手衛(wèi)生干預(yù)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率中的效果觀察

李冷媚 宋小梅 朱鳳婉

[摘要]目的 探討手衛(wèi)生干預(yù)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2017年1～11月多科室的96例醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性狀況實(shí)施調(diào)查，調(diào)查后根據(jù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生狀況實(shí)施干預(yù)，分析實(shí)施干預(yù)后對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況、知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性的影響。結(jié)果 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員洗手后菌落數(shù)[（1.7±1.1）cfu/ml]明顯低于干預(yù)前（9.1±3.5）cfu/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率評(píng)分、手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性（95.8%）高于干預(yù)前（41.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)可改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率狀況。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從率；干預(yù)；效果

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0161-03

Effect observation of hand hygiene intervention in improvement of the hand hygiene compliance rate for medical staff

LI Leng-mei SONG Xiao-mei ZHU Feng-wan

Department of Laboratory，Hengli Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523460，China

[Abstract]Objective To explore the effect of hand hygiene intervention in improvement of hand hygiene compliance rate for medical staff.Methods Altogether 96 cases of medical personnel who worked in our hospital from January to November in 2017 were selected as the subjects.An investigation on medical personnel′s awareness of hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance rate and practice accuracy was conducted.After investigation，intervention was given according to the actual situation of medical personnel′s hand hygiene.After implementation of the intervention，its effectiveness in actual hand hygiene situation，hand hygiene knowledge awareness rate，compliance rate and practice accuracy was analyzed for medical staff.Results The post-interventional number of colonies （[1.7±1.1] cfu/ml） after hand washing was significantly lower than that before the intervention （[9.1±3.5] cfu/ml），the difference was statistically significant （P<0.05）.The post-interventional hand hygiene knowledge awareness rate score and hand hygiene compliance rate were significantly higher than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The post-interventional hand hygiene practice accuracy of medical staff was 95.8%，significantly higher than that before the intervention （41.7%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hand hygiene intervention can improve the hand hygiene compliance rate of medical staff.

[Key words]Medical staff；Hand hygiene；Compliance rate；Intervention；Effect

醫(yī)院感染是目前患者院內(nèi)治療階段最為常見的并發(fā)癥，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及治療痛苦，還會(huì)影響患者疾病的治療效果，嚴(yán)重時(shí)將威脅患者的生命安全，影響患者的疾病預(yù)后[1]。積極預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重點(diǎn)問題。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況是當(dāng)前引起院內(nèi)感染的重要因素，因此不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理效果是當(dāng)前醫(yī)院預(yù)防院內(nèi)感染的重要方式[2]。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理已經(jīng)逐漸成為目前醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容。但本院在醫(yī)院管理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率狀況較差，直接影響了手衛(wèi)生管理效果。尋求有效的干預(yù)手段，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率是當(dāng)前手衛(wèi)生管理中的重點(diǎn)關(guān)注問題。本院在臨床實(shí)踐中總結(jié)出手衛(wèi)生干預(yù)方案，在臨床實(shí)踐過(guò)程中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1～11月多科室的96例醫(yī)務(wù)人員實(shí)施研究觀察。醫(yī)務(wù)人員來(lái)源于ICU、NICU、產(chǎn)房、手術(shù)室、內(nèi)鏡中心、五官科、口腔科，包含醫(yī)生40例，護(hù)理人員56例。醫(yī)生中男24例，女16例；年齡23～54歲，平均（38.2±7.5）歲。護(hù)理人員均為女性，年齡19～42歲，平均（35.2±8.7）歲。

1.2方法

對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性狀況實(shí)施調(diào)查，調(diào)查后總結(jié)影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的影響因素，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生狀況及影響因素實(shí)施干預(yù)。①加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)：積極組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，參與手衛(wèi)生知識(shí)講座，向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，向醫(yī)護(hù)人員普及手衛(wèi)生的重要性，并向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)介紹手衛(wèi)生的步驟、標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)務(wù)人員的重視程度[3]。②加強(qiáng)手衛(wèi)生實(shí)踐宣傳：在院內(nèi)洗手池邊張貼手衛(wèi)生流程圖，并在院內(nèi)醒目位置張貼手衛(wèi)生宣傳口號(hào)、警示語(yǔ)，如“今天您洗手了嗎”、“預(yù)防醫(yī)院感染從洗手做起”，在公共顯示屏上加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)宣傳短片，在院內(nèi)創(chuàng)設(shè)良好的手衛(wèi)生管理氛圍。在院內(nèi)定期開展手衛(wèi)生宣傳周，邀請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宣傳講話，組織醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員參與，積極提高醫(yī)護(hù)人員的重視，在宣傳周活動(dòng)中組織現(xiàn)場(chǎng)洗手互動(dòng)，并邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員參與，由相關(guān)專家根據(jù)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際洗手規(guī)范狀況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。③優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施：不斷完善醫(yī)院相關(guān)手衛(wèi)生設(shè)施，在洗手池邊放置紙巾盒，放置一次性干手紙巾；在醫(yī)院走廊特定位置、護(hù)理車等位置放置洗手消毒液；在醫(yī)院內(nèi)適當(dāng)增加洗手池，使醫(yī)務(wù)人員洗手更加便捷；在洗手池邊使用抗菌皂液替換常規(guī)固體肥皂，改善洗手效果[4]。④加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)察：醫(yī)院需將醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生檢查作為日常醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量檢查的重要內(nèi)容，并將檢查結(jié)果與科室醫(yī)務(wù)活動(dòng)質(zhì)量控制及醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定、職位晉升、績(jī)效等掛鉤，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生檢查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性獎(jiǎng)懲[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①分析醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后的手衛(wèi)生狀況，在醫(yī)務(wù)人員洗手前后擦拭手部采集樣本，實(shí)施手部樣本細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果計(jì)算手部平均菌落數(shù)狀況。②比較醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率狀況。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率使用醫(yī)院自制調(diào)查表評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容分為手衛(wèi)生洗手流程、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的影響三項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，評(píng)分高低與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率高低呈正相關(guān)。③分析醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后的手衛(wèi)生依從率狀況。手衛(wèi)生依從性通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)踐狀況評(píng)價(jià)，以醫(yī)護(hù)活動(dòng)實(shí)施前后均進(jìn)行手衛(wèi)生表示依從[5]。評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及無(wú)菌操作前、觸摸患者前、觸摸患者后、體液暴露后。④分析醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后的手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性狀況。手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性根據(jù)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生實(shí)踐步驟準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)，完全按流程及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施表示準(zhǔn)確[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生狀況的比較

