小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素分析與微生態(tài)制劑的治療效果觀察

張美玲

【摘要】 目的：總結(jié)小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)影響因素，觀察微生態(tài)制劑治療本病的臨床效果。方法：選取2013年8月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的128例確診為小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，其中50例未繼發(fā)腹瀉，對(duì)所有患兒病歷資料進(jìn)行分析，總結(jié)影響因素，將78例繼發(fā)腹瀉患兒按照完全隨機(jī)法分為觀察組（使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療）與對(duì)照組（使用乳酶生片治療），每組39例，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果：多因素Logistic回歸分析可知，年齡、住院時(shí)間、侵入操作、使用激素、使用抗生素≥2周均是導(dǎo)致小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）；觀察組患兒經(jīng)微生態(tài)制劑治療后，臨床治療總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的87.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒肺炎臨床治療中需警惕誘發(fā)腹瀉的高危因素，積極采用微生態(tài)制劑治療能夠有效調(diào)節(jié)患兒腸道菌群平衡，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎； 腹瀉； 相關(guān)因素； 微生態(tài)制劑； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0114-02

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的一種常見病、多發(fā)病，在我國北方地區(qū)尤為常見，由病原體感染所引起的肺部炎癥是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示小兒肺炎在發(fā)病后兩個(gè)月內(nèi)繼發(fā)腹瀉的幾率為25.0%～52.9%，癥狀輕微者可出現(xiàn)食欲減退、體重下降等情況，癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺炎加重從而增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)繼發(fā)腹瀉者需積極治療以控制病情進(jìn)展[1-2]。微生態(tài)制劑是利用正常微生物或相關(guān)物質(zhì)制成的微生物制劑，具有調(diào)節(jié)腸道功能構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡的作用，廣泛應(yīng)用于臨床腹瀉治療[3]。選取2013年8月-2015年10月筆者所在醫(yī)院兒科收治的128例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，總結(jié)本病的相關(guān)影響因素，指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)觀察微生態(tài)制劑的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的128例小兒肺炎患兒，入院后經(jīng)病史采集、體格檢查及病原學(xué)檢查、胸部X線檢查確診，臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果符合小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)病前合并腹瀉及發(fā)病后72 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉的50例患兒納入作為小兒肺炎未繼發(fā)腹瀉組，將發(fā)病后72 h出現(xiàn)排便次數(shù)增多、大便稀等腹瀉癥狀的78例小兒肺炎繼發(fā)腹瀉患兒按照完全隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，觀察組男22例，女17例，年齡8個(gè)月～11歲，平均（5.39±1.47）歲；對(duì)照組男23例，女16例，年齡10個(gè)月～13歲，平均（5.22±1.50）歲。兩組患兒的性別、年齡、病情等基本情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得所有患兒家長知情同意。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)因素分析 將78例小兒肺炎繼發(fā)腹瀉患兒與50例小兒肺炎未繼發(fā)腹瀉患兒的病歷資料進(jìn)行比較，觀察在性別、年齡等方面是否存在差異性，并進(jìn)行Logistic回歸分析，分析以上因素與小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)性。

1.2.2 臨床治療 所有小兒肺炎繼發(fā)腹瀉患兒入院后均積極治療肺炎，同時(shí)糾正脫水，癥狀較輕者口服補(bǔ)鹽液，癥狀較重者靜脈輸液以平衡電解質(zhì)，對(duì)照組口乳酶生片（生產(chǎn)企業(yè)：三門峽賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024332，藥品規(guī)格：0.1 g×1 000片），酌情1～3片/次，3次/d，連續(xù)治療5～7 d。觀察組口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌培菲康膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，藥品規(guī)格：0.21 g×12粒），取出膠囊中的粉末倒在溫水中沖服，酌情1～3顆/次，3次/d，連續(xù)治療5～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制定的小兒腹瀉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療3 d后臨床癥狀消失，排便次數(shù)與大便性狀基本恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：治療3 d后臨床癥狀基本改善，排便次數(shù)與大便性狀好轉(zhuǎn)；無效標(biāo)準(zhǔn)：治療3 d后臨床癥狀、排便次數(shù)與大便性狀均未改善甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)、校正字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎繼發(fā)腹瀉單因素與多因素Logistic回歸分析

