探討呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺心病心衰期患者的臨床療效

賈嶸　劉磊

【摘要】 目的：觀察呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺心病心衰期患者的臨床療效。方法：按照前瞻性分析原則，將筆者所在科室2010年

6月-2016年7月收治的46例慢性肺心病心衰期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組23例。對照組僅接受筆者所在醫(yī)院針對慢性肺心病心衰期患者的常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予呋塞米聯(lián)合依那普利治療。1個療程后，評價兩種方法的治療效果，分析兩組患者治療前后血氣指標(biāo)、心功能各項指標(biāo)改善情況。結(jié)果：治療1個療程后，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從血氣分析各指標(biāo)及心功能各指標(biāo)上看，兩組治療后情況均優(yōu)于治療前，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對慢性肺心病心衰期患者來說，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可聯(lián)合使用呋塞米和依那普利治療，在改善患者血氣指標(biāo)和心功能的同時，有助于預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 呋塞米； 依那普利； 慢性肺心病心衰期； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0125-02

慢性肺心病是臨床上常見的疾病，是因肺組織、肺動脈血管及胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，從而導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高。多數(shù)患者存在右心擴(kuò)張、肥大及心衰等情況。該病在失代償期會出現(xiàn)心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大等癥狀，若不及時治療，將危及患者生命安全[1]。常規(guī)綜合治療和藥物聯(lián)合治療是目前臨床上針對慢性肺心病心衰期患者的有效手段，本次研究以筆者所在醫(yī)院2010年

6月-2016年7月收治的46例患者為研究對象，探討呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺心病心衰期患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例慢性肺心病患者均為筆者所在醫(yī)院2010年6月-2016年7月收治，所有患者入院后均經(jīng)動脈血氣分析、血液檢查、心電圖等檢查確診。按照前瞻性原則，隨機(jī)將46例患者分為兩組，每組23例。對照組23例中男11例，女12例，年齡55～74歲，平均（65.2±5.8）歲；觀察組23例中男13例，女10例，年齡57～72歲，平均（64.7±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年全國第二次肺心病專業(yè)會議修訂關(guān)于慢性肺心病心衰期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、肝腎功能疾病者；（2）曾接受過心臟手術(shù)患者；（3）不簽署同意書的患者。（4）患者血壓收縮壓<90 mm Hg和/或舒張壓<60 mm Hg者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受筆者所在醫(yī)院針對慢性肺心病心衰期患者的常規(guī)綜合治療措施，包括吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、解痙平喘、抗感染和糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的措施[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上給予呋塞米聯(lián)合依那普利治療，首先給予20～40 mg/d注射用呋塞米（無錫市第七制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021527）靜脈注射，1次/d；同時給予2.5～5 mg/d依那普利（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20066730）口服，1次/d，均治療15 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，評價兩種方法的治療效果，抽血檢查兩組患者治療前后血氣指標(biāo)（PaO2、PaCO2）的變化情況，并采用超聲心動圖檢測患者治療前后右心室射血分?jǐn)?shù)，以跨瓣壓差估測治療前后右心室收縮壓。療效評價分為顯效、有效和無效進(jìn)行評價，顯效：患者咳嗽、喘息、心力衰竭的癥狀明顯減少或消失，日常活動不引起心功能不全的表現(xiàn)；有效：患者咳嗽、喘息、心力衰竭等情況無變化或有所緩解，體力活動部分受限；無效：均未達(dá)到以上要求?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療1個療程后，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能各項指標(biāo)變化

從右心室收縮壓、右心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)檢測結(jié)果來看，兩組患者治療后各項指標(biāo)較治療前均有所改善，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化

從血氣分析各項指標(biāo)檢測值來看，兩組患者治療后各項較治療前均有所改善，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

導(dǎo)致慢性肺心病的原因有很多，包括慢性支氣管炎、肺部常見疾病，嚴(yán)重的胸廓畸形、肺血管病變及其他神經(jīng)肌肉疾病均可引發(fā)慢性肺心病。該病的病程較長，是長期慢性過程，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象[5]。肺、心功能代償期主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、氣短等情況，失代償期則以呼吸衰竭為主，表現(xiàn)為通氣障礙、胸悶、心慌、氣短等癥狀。進(jìn)入心衰期后患者表現(xiàn)為右心室收縮壓升高、肺動脈高壓、右心室負(fù)荷增加，心室擴(kuò)大及衰竭等情況。針對這樣的狀態(tài)，如果不及時采取手段和措施進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致心力衰竭死亡[6]。

臨床上針對慢性肺心病心衰癥狀最常規(guī)的還是給予低流量氧供應(yīng)、抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施，目的是改善患者的心功能，緩解氣短、衰竭等緊急情況[7]。而通過檢索和查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)臨床上針對慢性肺心病心衰期患者的藥物治療方法較多，本次研究以呋塞米聯(lián)合依那普利的效果展開分析[8]。呋塞米是一種利尿藥物，臨床上常用于治療充血性心力衰竭、水腫、防止賽馬比賽中鼻出血等，具有較強(qiáng)的利尿作用。呋塞米能夠加強(qiáng)體內(nèi)水、拿、氯、鉀、鈣、鎂等物質(zhì)的排泄，劑量越大利尿的效果也越強(qiáng)，用藥后藥物有效成分通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，促使管腔和髓質(zhì)間液的滲透壓梯度差降低，導(dǎo)致腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致排泄增加，減輕右心室所承受的復(fù)合[9]。另外，呋塞米還能抑制前列腺素分解酶的活性，促使前列腺E2的含量增加，發(fā)揮其擴(kuò)張血管的作用，減輕患者肺水腫的癥狀。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶有強(qiáng)烈的抑制作用，可降低血管緊張素Ⅱ含量，從而起到舒張患者血管，降壓等作用[10]。用藥后，藥物有效成分使血漿腎素活性增高，醛固酮的分泌減少，因此血管的阻力也減少。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時，以依那普利擴(kuò)張患者動脈和靜脈，降低周圍血管的阻力和負(fù)荷，減少肺部毛細(xì)血管嵌壓，最終改善患者心排血量，緩解氣短、衰竭的情況[11]。

本次研究結(jié)果顯示，治療1個療程后，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從血氣分析各指標(biāo)及心功能各指標(biāo)上來看，兩組治療后情況均優(yōu)于治療前，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用呋塞米和依那普利等藥物可顯著改善慢性肺心病患者心衰期的癥狀。這與湯學(xué)勤等[12]的研究結(jié)果一致，其針對收治的98例患者分為兩組，分別給予常規(guī)綜合治療和藥物聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，常規(guī)治療組總有效率為81.63%，聯(lián)合用藥組為95.92%，且聯(lián)合用藥組氧分壓、二氧化碳分壓明顯好轉(zhuǎn)；血清纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞比容均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，采用呋塞米聯(lián)合依那普利治療慢性肺心病心衰期效果明顯，安全性較好。

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（收稿日期：2017-06-20）