干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員洗手后菌落數(shù)低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生狀況的比較（cfu/ml，x±s）

2.2醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率狀的比較

醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后手衛(wèi)生洗手流程、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的影響知識(shí)知曉率評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率狀的比較（分，x±s）

2.3醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率狀況的比較

醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后的無(wú)菌操作前手衛(wèi)生依從率與干預(yù)前比較，差異務(wù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后的觸摸患者前、觸摸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率狀況的比較[n（%）]

2.4醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性狀況的比較

醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確40例，干預(yù)后手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確92例，醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后的手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性（95.8%）高于干預(yù)前（41.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.552，P=0.000）。

3討論

手衛(wèi)生狀況對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生存在重要影響。本研究對(duì)多科室多名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手部樣本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示干預(yù)實(shí)施前后，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施洗手后菌落數(shù)均明顯低于洗手前菌落數(shù)，提示實(shí)施洗手過(guò)程對(duì)減少手部帶菌情況具有顯著效果。干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員洗手后菌落數(shù)低于干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員洗手后菌落數(shù)，提示實(shí)施干預(yù)過(guò)程對(duì)進(jìn)一步提升手衛(wèi)生具有顯著效果。

手衛(wèi)生管理過(guò)程主要涉及手部清潔及消毒操作，該過(guò)程看似簡(jiǎn)單，但規(guī)范化洗手流程及步驟較多，醫(yī)務(wù)人員在具體實(shí)踐中難點(diǎn)較多，常出現(xiàn)手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性不高狀況[7]。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及實(shí)踐準(zhǔn)確性不高的原因：①醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的重視度不夠，導(dǎo)致依從率較差；②醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較差，實(shí)踐過(guò)程無(wú)理論知識(shí)支撐，導(dǎo)致實(shí)踐準(zhǔn)確性不高；③醫(yī)院收治患者較多，日常醫(yī)務(wù)工作較繁忙，頻繁洗手操作會(huì)占用大量時(shí)間，許多醫(yī)務(wù)人員為節(jié)省時(shí)間而減少洗手操作；④醫(yī)院手衛(wèi)生相關(guān)實(shí)施不足，不具備規(guī)范化洗手設(shè)施、相關(guān)干手設(shè)備等[8-10]。本研究針對(duì)以上原因?qū)嵤┝酸槍?duì)性手衛(wèi)生干預(yù)，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，干預(yù)后觸摸患者前、觸摸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率（99.0%、97.9%、100.0%）較干預(yù)前（64.6%、47.9%、88.5%）明顯升高，且干預(yù)后手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性（95.8%）顯著高于干預(yù)前（41.7%），周艷華等[11]的研究中醫(yī)生、護(hù)士和保潔人員干預(yù)后手衛(wèi)生依從率（83.87%、91.89%、59.54%）均高于干預(yù)前（41.09%、41.30%、34.33%），與本研究結(jié)果相符。提示實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率效果顯著。分析原因：①實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)中加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，便于提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的知識(shí)知曉率，為規(guī)范化洗手過(guò)程、提高手衛(wèi)生實(shí)踐準(zhǔn)確性提供理論基礎(chǔ)；②通過(guò)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳可提升醫(yī)務(wù)人員的重視，并及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員，便于督促醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)醫(yī)務(wù)操作前后均規(guī)范化洗手，提高手衛(wèi)生依從率及實(shí)踐準(zhǔn)確性；③優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施可為洗手實(shí)施提供物質(zhì)基礎(chǔ)，保證醫(yī)護(hù)人員按流程完成洗手步驟；④通過(guò)手衛(wèi)生監(jiān)察可提高醫(yī)務(wù)人員的重視度，進(jìn)一步改善干預(yù)效果，降低手菌落數(shù)[12-15]。

綜上所述，實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)可改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及實(shí)踐準(zhǔn)確性狀況，運(yùn)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：閆 佩）