多排螺旋CT低劑量掃描對小兒氣道透X線異物的診斷價值

閆宇濤，張海宇，程穎穎，張晶芳，付海濤，郭娟娟，王躍彬，趙忠國

小兒氣管、支氣管異物是臨床常見急危重癥之一，5 歲以內(nèi)兒童多見，最多見于 3 歲以下［1，2］，異物造成氣道阻塞的程度及異物性質(zhì)與臨床癥狀的嚴重性密切相關，阻塞較輕可致肺部損害，重者可死亡。臨床多依靠X線檢查來確定異物。但對于透X線異物、病史、臨床體征不明顯的患兒容易漏診。多層螺旋CT雖然可顯示氣道透X線異物所造成的肺部損害，其三維重建亦可顯示透X線異物［3］，但是其掃描輻射劑量過大，對患兒身體造成一定影響。因此，筆者利用多排螺旋CT低劑量掃描后處理三維模擬支氣管鏡重建技術，對40例呼吸道透X線異物患兒進行研究，并對低劑量CT掃描三維模擬支氣管鏡重建技術的檢出效果及影像學表現(xiàn)進行總結分析，以對臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的40例氣道異物患兒臨床資料，40例患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡（纖支鏡）證實為氣道異物，年齡1～5歲，男20例，女20例。7例患兒有可疑異物吸入史，其中4例伴有異物吸入癥狀，3例未伴有典型癥狀；5例患兒未有明確異物吸入史，其中3例具有異物吸入癥狀；28例患兒有明確異物吸入史，其中20例伴有典型臨床癥狀，8例未伴有典型臨床癥狀。所有患兒均經(jīng)多排螺旋CT低劑量掃描及CT呼吸道三維模擬支氣管鏡重建。

1.2 多排螺旋CT檢查方法 受檢患兒行全肺CT平掃，對不能配合患兒，檢查前服水合氯醛，在進行胸部CT掃描時，除要掃描的部位外，其余全身各重要部位（如頭、甲狀腺、腹盆部等）均利用鉛衣進行嚴密防護。多排螺旋CT掃描每個解剖區(qū)域患兒接受的輻射劑量大約0.5 mSv。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流20 mAs。原始數(shù)據(jù)傳至影像后處理工作站，重建技術為多平面重建（MPR）、CT仿真支氣管鏡（CTVB），使氣管、支氣管成像顯示，結合原始圖像由兩位經(jīng)驗豐富副主任醫(yī)師進行診斷并觀察、統(tǒng)計。

2 結果

40例患兒均經(jīng)纖支鏡證實為氣道異物，7例有可疑異物吸入史，其中4例伴有異物吸入癥狀，3例未伴有典型癥狀；5例患兒未有明確異物吸入史，其中3例具有異物吸入癥狀；28例患兒有明確異物吸入史，其中20例伴有典型臨床癥狀，8例未伴有典型臨床癥狀。

40例患兒首診28例患兒有明確異物吸人史，僅27例患兒具有不同程度刺激性嗆咳、發(fā)熱、三凹征、喘鳴、發(fā)紺等典型異物吸入臨床癥狀。38例患兒經(jīng)多排螺旋CT低劑量掃描技術可直接發(fā)現(xiàn)呼吸道透X線異物，低劑量CT顯示異物嵌頓于氣道管腔，其中1例異物位于氣管隆嵴處，12例異物位于主支氣管，20例位于葉支氣管，5例位于段支氣管。2例患兒CT未發(fā)現(xiàn)異物，但出現(xiàn)間接CT表現(xiàn)。

低劑量CT間接表現(xiàn)：肺不張21例；局限支氣管擴張15例；肺不張伴發(fā)感染13例；縱隔雙邊影或縱隔移位18例；局部肺部感染23例。低劑量多排螺旋CT對比纖支鏡，其直接診斷異物陽性符合率為 92%（38/40）。

圖1 同一患兒左主支氣管內(nèi)異物（箭頭所指）

3 討論

小兒氣道異物是臨床常見急癥，異物可存留在氣道任何位置內(nèi)，引起呼吸困難等臨床癥狀，因為右主支氣管較左主支氣管短，并管徑較粗，因而異物容易落入右主支氣管內(nèi)。氣道異物2歲以下的小兒發(fā)生率約為 75%［4，5］。氣道異物有內(nèi)源性和外源性之分［6，7］。內(nèi)源性為呼吸道內(nèi)的干酪樣壞死物、干痂、假膜等，一般臨床所指異物多為外源性，系經(jīng)口誤吸入的一切透X線及不透X線的物品。小兒氣道異物臨床可分四期：異物吸入期、安靜期、炎癥期、并發(fā)癥期［8－10］。具有明確異物吸入病史及明顯臨床體征的患兒，氣道異物的診斷較為容易，但要在氣道發(fā)現(xiàn)異物必須借助于支氣管鏡及影像學檢查，支氣管鏡實施過程較為復雜，因此，對于臨床急診收治的可疑氣道異物吸入患兒，X線檢查就成為首選。

由于透X線異物普通X線平片及普通CT掃描缺乏直接征象，而且部分患兒不能明確描述異物吸入病史及異物種類等，小部分患兒臨床體征不明顯，因此容易漏診或誤診。且普通CT掃描射線劑量較大，對患兒具有一定影響，而多層螺旋CT低劑量掃描不但可以顯示呼吸道透X線異物的間接征象，而且其模擬支氣管鏡、三維重建等后處理技術可清楚顯示呼吸道透X線異物的大小、外形、位置關系，并可為手術定位取出異物提供參考。

低劑量胸部CT檢查是將X光球管輸出劑量降低，人體所接受的輻射量明顯降低，以減少電離輻射危害，而且可以清晰觀察到胸部病變，其圖像質(zhì)量不亞于常規(guī)CT掃描，但常規(guī)CT輻射劑量過大，不適合幼兒掃描。該研究顯示，38例患兒經(jīng)多排螺旋CT低劑量掃描技術可直接發(fā)現(xiàn)呼吸道透X線異物，低劑量CT顯示異物嵌頓于氣道管腔內(nèi)或附著在管壁上，其中1例異物位于氣管隆嵴處，12例異物位于主支氣管，20例位于葉支氣管，5例位于段支氣管。低劑量多排螺旋CT對比纖支鏡，其直接診斷異物陽性符合率為92%（38/40），上述研究表明，低劑量CT可以清晰顯示小兒氣道透X線異物。

多排螺旋CT低劑量掃描輻射劑量的減低是通過改變管電壓、管電流、螺距來實現(xiàn)的，胸部低劑量多排螺旋CT掃描，其輻射劑量僅為常規(guī)CT的26%，大大降低了患兒 CT 掃描中受輻射的劑量［11，12］。研究顯示多排螺旋CT低劑量掃描對胸部疾病的顯示與常規(guī)CT之間無明顯差異。因此，采用多排螺旋CT低劑量掃描既能滿足CT圖像的診斷需求，又可以顯著降低X線輻射劑量。多排螺旋CT模擬支氣管鏡技術（CTVB）是一種無創(chuàng)性觀察氣道的檢查方法，CTVB可以全部顯示段以上支氣管和大部分亞段支氣管，定位準確，多排螺旋CT三維成像對支氣管腔內(nèi)外的組織及毗鄰關系顯示清晰，二者結合可提高診斷的敏感性，對避免纖維支氣管鏡插管的重復性和提高異物摘取術的成功有重要的作用。

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