新時(shí)期環(huán)境下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制研究

劉艷

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基地，需要不斷進(jìn)行自身內(nèi)部管理的優(yōu)化，從而提高內(nèi)部管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能夠滿足新時(shí)期下廣大居民對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求。本文對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題進(jìn)行分析，并有針對(duì)性地提出了加強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)、增強(qiáng)工作人員的素質(zhì)、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制的監(jiān)管作用等策略，為進(jìn)步強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制，規(guī)范內(nèi)部管理提供參考。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 內(nèi)部控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是指縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要工作就是負(fù)責(zé)區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，如提供醫(yī)療服務(wù)、防疫保健等。內(nèi)部控制在省級(jí)、縣市級(jí)醫(yī)院中已經(jīng)應(yīng)用得十分廣泛和成熟，為了進(jìn)一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的研究成為新時(shí)期社會(huì)熱議的話題。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制意識(shí)不足

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，由于規(guī)模較小，組織架構(gòu)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，院長(zhǎng)在醫(yī)院決策方面占有主導(dǎo)地位。當(dāng)院長(zhǎng)對(duì)內(nèi)部控制缺乏正確的認(rèn)識(shí)，就會(huì)使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)重視短期收益而忽視醫(yī)院內(nèi)控管理，造成了國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科學(xué)發(fā)展。如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中，重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療業(yè)務(wù)量的提高，醫(yī)院未實(shí)行全面的內(nèi)部控制，影響了各項(xiàng)業(yè)務(wù)的規(guī)范運(yùn)行、制約。甚至有少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，將內(nèi)部控制管理的職能交給財(cái)務(wù)部門(mén)，造成內(nèi)部控制執(zhí)行力度不夠，內(nèi)部控制流于形式。

（二）職工的綜合素質(zhì)有待提高

現(xiàn)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的工作人員中有一部分人員并不是相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員，醫(yī)院現(xiàn)有的人員中，老職工的比例較大，他們對(duì)內(nèi)部控制缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)。再加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各方面管理不到位，少數(shù)工作人員的業(yè)務(wù)能力有待提高。由于醫(yī)院的內(nèi)部控制工作涉及的環(huán)節(jié)較多，工作人員的業(yè)務(wù)能力不足以及消極工作態(tài)度等原因，影響了各部門(mén)之間協(xié)同工作。就會(huì)導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院內(nèi)部控制信息不夠詳細(xì)，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

（三）監(jiān)督評(píng)價(jià)管理與內(nèi)審部門(mén)工作的缺失

內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部控制中的作用是評(píng)價(jià)內(nèi)部控制制度是否完善，內(nèi)部控制制度是否得到執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于受到規(guī)模的限制，很少開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部的考核評(píng)價(jià)活動(dòng)，工作人員與內(nèi)部控制管理完全“脫軌”。財(cái)務(wù)部門(mén)是展開(kāi)內(nèi)部控制工作主要部門(mén)，也是監(jiān)督評(píng)價(jià)管理的主要部門(mén)，醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督評(píng)價(jià)管理缺少對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)管，在核實(shí)財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性中也沒(méi)有一定的監(jiān)察措施。導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院內(nèi)部控制管理方面在的權(quán)利過(guò)大，不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行制約與監(jiān)督。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)作為內(nèi)部管理工作的重要部門(mén)之一，在內(nèi)部審計(jì)過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)難以保持自身的專業(yè)性與獨(dú)立性。

二、新時(shí)期環(huán)境下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制的應(yīng)用策略

（一）強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)

加強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)可以從三個(gè)方面入手：首先，要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)控意識(shí)，不能夠只單純地注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和業(yè)務(wù)水平的提升，應(yīng)該從加強(qiáng)醫(yī)院的管理控制方面入手，不斷深化工作人員的思想意識(shí)，做好醫(yī)院的內(nèi)控工作，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的工作更加高效，以便于為醫(yī)院的發(fā)展提供長(zhǎng)足的動(dòng)力。其次，要通過(guò)建立完善的內(nèi)部控制體系加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)控管理。在管理中要求醫(yī)院的每位職工都成為內(nèi)部控制的參與者，通過(guò)明確各部門(mén)的職責(zé)，將內(nèi)部控制管理落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)角落。最后，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，糾正工作人員在內(nèi)部控制管理時(shí)的片面認(rèn)識(shí)，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)控認(rèn)知水平。

（二）增強(qiáng)工作人員的素質(zhì)

加強(qiáng)內(nèi)控人員的素質(zhì)問(wèn)題可以從兩個(gè)方面入手：一是加大內(nèi)控人員的專業(yè)素質(zhì)的提升，要選拔對(duì)于內(nèi)部控制的理解能力和專業(yè)知識(shí)扎實(shí)人員組建內(nèi)部審計(jì)部門(mén)。要定期對(duì)內(nèi)控人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高內(nèi)控人員的專業(yè)水平。組織內(nèi)控人員到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院中完備的內(nèi)部控制管理的學(xué)習(xí)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自身的情況進(jìn)行完善。二是提升內(nèi)控人員的職業(yè)道德素質(zhì)，內(nèi)控人員由于管理中可能會(huì)影響自身的利益，在對(duì)于相關(guān)利益人員進(jìn)行管理時(shí)，采取“人情”管理的方式，嚴(yán)重破壞了醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度。對(duì)這類情況，領(lǐng)導(dǎo)層必須嚴(yán)肅處理，對(duì)于屢教不改的工作人員給予開(kāi)除的處分。

（三）發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制的監(jiān)管作用

在監(jiān)察評(píng)價(jià)機(jī)制方面，首先，要明確檢查評(píng)價(jià)機(jī)制建立的目的，主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行查錯(cuò)防弊工作。在建立健全監(jiān)察制度的時(shí)候，首先要加大領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行制度的力度，最大程度地發(fā)揮監(jiān)察評(píng)價(jià)機(jī)制的作用。其次，將考核評(píng)價(jià)的內(nèi)容落實(shí)到每個(gè)工作人員的身上。將考核指標(biāo)與崗位、工資、績(jī)效等聯(lián)系起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，將監(jiān)察評(píng)價(jià)機(jī)制落實(shí)到實(shí)處。最后，通過(guò)監(jiān)察結(jié)果和評(píng)價(jià)情況分析監(jiān)察評(píng)價(jià)機(jī)制是否真正發(fā)揮效果，保持機(jī)制最終的目標(biāo)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)一致，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作的協(xié)調(diào)性。在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性上，雖然內(nèi)審部門(mén)不參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的其他業(yè)務(wù)活動(dòng)，但能夠從醫(yī)院的收入、支出等各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的管理薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。此外，內(nèi)審部門(mén)還應(yīng)在開(kāi)展內(nèi)審工作時(shí)結(jié)合醫(yī)院的監(jiān)察評(píng)價(jià)機(jī)制，不斷將工作的重點(diǎn)放在檢查違規(guī)行為和績(jī)效審計(jì)上，充分發(fā)揮這審計(jì)管理與績(jī)效考核管理的雙重作用。

三、結(jié)束語(yǔ)

新時(shí)期環(huán)境下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制研究在優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理上有著積極的作用。但在此過(guò)程中，通過(guò)提出加強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)、增強(qiáng)工作人員的素質(zhì)、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制的監(jiān)管作用等策略的運(yùn)用，避免因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制水平限制導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)報(bào)告的質(zhì)量不高的情況的發(fā)生，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源合理配置，不斷提高自身的醫(yī)療水平與服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療改革發(fā)展的目標(biāo)。

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