子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果對比分析

尤秀梅　何明祥

【摘要】 目的：分析比較子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效。方法：針對性選取2016年3月-2017年5月筆者所在科室收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，將患者隨機(jī)排序，單號為甲組（n=40）采用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，雙號為乙組（n=40）則采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)和治療效果。結(jié)果：兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于乙組，術(shù)中出血量少于乙組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于子宮肌瘤的患者來講，子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)都具有良好的治療效果，而子宮動脈栓塞術(shù)在一定程度上縮短了手術(shù)的時(shí)間，有效改善各項(xiàng)臨床癥狀，并促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，在臨床治療上醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 子宮動脈栓塞； 子宮肌瘤剔除術(shù)； 子宮肌瘤； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0149-02

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，在近幾年的發(fā)病率逐年升高，多發(fā)于30～50歲的婦女，主要指的是子宮平滑肌發(fā)生的細(xì)胞增生，其發(fā)病機(jī)制臨床上還沒有確切的說明，多數(shù)研究認(rèn)為可能與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素、局部生長因子等作用有關(guān)，也有臨床研究認(rèn)為雌激素是促使肌瘤生長的主要因素[1]。臨床癥狀可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、白帶異常及腹部可觸及包塊，如不及時(shí)采取治療措施可引起貧血，甚至是不孕[2]。治療該病最主要的手段就是通過手術(shù)切除，此次主要針對子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效進(jìn)行比較和研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對性選取2016年3月-2017年5月筆者所在科室收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，將患者隨機(jī)排序，單號為甲組（n=40），年齡29～52歲，平均（40.7±4.4）歲，其中漿膜下肌瘤19例、黏膜下肌瘤6例、宮頸肌瘤5例、間壁肌瘤10例；雙號為乙組（n=40），年齡28～51歲，平均（41.3±3.2）歲，其中漿膜下肌瘤20例、黏膜下肌瘤4例、宮頸肌瘤6例、間壁肌瘤10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)婦科檢查、臨床癥狀及B超檢查均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者自身要求保留子宮，且宮頸刮片檢查結(jié)果為陰性；（3）無任何腹腔鏡手術(shù)禁忌證者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮內(nèi)膜及宮頸管的惡性病變和宮頸癌者?；颊咦栽竻⑴c此次研究，并簽訂知情同意書。兩組患者一般在資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會研究通過。

1.2 方法

治療前所有患者均完成相關(guān)檢查。（1）甲組患者采用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，將患者安置為仰臥位，采用Seldinger 技術(shù)在患者右側(cè)股動脈處穿刺并插管，而后采用4F或者5F導(dǎo)管在患者左右髂總動脈處分別插入，而后可根據(jù)情況在髂內(nèi)動脈內(nèi)放置造影，并實(shí)施數(shù)字減影血管造影，最后可選擇在雙側(cè)子宮動脈內(nèi)實(shí)施數(shù)字減影血管造影（DSA），導(dǎo)管插入子宮的深度約為5 cm，將聚乙烯醇緩慢注入作為栓塞的顆粒，并且一直延續(xù)到腫瘤染色消失[4-5]。（2）乙組患者采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d內(nèi)，在全麻下利用腹腔鏡探查腫瘤的位置、大小及數(shù)量，而后采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，并根據(jù)腫瘤的具體位置操作。如腫瘤位于子宮前壁，可首先將子宮膀胱腹膜切開后反折，再用手指將肌瘤結(jié)節(jié)夾閉后剔除，當(dāng)腫瘤在子宮后壁時(shí)，可將子宮直腸腹膜切口，將其反折后再切除[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后患者月經(jīng)量較前大量的減少，各項(xiàng)臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查顯示肌瘤完全切除；有效為治療后患者月經(jīng)量有所減少，臨床癥狀有明顯的改善，B超檢查無肌瘤殘留的現(xiàn)象；無效為治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀和月經(jīng)量無明顯的改善，檢查顯示，還有殘留的肌瘤部分[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)比較

甲組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于乙組，術(shù)中出血量少于乙組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤常見的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)淋漓不盡以及白帶異常等，其主要原因是子宮平滑肌的異常增生而導(dǎo)致的，很容易導(dǎo)致患者不孕或者反復(fù)流產(chǎn)，對患者的生理及心理造成了嚴(yán)重的不良影響[8-9]。一般惡化的可能性不大，臨床上常采用手術(shù)治療將其切除，從而提高患者的生活質(zhì)量。有臨床研究表明[10]，對于子宮肌瘤的患者來講，其治療的關(guān)鍵是在祛除病灶的同時(shí)保留子宮的完整，而且盡可能保留卵巢的血液供應(yīng)，以不影響以后的生育為原則。

對于女性來講，卵巢是最重要的內(nèi)分泌器官，主要分泌內(nèi)皮素胰島素生長因子等活性物質(zhì)，因此，在治療時(shí)必須要保留好子宮動脈的血液供應(yīng)，而且保證以后的生育功能不受影響。因此，在臨床上治療該病時(shí)需與患者的生育要求相結(jié)合，而后制定具有針對性的手術(shù)方案，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，很多微創(chuàng)技術(shù)被運(yùn)用到外科手術(shù)當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展比較迅速，是目前子宮肌瘤常用的治療方式，可以保持盆腔結(jié)構(gòu)的完整性，對于保留生育功能的患者效果明顯，治療后受孕的幾率比較高。子宮栓塞術(shù)主要是在X線的輔助下，利用Seldinger技術(shù)和數(shù)字減影血管造影，有助于清晰的探查肌瘤的具體位置和大小，并利用導(dǎo)管將栓塞劑注入子宮動脈，促進(jìn)肌瘤缺血性的壞死和吸收[11]。而子宮肌瘤剔除術(shù)不受肌瘤位置的限定，能夠在任何部位將肌瘤剔除，有效的緩解肌瘤壓迫的癥狀[12]。

本次研究結(jié)果顯示，在子宮肌瘤的治療上，子宮栓塞術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及出血量等方面，前者具有一定的優(yōu)勢，能夠縮短手術(shù)的時(shí)間，且促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有良好的治療效果。而在臨床治療當(dāng)中，還需要醫(yī)師根據(jù)患者的具體狀況和要求，選擇更為合適的治療方法，以提高其治療效果。

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（收稿日期：2017-06-14）