針對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的人文關(guān)懷對(duì)提高患者滿意度的影響

張 學(xué)，姜 艷，李 萍，朱 瑞

職業(yè)倦怠是指對(duì)工作中心理、情感和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)［1］。有研究顯示，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群［2，3］，其中 ICU 護(hù)士由于工作環(huán)境、工作性質(zhì)等特定原因，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。Watson［4］認(rèn)為人文關(guān)懷是為了幫助人們?cè)谏砩?、精神上、靈性方面以及社會(huì)文化方面達(dá)到整體的一種健康狀態(tài)?；颊邼M意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)［5］。以此為理論依據(jù)，該研究將人文關(guān)懷理念融入到ICU護(hù)士職業(yè)倦怠應(yīng)對(duì)舉措中，并分析患者滿意度的情況，現(xiàn)將具體實(shí)施闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣方法選取筆者所在醫(yī)院三院區(qū)ICU病區(qū)共209名護(hù)士。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作＞1 年的護(hù)士；（2）自愿參加的護(hù)士；（3）該科室固有護(hù)士，非進(jìn)修、轉(zhuǎn)科護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：離職或其他原因中途退出的護(hù)士。其中，男34名，女175名；職稱：初級(jí)190名，中級(jí)16名，高級(jí)3名；學(xué)歷：?？?6名，本科130名，研究生3名；年齡（29.0±4.5）歲。護(hù)士的性別、年資、學(xué)歷、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入該院針對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)倦怠實(shí)施人文關(guān)懷期間收治的ICU危重患者及實(shí)施之前收治的ICU危重患者各70例，納入患者均意識(shí)清楚且有一定理解能力、能積極配合?；颊咭话阗Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 人文關(guān)懷方法 在常規(guī)ICU護(hù)士管理方法基礎(chǔ)上，將人文關(guān)懷理念融入其中，采取有針對(duì)性的人文關(guān)懷措施，主要做法如下。

1.2.1 醫(yī)院管理者充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷理念對(duì)護(hù)士的積極作用 管理者的支持是提高個(gè)人滿意度和心理健康最有效的方式［6］。針對(duì)ICU高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)，加強(qiáng)ICU護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)。對(duì)不同層次的護(hù)士對(duì)職稱、學(xué)歷的要求，提供幫助支持其達(dá)到自我提升的目標(biāo)。同時(shí)引導(dǎo)護(hù)士做好職業(yè)生涯規(guī)劃，拓寬知識(shí)方向，增加工作愉悅感［7］。

1.2.2 提供專業(yè)的心理支持 有針對(duì)性地開(kāi)展一些心理方面的專業(yè)講課，成立ICU護(hù)士心理健康活動(dòng)小組，定時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)心理專家為ICU護(hù)士提供專業(yè)的、個(gè)性化的心理健康指導(dǎo)、心理咨詢。引導(dǎo)護(hù)士自我關(guān)懷，通過(guò)采取與自己建立良好的關(guān)系等策略促進(jìn)自身健康［8］，從而使身體、心理、情感、精神各方面達(dá)到一種和諧與平衡的狀態(tài)［9］。每周組織開(kāi)展心理小組活動(dòng)學(xué)習(xí)會(huì)議，加強(qiáng)大家分享交流，及時(shí)疏導(dǎo)消極情緒和加強(qiáng)自我關(guān)懷，讓大家感受到集體的力量和溫暖。

1.2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和能力培訓(xùn)，使ICU護(hù)士的地位及個(gè)人成就感有所提升 每周兩次小講課，每月一次大講課，以及每周兩次的相關(guān)護(hù)理制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，并有計(jì)劃的外派護(hù)士進(jìn)修、培養(yǎng)?？谱o(hù)士。鼓勵(lì)參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，護(hù)士的自我實(shí)現(xiàn)得到滿足，其個(gè)人成就感有提升，精神狀態(tài)良好，從而有效緩解其職業(yè)倦怠。

1.2.4 滿足心理需求 重視護(hù)士的心理需求，分析群體和個(gè)人需要，關(guān)心其工作、學(xué)習(xí)、婚戀、家庭。在滿足工作的基礎(chǔ)上，建立排班申請(qǐng)本［10］，使排班模式更加人性化。護(hù)理部根據(jù)ICU護(hù)士意向，舉辦化妝技巧、茶藝茶道等相關(guān)課程，組織豐富多彩、有益身心的文娛、體育活動(dòng)，如成立攝影群、演講群、繪畫(huà)群等，幫助和支持ICU護(hù)士工作之余享受個(gè)人愛(ài)好，有效調(diào)整心理狀態(tài)，以飽滿的熱情投入工作，有效地提高了工作效率。