繼發(fā)腹瀉組與未繼發(fā)腹瀉組男、女患兒腹瀉的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。繼發(fā)腹瀉組患兒<3歲占88.5%，住院時(shí)間≥10 d占79.5%，有侵入操作占80.8%，使用激素腹瀉占75.6%，使用抗生素≥2周占94.9%，高于未繼發(fā)腹瀉組患兒的48.0%、16.0%、14.0%、20.0%、18.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示除性別外的以上因素均是小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素，見表1。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可知，年齡、住院時(shí)間、侵入操作、使用激素、使用抗生素≥2周均是導(dǎo)致小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的87.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎是兒科常見疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等，病原體感染是本病的主要病因，根據(jù)病原體種類可以將小兒肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等多種類型[4]。小兒肺炎的治療原則是綜合治療以改善通氣功能，嚴(yán)格控制炎癥與并發(fā)癥，在治療中濫用抗生素往往會(huì)使患兒腸道菌群平衡遭到破壞，誘發(fā)腸道功能紊亂與腹瀉[5]。臨床報(bào)道顯示約有25.0%～52.9%的小兒肺炎患兒會(huì)繼發(fā)腹瀉，除了使用抗生素外，患兒年齡小、進(jìn)行侵入性操作等也有可能會(huì)增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過分析50例未繼發(fā)腹瀉患兒與78例繼發(fā)腹瀉患兒的臨床病歷資料，發(fā)現(xiàn)年齡、住院時(shí)間、是否進(jìn)行侵入操作、使用激素及抗生素均是影響小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素，且年齡、住院時(shí)間、侵入操作、使用激素、使用抗生素≥2周均是導(dǎo)致小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），患兒年齡越小、住院時(shí)間越長、侵入性操作、使用激素、連續(xù)使用抗生素都會(huì)增加小兒肺炎患兒繼發(fā)腹瀉風(fēng)險(xiǎn)，故合并上述因素的小兒肺炎患兒需引起臨床高度重視。有研究指出在多種影響因素中，住院時(shí)間是最主要的危險(xiǎn)因素，隨著住院時(shí)間的延長，患兒接觸醫(yī)源性感染因子的幾率也就越大，發(fā)生腹瀉等相關(guān)疾病的危險(xiǎn)也就更高[6-7]。因此在保證治療效果的同時(shí)建議縮短住院時(shí)間，減低小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率。通過本次調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)低齡患兒是腹瀉的高發(fā)人群，可能與幼兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善有關(guān)，受疾病影響消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)也隨之加重，因此更易發(fā)生腹瀉。在使用抗生素之前應(yīng)當(dāng)通過規(guī)范的藥敏試驗(yàn)選擇最強(qiáng)效的抗生素，盡量縮短治療周期及住院時(shí)間[8]。

微生態(tài)制劑也稱活菌制劑，是采用益生菌或促益生菌生長物質(zhì)經(jīng)特殊工藝研制而成的，具有其他藥物不可取代的突出優(yōu)勢(shì)，具有“有病治病，無病保健”的雙重作用，不僅起效快而且效果顯著，已成為臨床醫(yī)學(xué)的一種發(fā)展趨勢(shì)[9-10]。觀察組經(jīng)微生態(tài)制劑培菲康治療后，治療總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的87.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培菲康含有雙歧桿菌、糞腸球菌等多種人體益生菌，這些益生菌能夠協(xié)同發(fā)揮作用，促進(jìn)腸黏膜生物屏障的合成，在腸黏膜表面形成一層保護(hù)屏障，在抑制細(xì)菌繁殖入侵的同時(shí)能夠保護(hù)腸道內(nèi)的正常菌群，增強(qiáng)腸道吸收功能，預(yù)防和減少腹瀉的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，年齡、住院時(shí)間等均是小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素，在臨床治療中應(yīng)當(dāng)提高警惕，盡量縮短住院時(shí)間，減少侵入性操作，避免醫(yī)源性感染，規(guī)范抗生素及激素使用，避免產(chǎn)生耐藥性影響治療效果。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腹瀉的患兒應(yīng)當(dāng)積極使用微生態(tài)制劑以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡促進(jìn)疾病康復(fù)。

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（收稿日期：2017-06-12）