加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃大部切除術(shù)患者胃腸道功能及生活質(zhì)量的影響研究

耿金萍

摘 要：目的 分析加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃大部切除術(shù)患者胃腸道功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇本院2016年7月～2017年7月接收的60例胃大部切除術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用加速康復(fù)外科護(hù)理，分析兩種護(hù)理方式對(duì)患者胃腸道功能及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 研究組患者肛門排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、腸鳴音發(fā)生時(shí)間及初始攝食等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量總體健康評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者[（94.11±4.23）分vs（75.21±2.13）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)的外科護(hù)理應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者，可促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果佳，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃腸道功能；胃大部切除；加速康復(fù)外科護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.062

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0172-02

Effect of Accelerated Rehabilitation Surgical Nursing on Gastrointestinal Function and Quality of Life in Patients undergoing Subtotal Gastrectomy

GENG Jin-ping

（Department of Surgery，Zhongxiang People's Hospital，Zhongxiang 431900，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of accelerated rehabilitation surgery nursing on gastrointestinal function and quality of life in patients undergoing subtotal gastrectomy.Methods 60 patients with subtotal gastrectomy received in our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into study group and control group.There were 30 cases in each group.The control group adopted routine nursing mode and the study group adopted accelerated rehabilitation surgery nursing.The effects of two nursing methods on gastrointestinal function and quality of life were analyzed.Results The anus exhaust time，the first defecation time，the onset time of bowel sound and the initial intake of the patients in the study group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the overall health score of the study group was better than that of the control group[94.11±4.23）vs（75.21±2.13）]，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Surgical nursing of accelerated rehabilitation is applied to patients with subtotal gastrectomy.It can promote the recovery of gastrointestinal function and improve the quality of life of patients.

Key words：Gastrointestinal function；Subtotal gastrectomy；Accelerated rehabilitation surgery；Quality of life

胃大部切除術(shù)主要用在嚴(yán)重潰瘍或是胃部腫瘤患者治療中，其屬于臨床常見術(shù)式[1，2]。胃潰瘍屬于消化系統(tǒng)中常見病癥，是指胃中胃黏膜逐漸被胃自身消化液消化，從而引發(fā)超逾黏膜肌層組織的損傷，在發(fā)展為嚴(yán)重潰瘍時(shí)，則會(huì)發(fā)生嘔血、黑便等情況。文獻(xiàn)指出，若在胃大部的整體切除術(shù)的過程加以相應(yīng)護(hù)理，則對(duì)患者在預(yù)后質(zhì)量、療效及生活等方面的質(zhì)量影響存在積極意義[3]。而常規(guī)護(hù)理中，相關(guān)規(guī)章制度不夠完善，且因人員等分配不足，因此護(hù)理工作質(zhì)量不高，故本院在胃大部的切除術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理（fast track surgery，F(xiàn)TS），報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鐘祥市人民醫(yī)院2016年7月～2017年7月接收的60例胃大部切除術(shù)患者，本研究經(jīng)倫理會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入知情同意者；②不存在抗腫瘤相關(guān)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在精神問題者；②合并嚴(yán)重心肺疾病者。將60例患者隨機(jī)分研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡27～74歲，平均年齡（43.25±6.41）歲。胃潰瘍并出血8例，胃癌12例，胃潰瘍并幽門梗阻10例。研究組男19例，女11例，年齡28～77歲，平均年齡（45.21±5.98）歲，胃潰瘍并出血9例，胃癌12例，胃潰瘍并幽門梗阻9例。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境干預(yù)、用藥及飲食指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)等方面。研究組患者行加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前干預(yù)：提供基礎(chǔ)營養(yǎng)方面支持；實(shí)施胃相關(guān)知識(shí)的教育宣傳；針對(duì)具體病情，施以患者肺功能、心功能等相應(yīng)的鍛煉；②術(shù)中護(hù)理：優(yōu)化相關(guān)操作的流程，加強(qiáng)術(shù)中體征監(jiān)測(cè)觀察；高效率配合主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，傳遞器械過程動(dòng)作盡量迅速，但避免器械碰撞，預(yù)防對(duì)患者心理造成刺激，合適時(shí)機(jī)適當(dāng)以鼓勵(lì)溫和性語言安慰患者。手術(shù)配合過程在確保手術(shù)有效性的前提下，盡量使切口縮小，從而縮短手術(shù)的操作時(shí)間，且對(duì)患者日后恢復(fù)有利；③術(shù)后干預(yù)護(hù)理：適當(dāng)施以鎮(zhèn)痛，置引流管，盡早安排其下床活動(dòng)，以促進(jìn)其排氣、排便。

1.3觀察指標(biāo)及判定 ①胃腸道的功能恢復(fù)指標(biāo)：初始攝食、腸鳴音的出現(xiàn)、肛門排氣及首次排便等的時(shí)間；②以SF-36判定患者生活的質(zhì)量，主要涵蓋情感職能、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛及總體健康等，每項(xiàng)皆是100分，得分高則質(zhì)量佳[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃腸道功能指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比 結(jié)果顯示，研究組患者肛門排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、腸鳴音發(fā)生時(shí)間及初始攝食等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者情感職能、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛及總體健康評(píng)分比較，對(duì)照組患者得分均低于研究組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

FTS主要目的是最大限度的降低患者在手術(shù)中所產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)，其通過收集循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)，采取系列措施，以促進(jìn)患者加速康復(fù)。FTS和傳統(tǒng)性護(hù)理相比，更注重對(duì)患者心理方面的護(hù)理，通過溝通評(píng)估使患者的心理狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒，提高治療依從性，進(jìn)而提升整體治療效果。FTS另一方面注重患者的圍術(shù)期護(hù)理，因此能夠進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理評(píng)估并及時(shí)實(shí)施，為患者提供正確飲食及早期活動(dòng)方案，提高其治療耐受性增強(qiáng)。

本研究中， 肛門排氣、初次排便、腸鳴音發(fā)生及初始攝食等時(shí)間指標(biāo)的對(duì)比，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生活質(zhì)量方面，對(duì)照組患者的生理功能、社會(huì)功能、總體健康、情感職能評(píng)分均低于研究組，表明胃大部切除術(shù)應(yīng)用FTS能夠縮短排氣時(shí)間，有利于早期恢復(fù)。考慮為FTS的具體實(shí)施中組織專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，安排資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作到位情況。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)加強(qiáng)和患者家屬的溝通，開導(dǎo)或是提醒家屬需多鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)其在家庭中獲得的支持。術(shù)前4 h為其準(zhǔn)備500 ml的葡萄糖溶液濃度為15%，監(jiān)督其口服；術(shù)中強(qiáng)化體征監(jiān)測(cè)并適當(dāng)加以心理疏導(dǎo)；術(shù)后為其進(jìn)行腹部的按摩，同時(shí)提供啞鈴鍛煉患者的上肢功能，待患者可下床后，安排扶床站立及行走。

綜上所述，F(xiàn)TS應(yīng)用在胃大部的切除術(shù)實(shí)施圍術(shù)期中，能夠縮短患者攝食、排氣、排便的時(shí)間，可促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐玉芬.淺析胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：197-198.

[2]謝蕾.胃大部切除術(shù)患者使用加速康復(fù)外科護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（13）：94-95.

[3]周宜鳳.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（04）：215-216.

[4]劉丹丹.護(hù)理路徑在胃大部切除術(shù)患者護(hù)理的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（17）：217-218.

收稿日期：2017-10-17；修回日期：2017-10-20

編輯/成森