瀉病程2個月以上的腹瀉稱為慢性腹瀉，老年人是慢性腹瀉的高發(fā)人群，病程長，可因反復(fù)腹瀉導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)障礙，對其生活質(zhì)量造成影響[1-2]。本病病因尚不明確，目前認(rèn)為菌群失調(diào)、精神因素、感染等因素均與本病關(guān)系密切，治療上解痙藥、消炎藥、止瀉藥及營養(yǎng)支持等藥物的應(yīng)用有一定療效，但遠(yuǎn)期療效不理想且不良反應(yīng)大[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為本病隸屬“腹瀉”范疇，老年人正氣虧虛，臟腑功能減退，脾失健運(yùn)則水濕不化，濕濁內(nèi)生，故而腹瀉，因此脾胃虛弱是發(fā)病的重要機(jī)制，蒙脫石散的應(yīng)用并不能兼顧每位患者的證型特點(diǎn)。筆者采用新加胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年3月～2017年8月因慢性腹瀉（脾虛濕困型）于我院治療的80例老年患者納入研究并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組男23例，女17例；年齡60～75歲，平均（67.94±5.69）歲；病程1～9年，平均（3.79±0.87）年。觀察組男24例，女16例；年齡60～74歲，平均（67.45±5.42）歲；病程1～11年，平均（3.69±0.79）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：表現(xiàn)為大便性狀變化、腹痛、腹脹，時間持續(xù)3周以上，電子腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因慢性腹瀉于我院就診且均告知風(fēng)險，簽署知情同意；②中醫(yī)證型脾虛濕困型[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試藥物過敏者；②存在腸道感染、胰源性腹瀉、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)腸炎等可引起腹瀉疾病者；③肝腎功能障礙者；⑤重度慢性腹瀉者。本研究所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。

1.2治療方法

對照組：單用蒙脫石散[益普生（天津）藥業(yè)，3 g/袋，批號20151208]口服，1袋/次，3次/d，治療2周癥狀改善后劑量改為1袋/次，1～2次/d。觀察組：聯(lián)合新加胃苓湯，方由蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山楂、豬苓各10 g，車前草、澤瀉、石榴皮、雞屎藤各15 g，桂枝、厚樸、陳皮各6 g，炙甘草5 g等藥物組成。由中藥房提供并按標(biāo)準(zhǔn)煎煮法代煎，每日1劑，150 ml/次，2次/d，兩組以4周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組腹痛、大便性狀、腹瀉次數(shù)、腹脹等的癥狀積分改善情況，依據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，其中0分代表不存在；3分表示癥狀嚴(yán)重，對日常生活明顯影響；1分表示對日常生活無影響，癥狀輕度；2分表示日常生活已受到影響，但可克服，癥狀中度，觀察兩組患者的總癥狀積分改善情況。比較兩組胃腸肽（VIP）、酪神經(jīng)肽（NPY）等胃腸激素的改善情況，采用ELISA法檢測，試劑盒由上海信裕公司提供。比較兩組的臨床療效。治愈：治療后已無腹瀉，大便成形；顯效：腹瀉緩解，大便性狀改善，已接近成型，每天次數(shù)≤3次；有效：腹瀉較前改善，大便不成形，每天次數(shù)>3次；無效：治療后腹瀉次數(shù)、大便性狀未改善[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后總癥狀積分的比較

兩組治療前的總癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的總癥狀積分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的總癥狀積分更低（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后總癥狀積分的比較（分，x±s）

2.2兩組治療前后胃腸激素水平的比較

治療前，兩組的胃腸激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VIP水平明顯降低，NPY水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的VIP水平低于對照組，NPY水平高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%（χ2=5.165，P<0.05）（表3）。

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3討論

慢性腹瀉是常見的消化系統(tǒng)疾病，具有病程長且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者往往有多醫(yī)院及多科室就診特點(diǎn)，因此臨床用藥呈多樣性[8-9]。本病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為與腸道菌群失調(diào)、精神因素等關(guān)系密切，近年來胃腸激素與本病的關(guān)系逐漸受到重視。蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥物，對于各種類型腹瀉均有較好療效[10]。研究表明，蒙脫石散對于病毒、細(xì)菌等病原體均有較強(qiáng)的抑制作用，還可覆蓋消化道黏膜，提高腸黏膜防御功能，使黏膜屏障的防御能力顯著提高，且不良反應(yīng)小，被廣泛應(yīng)用于臨床[11]。

本病隸屬于“腹痛”“腹瀉”等疾病范疇，病位在腸腑，但與肝、脾兩臟均關(guān)系密切，其中尤以脾臟更為重要。脾為后天之本，主運(yùn)化，脾虛則濕濁不化，是引起腹瀉的重要病機(jī)[12]；腹瀉若得不到及時控制，長期反復(fù)發(fā)作可損傷氣血，引起脾胃功能損傷；脾虛則肝旺，克犯脾土，進(jìn)一步損傷脾胃，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)[13]。治療當(dāng)以補(bǔ)益脾胃、化濕止瀉為法。胃苓湯具有和胃化濕、利水消腫功效，筆者對此進(jìn)行加減應(yīng)用于腹瀉的治療效果顯著。方中蒼術(shù)、白術(shù)合用共奏健脾化濕功效，其中白術(shù)善于健脾，蒼術(shù)則具有運(yùn)脾功效；雞屎藤、山楂具有消食和胃、消積功效，且山楂可活血化瘀，避免久病瘀血生成；茯苓、豬苓均有健脾滲濕功效，促進(jìn)水腫消退；車前草、澤瀉利水消腫，其中澤瀉尚可清熱，水濕郁久化熱；石榴皮澀腸止瀉；痰飲者非溫不化，故以桂枝溫陽化氣，促進(jìn)水濕消散；厚樸、陳皮行氣化濕；炙甘草調(diào)和藥性，前方共奏補(bǔ)益脾胃、化濕止瀉功效。

本研究中，對照組單用蒙脫石散，觀察組聯(lián)合新加胃苓湯，治療后兩組患者的腹痛、大便性狀、腹瀉次數(shù)、腹脹等癥狀積分均有改善，觀察組的總癥狀積分更低；觀察組的總有效率高達(dá)95.00%，高于對照組的77.50%，提示其顯著療效。胃腸激素與本病的關(guān)系已得到證實，NPY主要存在于黏膜下神經(jīng)叢，可結(jié)合膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶，阻礙胰液、腸液分泌，抑制胃腸道運(yùn)動，因此慢性腹瀉患者NPY含量低于健康人群[14-15]。本研究中，兩組患者的VIP水明顯升高，NPY水平降低，經(jīng)治療后，患者的VIP水平明顯降低，NPY水平升高，提示新加胃苓湯可有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平。

綜上所述，筆者認(rèn)為新加胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療老年慢性腹瀉的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：許俊琴）