睡眠障礙對胃運動功能的影響及相關(guān)機制研究

朱曉玲　常文麗　呂麗紅

【摘要】 目的：研究分析睡眠障礙對胃運動功能的影響及相關(guān)機制。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的60例睡眠障礙并發(fā)功能性消化不良患者設為研究組，選取同時期于筆者所在醫(yī)院進行體檢的健康者60例設為對照組；通過胃電圖記錄儀和多導睡眠儀密切監(jiān)測，分析比較兩組受檢者的睡眠參數(shù)情況，并通過放射免疫法檢測兩組受檢者的生長抑素和血漿胃動素。結(jié)果：研究組患者的總睡眠時間、深睡眠時間和快眼動睡眠時間均短于對照組，快眼動睡眠頻次和睡眠效率均低于對照組，睡眠潛伏期長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的SS和MTL水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：睡眠障礙直接影響到胃運動功能，其機制與生長抑素水平和血漿胃動素存在密切聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 睡眠障礙； 胃運動功能； 機制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.092 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0171-02

有流行病學的相關(guān)研究提到，功能性消化不良幾乎會并發(fā)睡眠障礙和睡眠質(zhì)量降低；而關(guān)于睡眠障礙對胃運動功能影響方面的研究卻極為少見，以及相關(guān)機制方面的研究也鮮有報道[1]。為研究分析睡眠障礙對胃運動功能的影響及相關(guān)機制，筆者所在醫(yī)院對60例功能性消化不良患者和60例健康者進行了比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的60例睡眠障礙并發(fā)功能性消化不良患者設為研究組，所有患者的臨床癥狀均與睡眠障礙和功能性消化不良的診斷標準相吻合，并排除心肺功能不全者、神經(jīng)功能障礙者、運動功能障礙者、重度昏迷患者。其中男33例，女27例；年齡21～64歲，平均（43.1±9.8）歲。選取同時期于筆者所在醫(yī)院進行體檢的健康者60例設為對照組，其中男31例，女29例；年齡22～66歲，平均（43.7±9.6）歲；健康者入選標準：（1）無睡眠障礙和消化道癥狀；（2）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病；（3）在近期無服藥史。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲筆者所在醫(yī)院批準。兩組研究對象的性別、年齡等基本情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器和試劑

本次研究主要儀器為美國REM公司提供的多導睡眠記錄儀和美國NIBUS公司提供的3CPM胃電圖儀，主要相關(guān)試劑為中國人民解放軍總醫(yī)院放免所提供的MTL、SS放免試劑盒和由國營二六二廠提供的γ計數(shù)儀。

1.3 方法

1.3.1 多導睡眠檢測 兩組受檢者在試驗前一個星期內(nèi)禁止使用胃動力、催眠、興奮和抑酸劑等藥品；兩組受檢者均完成整夜多導睡眠圖（polysomnography，PSG）監(jiān)測環(huán)節(jié)，睡眠室需為隔音、遮光和合理溫濕度的單人屏蔽睡眠室和單獨描記間。相應負責人員告知檢查者在晚上9：00準時到達睡眠實驗室，熟悉和了解睡眠監(jiān)測環(huán)境，并為其講解檢查的方法、步驟和目的，盡可能減輕檢查者的緊張心理；合理安置電極后實施整夜8 h的PSG描記。

1.3.2 胃電檢測 選擇合理的Ag/AgCl電極準確記錄胃電流信號，將電極分別放于左鎖骨中線與肋弓交點下2 cm處和劍突與臍連線中點上，并在右鎖骨中線與肋弓交點下2 cm處放置參考電極。與多導睡眠記錄儀同步記錄胃電圖儀，起始時間為晚上10：00，直至次日患者清醒。告知檢查者在進行胃電記錄途中禁止深呼吸、咳嗽和肢體移動。

1.3.3 生長抑素（SS）和胃動素（MTL）測定 收集檢查者4 ml清晨空腹靜脈血液，將其分別保存在兩個4℃的預冷試管中，一個試管保存2 ml，兩個試管中均包含40 μl的抑肽酶和濃度為7.5%的EDTANa2。將其均勻混合后在4℃的條件下完成半個小時的離心運動，將分離血漿保存在-70℃的條件下。測定時將血漿復溶，均勻混合后在4℃的條件下完成半個小時的離心運動，收集上清液，測定環(huán)節(jié)嚴格根據(jù)試劑的相關(guān)說明書完成。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組受檢者的各項睡眠參數(shù)：總記錄時間、總睡眠時間、睡眠潛伏期、深睡眠時間、深睡眠百分率、快眼動睡眠頻次、快眼動睡眠時間、快眼動睡眠百分率及睡眠效率。比較兩組受檢者的SS和MTL水平。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的各項睡眠參數(shù)比較

研究組患者的總睡眠時間、深睡眠時間和快眼動睡眠時間均短于對照組，快眼動睡眠頻次和睡眠效率均低于對照組，睡眠潛伏期長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組受檢者的SS和MTL比較

研究組患者的SS和MTL水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料顯示，功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）患者通常會存在心理性應激反應和情緒變化；如今，關(guān)于該疾病發(fā)病原因的研究已不止局限于胃腸道自身，關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能性消化不良發(fā)生機制中的影響也逐漸引起醫(yī)學界重視[2]。同時功能性消化不良也屬于消化系統(tǒng)癥候群，臨床上的發(fā)生率在30%左右，在消化?？崎T診中的比例大約為40%；常見的臨床表現(xiàn)主要有上腹疼痛、飽脹不適、上腹灼燒感和早飽等[3]。如今，大多數(shù)學者均認為功能性消化不良的發(fā)病因素與四個方面有關(guān)：（1）精神心理方面；（2）上消化道運動功能異常；（3）胃及十二指腸高敏感；（4）幽門螺桿菌感染[4]。睡眠障礙對胃動力功能的影響但目前為止仍不明確，有研究認為睡眠障礙扮演應激角色來干擾胃腸動力[5-6]。國外有學者的臨床實踐證明，睡眠損傷極易刺激應激系統(tǒng)，促進胃肌電活動，最終損傷胃運動功能[7]。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）應激在下丘腦室旁核的條件下釋放促激素釋放激素，激活與應激相關(guān)的行為[8]；（2）應激中樞反應利用自主神經(jīng)來改變胃運動[9-10]；（3）利用抑制胃腸激素的分泌起到影響胃腸動力的作用[11]。在筆者所在醫(yī)院研究中，研究組患者的總睡眠時間、深睡眠時間和快眼動睡眠時間均短于對照組，快眼動睡眠頻次和睡眠效率均低于對照組，睡眠潛伏期長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的SS和MTL水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，睡眠障礙對功能性消化不良患者的生長抑素和血漿胃動素水平有明顯影響，而影響胃運動功能的機制中包括生長抑素和胃動素的分泌變化。

綜上所述，睡眠障礙直接影響到胃運動功能，其機制與生長抑素水平和血漿胃動素存在密切聯(lián)系。

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（收稿日期：2017-06-21）