人工淚液凝膠聯(lián)合羥糖甘滴眼液對(duì)干眼癥的療效

賈紅艷 孫云云

[摘要]目的 研究卡羥糖甘滴眼液聯(lián)合人工淚液凝膠對(duì)干眼癥患者的臨床療效。方法 選取2016年3月～2017年5月我院收治的86例干眼癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療時(shí)間的先后將患者分為對(duì)照組（43例）和研究組（43例）。對(duì)照組采用卡波姆眼用凝膠治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用羥糖甘滴眼液，比較兩組患者治療后的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分以及治療總有效率。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的淚液分泌時(shí)間和淚膜破裂時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，且研究組的角膜染色評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在干眼癥患者的治療中，羥糖甘滴眼液與卡波姆眼用凝膠聯(lián)用可以有效緩解患者的癥狀，療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]羥糖甘滴眼液；干眼癥；卡波姆眼用凝膠；治療效果

[中圖分類號(hào)] R777.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0108-03

Therapeutic effect of artificial tear gel combined with Hypromellose 2910，Dextran 70 and Glycerol Eye Drops on xerophthalmia

JIANG Hong-yan SUN Yun-yun

Department of Ophthalmology，Weihai Municipal Second Hospital Affiliated to Qingdao University，Shandong Province，Weihai 264200，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Hypromellose 2910，Dextran 70 and Glycerol Eye Drops combined with artificial tear gel on patients with xerophthalmia.Methods From March 2016 to May 2017，86 patients with dry eye treated in our hospital were enrolled as research objects.According to the successive sequence of treatment time，patients were divided into control group （n=43） and research group （n=43）.In the control group，Carbomer Eye Gel was used，while in the research group，on the basis of the control group，Hypromellose 2910，Dextran 70 and Glycerol Eye Drops was added.The tear film break-up time，tear secretion time，corneal fluorescein staining score as well as the total effectiveness rate between the two groups were compared.Results The total clinical effectiveness rate was 95.35% in the research group，significantly higher than that in the control group accounting for 81.40%，with a statistical difference （P<0.05）.The tear secretion time and tear film break-up time were longer in the research group than those in the control group，and the corneal fluorescein staining score in the research group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of patients with xerophthalmia，combination of Hypromellose 2910，Dextran 70 and Glycerol Eye Drops and Carbomer Eye Gel can effectively alleviate patients symtoms in a remarkable effect and has a high application value.

[Key words]Hypromellose 2910，Dextran 70 and Glycerol Eye Drops；Xerophthalmia；Carbomer Eye Gel；Therapeutic effect

干眼癥為常見的慢性眼部疾病，是指淚液以及動(dòng)力學(xué)因受到環(huán)境、生活習(xí)慣、藥物等各種原因的影響而發(fā)生異常的現(xiàn)象，可使淚膜的穩(wěn)定性明顯降低[1]。患者的眼表組織發(fā)生病變、眼部出現(xiàn)不適感，常見癥狀主要包括眼部分疲倦、泌物黏稠、干澀、有異物感、畏風(fēng)、畏光、敏感等，當(dāng)患者的眼睛過度干燥時(shí)淚液不足，可刺激反射性淚液的分泌，常導(dǎo)致患者流淚[2-3]。病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生眼睛充血和紅腫等損傷，從而引發(fā)角結(jié)膜病變，使患者視物模糊，最終導(dǎo)致患者的視力下降[4]。成年人為干眼癥的高發(fā)人群，近年來，隨著電腦、智能手機(jī)等的普遍使用，人們?nèi)菀子醚圻^度，從而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)病率不斷上升；如果患者沒能及時(shí)接受治療，病情得不到控制，可能會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍、炎癥、穿孔等危險(xiǎn)癥狀的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致患者的眼球萎縮，對(duì)患者眼部的危害性極大[5-6]，因此，對(duì)于干眼癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，從而促進(jìn)患者眼部健康的恢復(fù)。目前，臨床對(duì)干眼癥患者的治療主要包括促進(jìn)淚液分泌、免疫抑制以及淚液成分替代，其中最為常用的療法是使用人工淚液，臨床通常給予干眼癥患者滴眼液治療。相關(guān)數(shù)據(jù)表明給予干眼癥患者卡羥糖甘滴眼液與人工淚液凝膠聯(lián)合用藥的治療方法可使療效加倍。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此觀點(diǎn)，本研究選取86例干眼癥患者平均分成兩組，分別給予卡波姆眼用凝膠、羥糖甘滴眼液聯(lián)合卡波姆眼用凝膠治療，并對(duì)兩種療法的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年5月我院收治的86例干眼癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療時(shí)間的先后將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各43例。研究組女23例，男20例；年齡25～62歲之間，平均（37.56±4.62）歲；病程5～18個(gè)月，平均（11.25±2.41）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女24例；年齡24～61歲，平均（37.23±4.52）歲；病程6～21個(gè)月，平均（11.62±2.17）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀與干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者的淚膜破裂時(shí)間<10 s，角膜熒光素染色檢查呈陽性，淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果<5 mm/5 min；所選患者均屬于雙目發(fā)病，且病程在3個(gè)月～2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官障礙的患者；對(duì)本研究所用的治療藥物存在過敏現(xiàn)象或存在用藥禁忌者；不配合治療、治療依從性較差者[7]。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展，患者對(duì)本研究知情且同意加入本研究。