1.2.5 弘揚(yáng)模范作用，樹(shù)立優(yōu)秀標(biāo)桿 通過(guò)優(yōu)秀護(hù)士宣講團(tuán)樹(shù)立優(yōu)秀標(biāo)桿，宣揚(yáng)護(hù)士的無(wú)私奉獻(xiàn)精神。醫(yī)院在微信、微博、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)主頁(yè)等平臺(tái)上加大宣傳優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的事跡，樹(shù)立職業(yè)正能量，同時(shí)也讓社會(huì)更好地認(rèn)知護(hù)理工作，對(duì)護(hù)士多一點(diǎn)關(guān)愛(ài)。

1.3 觀察指標(biāo)調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查法。由研究者于2016年1月發(fā)放NBS調(diào)查問(wèn)卷209份及患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷70份，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)被調(diào)查護(hù)士及患者做解釋和指導(dǎo)，20min后收回，并在實(shí)施人文關(guān)懷管理半年后即2016年7月以同樣的方法發(fā)放NBS調(diào)查問(wèn)卷209份及患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷70份。兩次均回收NBS有效問(wèn)卷208份、患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷70份，有效率99.5%。

1.3.2 觀察指標(biāo) 護(hù)理職業(yè)倦怠量表（Nursing burnout scale，NBS）［11］及針對(duì) ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠實(shí)施人文關(guān)懷前后的患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)NBS量表用于中國(guó)護(hù)士工作倦怠篩查的最適宜標(biāo)準(zhǔn)：≤140.5分為無(wú)或極輕微工作倦怠，140.6～160.4分為輕中度工作倦怠，≥160.5分為重度工作倦怠，且得分越高，職業(yè)倦怠程度越重。使用問(wèn)卷進(jìn)行患者滿意度調(diào)查及對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 18.0 軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施人文關(guān)懷前后，ICU護(hù)士NBS評(píng)分比較實(shí)施后NBS評(píng)分（149.71±16.947）低于實(shí)施前 NBS評(píng)分（163.82±20.918）（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)施人文關(guān)懷前后，兩組患者滿意度比較 實(shí)施后患者的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)務(wù)人員在工作中要關(guān)注患者的心理健康，而在ICU高強(qiáng)度壓力環(huán)境工作下的護(hù)士也需要進(jìn)行適度的心理舒緩［12］。ICU護(hù)士職業(yè)倦怠水平在實(shí)施人文關(guān)懷之后較前有明顯下降，說(shuō)明針對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)倦怠情況實(shí)施的人文關(guān)懷舉措有積極作用。人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。從護(hù)理管理層面上講，管理者應(yīng)以護(hù)士為中心，以關(guān)心和信任護(hù)士為前提，從身心多方面給予ICU護(hù)士有針對(duì)性的幫助。注重自身關(guān)懷，激發(fā)主觀能動(dòng)性，從而有效減少職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。心理支持小組給予專業(yè)的指導(dǎo)和疏導(dǎo)，有效加強(qiáng)護(hù)士心理防御系統(tǒng)，從而使應(yīng)對(duì)不良刺激的能力得到提升。更加人性化的排班，各種網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的建立，以及工作之余各種興趣課程的組織，都可以使ICU護(hù)士緩解部分倦怠感，避免對(duì)工作的疲憊感。專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備學(xué)習(xí)，可以增進(jìn)個(gè)人成就感。

表1 人文關(guān)懷實(shí)施前后患者滿意度對(duì)比

香港醫(yī)管局行政總裁何兆煒醫(yī)師認(rèn)為：對(duì)護(hù)士的關(guān)懷將會(huì)最大限度地轉(zhuǎn)化為護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷，關(guān)愛(ài)護(hù)士等于關(guān)愛(ài)患者［13］。 相關(guān)文獻(xiàn)指出［14］，ICU患者更易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)、絕望等心理問(wèn)題，甚至部分患者產(chǎn)生了ICU綜合征，這些都將嚴(yán)重影響治療和護(hù)理進(jìn)展，不利于患者的康復(fù)和預(yù)后。該研究顯示在實(shí)施針對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的人文關(guān)懷舉措之后，ICU患者滿意度較前有所提升，有效減輕患者的心理壓力，對(duì)其治療和護(hù)理質(zhì)量都有積極作用。

綜上所述，實(shí)施針對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的人文關(guān)懷舉措，對(duì)ICU護(hù)士緩解倦怠感有積極影響，提高工作積極性，進(jìn)而對(duì)ICU患者滿意度也有提升作用，促進(jìn)醫(yī)院整體核心競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展［15］。

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