腹腔鏡手術(shù)在復(fù)雜性腹壁疝治療中的應(yīng)用評價(jià)

王曉斌 卜甲慶 劉俊

【摘要】目的：研究復(fù)雜性腹壁疝應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法：選擇本院2015年10月-2017年4月間接診的復(fù)雜性腹壁疝病患72例，將之按照電腦隨機(jī)雙盲法原理分成實(shí)驗(yàn)和對照兩組，每組36例。其中，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)療法，對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)療法。對兩組手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察，并經(jīng)綜合分析后作出比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療的總有效率為97.22%，明顯比對照組的77.78%高，組間差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院費(fèi)用為（9502.41±362.78）元，明顯比對照組的（15267.52±501.49）元少，組間差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間與對照組比較顯著縮短，組間差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，比對照組的19.44%更低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采取腹腔鏡手術(shù)療法，對復(fù)雜性腹壁疝病患進(jìn)行施治，可有效提高其手術(shù)治療的效果，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；臨床療效；復(fù)雜性腹壁疝；住院費(fèi)用

臨床上，復(fù)雜性腹壁疝具有病情復(fù)雜以及病程長等特點(diǎn)[1]。相關(guān)資料顯示，對于腹壁疝患者來說，若其在發(fā)病后不能得到及時(shí)的治療亦或者是療效不佳都極有可能會加重其病情，從而引發(fā)復(fù)雜性腹壁疝瑚，使得患者的身心健康大受損傷?，F(xiàn)階段，我們可采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)療法對復(fù)雜性腹壁疝患者進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)所需時(shí)間較長，根本不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)。近幾年來，隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)得到了越來越多臨床醫(yī)師和患者的青睞。此次研究，筆者將以72例復(fù)雜性腹壁疝患者（接診于2015年10月-2017年4月）為對象，著重剖析腹腔鏡手術(shù)在復(fù)雜性腹壁疝中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入院就診時(shí)經(jīng)相關(guān)檢查確診符合復(fù)雜性腹壁疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者72例，收錄時(shí)間為2015年10月-2017年4月。以電腦隨機(jī)雙盲法為分組依據(jù)對72例入選者進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對照組各36例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者21例，女性患者15例：年齡在22-67歲的范圍之內(nèi)，平均（39.45±6.17）歲。對照組男性患者22例，女性患者14例；年齡在23-68歲的范圍之內(nèi)，平均（39.78±6.25）歲。兩組手術(shù)治療前都簽署知情同意書，各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果均無異常，既往無藥物過敏史，能積極配合完成治療，且有完整的臨床資料。對各組的年齡和入院就診時(shí)間等基線資料進(jìn)行比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在明確診斷后行腹腔鏡手術(shù)治療，詳細(xì)如下：硬膜外麻醉成功后，尋找疝的位置，然后再做穿刺操作，并將一個規(guī)格為12cm的Trocar規(guī)范化的置入。按要求建立氣腹，控制二氧化碳壓力為12mmHg。仔細(xì)探查患者腹腔，然后再將兩個規(guī)格為5-10mm的Troear緩慢置入。對疝內(nèi)容物進(jìn)行有效的分離并復(fù)位，隨后，再利用超過疝環(huán)邊緣約5cm的復(fù)合補(bǔ)片做修補(bǔ)處理。每個邊界利用一根吊縫線進(jìn)行有效的縫合，從腹壁中將吊縫線緩慢拉出，同時(shí)在皮下進(jìn)行打結(jié)固定。控制針和針之間的間隔在1.0-1.5cm的范圍之內(nèi)，待將補(bǔ)片縫合之后，再按要求解除氣腹，對切口進(jìn)行縫合。

對照組實(shí)行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，詳細(xì)如下=硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取最適體位。選擇疝正中部位作切口，并對疝囊進(jìn)行剝露，讓疝環(huán)充分顯露。待對疝內(nèi)容物進(jìn)行恢復(fù)之后，選擇大小適宜的補(bǔ)片（邊緣需稍微超過疝環(huán)）進(jìn)行縫合固定處理，并控制針和針之間的間隔在1.5cm左右的范圍之內(nèi)。此后，再逐層縫合皮下組織和皮膚。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組術(shù)后病情的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并經(jīng)綜合分析后對各組的如下指標(biāo)作出比較，包括：住院費(fèi)用，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以下述標(biāo)準(zhǔn)[4]為參考評估兩組不同手術(shù)治療的效果，具體為：（1）顯效，術(shù)后癥狀和體征徹底消失；機(jī)體功能恢復(fù)正常；無并發(fā)癥發(fā)生。（2）有效，術(shù)后癥狀和體征明顯改善；機(jī)體功能基本恢復(fù)正常。（3）無效，術(shù)后機(jī)體功能未改善；臨床癥狀未緩解或加重。其中，手術(shù)治療的總有效率計(jì)算方法為：1-（無效/例數(shù)）*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，組間差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院費(fèi)用為（9502.41±362.78）元， 比對照組的（15267.52±L501.49）元明顯減少，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯比對照組的19.44%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表2。

2.3 手術(shù)療效比較

對表3中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可知：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)療效的總有效率為97.22%，明顯比對照組的77.78%高，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床復(fù)雜性腹壁疝中，共有9種不同的病理類型，主要有嵌頓性腹壁疝、復(fù)發(fā)腹壁疝、合并感染的腹壁疝以及難復(fù)性腹壁疝等[5]。因本病的發(fā)生既可嚴(yán)重?fù)p傷患者的生理和心理健康，同時(shí)又會對其日常生活和工作造成不良影響，所以，我們需要積極采取一種安全可靠的治療方案對本病患者進(jìn)行治療。一直以來，傳統(tǒng)開放性手術(shù)都是復(fù)雜性腹壁疝的一種重要治療術(shù)式，雖在我國臨床上取得了比較顯著的成效，但其創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)后效果差舊。

近幾年來，我國臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提升，使得微創(chuàng)技術(shù)得到了越來越多醫(yī)師和患者的青睞，其中比較常見的一種微創(chuàng)技術(shù)即為腹腔鏡術(shù)，具有手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后病情恢復(fù)快等特點(diǎn)，將之積極用于復(fù)雜性腹壁疝中，有助于提高患者手術(shù)治療的安全性，并能起到降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)以及改善預(yù)后效果的作用[7]。有報(bào)道稱，和傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，在現(xiàn)階段中腹腔鏡手術(shù)更具有臨床應(yīng)用的優(yōu)勢，比如：

（1）可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少因手術(shù)操作對患者的機(jī)體組織功能造成的損傷

（2）術(shù)后并發(fā)癥少，能顯著改善患者的預(yù)后；

（3）治療費(fèi)用低，能幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此，我們可將腹腔鏡手術(shù)更為廣泛的應(yīng)用于復(fù)雜性腹壁疝中。

在此研究中，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了腹腔鏡術(shù)治療，對照組進(jìn)行了開放性手術(shù)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療的總有效率和對照組比較顯著升高，組間差異明顯（P<0.05）。

總之，按照腹腔鏡手術(shù)流程對復(fù)雜性腹壁疝患者進(jìn)行施治，可顯著提升其手術(shù)治療的效果和安全性，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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