1.2方法

對(duì)照組患者采用人工淚液凝膠治療，即滴用卡波姆眼用凝膠（Dr. Gerhard Mann， Chem.-Pharm. Fabrik GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)J20160001；眼用制劑，10 g），1滴/次，3次/d?；颊咴诘斡媚z前將手清洗干凈，并將藥物搖晃均勻，然后把頭部向后仰，眼睛向上睜開，用手指分開眼瞼，滴下1滴凝膠，保持閉目3 min，從而促進(jìn)藥物的吸收。研究組患者在卡波姆眼用凝膠的基礎(chǔ)上聯(lián)用羥糖甘滴眼液（滴眼劑，5 ml；批準(zhǔn)文號(hào)H20140264，Alcon Laboratories，Inc.），滴眼液的滴用方法與凝膠相同，每次滴入患眼1～2滴，3次/d；卡波姆眼用凝膠用法用量與對(duì)照組相同。兩組患者均治療3周。

1.3觀察指標(biāo)

治療3周后，比較兩組患者的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)時(shí)間，并比較兩組的角膜熒光素染色評(píng)分和治療總有效率。角膜熒光素染色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：點(diǎn)狀染色的個(gè)數(shù)>10個(gè)為3分，存在6～10個(gè)點(diǎn)狀染色為2分，具有1～5個(gè)點(diǎn)狀染色為1分，不存在點(diǎn)狀染色為0分，分?jǐn)?shù)越低越好[8]。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)按照治療后患者臨床癥狀的緩解程度可分為4個(gè)等級(jí)：①經(jīng)過治療，患者癥狀消失，熒光染色為“-”，且淚液分泌超過10 mm，為治愈；②治療后患者的淚液分泌為8～10 mm，癥狀緩解明顯，熒光染色顯示“-”，為顯效；③與治療前相比，癥狀有所緩解，熒光染色為“+”，淚液分泌為5～7 mm，為有效；④淚液分泌<5 mm，癥狀和治療前相比無明顯改變，甚至惡化，為治療無效[9]。總有效率=（有效+治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)的比較

研究組患者的角膜熒光素染色評(píng)分低于對(duì)照組，淚液分泌實(shí)驗(yàn)時(shí)間和淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分的比較（x±s）

2.2兩組患者總有效率的比較

研究組患者的總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3討論

角結(jié)膜干燥癥為臨床常見的眼部病癥之一，淚液中水分缺少，可縮短患者的淚膜破裂時(shí)間，導(dǎo)致絲狀角膜炎的發(fā)生。為控制疾病的發(fā)展，臨床通常給予患者采用人工淚液治療[10]。人工淚液是眼藥水，藥物中的成分與人眼分泌的淚液相似，對(duì)眼睛起到滋潤(rùn)作用，被廣泛應(yīng)用于眼部疾病的治療中。人工淚液可分為凝膠狀與液體狀，如果患者的癥狀較輕，適合使用粘稠度較低的液體性人工淚液；若患者眼部癥狀較嚴(yán)重，或者為了減少使用次數(shù)，可以選擇凝膠狀的人工淚液。本研究中對(duì)照組和研究組均采用的卡波姆眼用凝膠屬于人工淚液凝膠，對(duì)患眼起到良好的滋潤(rùn)作用。該藥物為凝膠狀，具有較高的黏稠度，適合不愿意每天多次滴眼或病情較重的患者使用，用藥后可在患者的眼表形成保護(hù)膜，使患者的眼睛受到外界的刺激作用降低，從而緩解患者的癥狀；但單獨(dú)用藥起效速度較慢，不利于促進(jìn)患者的快速康復(fù)[11]。

作為復(fù)方制劑，羥糖甘滴眼液中含有多種藥物成分，使得藥效比單方藥物的藥效明顯更高，對(duì)由于淚液分泌不足所導(dǎo)致的眼部刺痛或干澀等癥狀的緩解作用較好，可有效地保護(hù)患者的眼球；羥糖甘滴眼液還具有良好的抗過敏作用，從而減少眼球?qū)ν饨缡挛锏拿舾行裕捎行а娱L(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組的淚液分泌時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，角膜熒光素染色評(píng)分低于對(duì)照組，淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與彭艷春[13]的研究結(jié)果相似，提示羥糖甘滴眼液對(duì)延長(zhǎng)淚膜破裂方面的作用較好。除保護(hù)眼球和抗過敏作用外，羥糖甘滴眼液還可以緩解患者眼部的疲勞，從而減輕因用眼不當(dāng)所導(dǎo)致的眼球受損情況；但由于該藥物為液體狀，藥物滴入患者的眼框后擴(kuò)散以及滲透到眼睛的各個(gè)部分，藥物的濃度明顯降低，為了保持眼部濕潤(rùn)、緩解眼部干燥現(xiàn)象，患者常常需要每天使用多次，具有一定的不便之處[14]，因此，將羥糖甘滴眼液與人工淚液凝膠結(jié)合，可減少用藥次數(shù)，且藥效更強(qiáng)，治療的總有效率更高。本研究給予研究組患者卡波姆眼用凝膠以及羥糖甘滴眼液聯(lián)合治療，經(jīng)過為期3周的治療，研究組的臨床治療總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。卞丹梅[15]的研究顯示聯(lián)合用藥的觀察組患者的治療總有效率高達(dá)94.23%，而單獨(dú)用藥的對(duì)照組的總有效率僅為74.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究提示兩種藥物聯(lián)合使用的藥效更佳，對(duì)患者眼部癥狀的改善程度更大；而本研究在治療總有效率方面的結(jié)果與其存在相似之處，提示羥糖甘滴眼液與卡波姆眼用凝膠聯(lián)合用藥的治療效果更明顯[16]。

綜上所述，與單獨(dú)應(yīng)用人工淚液凝膠的臨床療效比較，人工淚液凝膠與羥糖甘滴眼液聯(lián)用對(duì)眼癥患者的治療效果更好，患者的眼干癥狀改善更明顯，具有較高的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：閆 佩）