腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理體會

陸樹玲　李曉芹　尚乃霞

【摘要】 目的：對實施腹腔鏡治療的高齡膽結(jié)石患者圍術(shù)期的護理體會進行總結(jié)。方法：選取2013年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的48例高齡膽結(jié)石患者為對照組，在其腹腔鏡手術(shù)治療期間給予常規(guī)手術(shù)護理；同期選取49例高齡膽結(jié)石患者為研究組，結(jié)合患者實際情況，給予優(yōu)質(zhì)護理。觀察兩組患者的護理方法并對比護理效果。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組；研究組止痛劑應(yīng)用比例10.2%與不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%，分別低于對照組的25.0%、14.6%，而護理滿意度98.0%高于對照組的75.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于實施腹腔鏡治療的高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中，效果顯著，應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 高齡膽結(jié)石； 圍手術(shù)期； 優(yōu)質(zhì)護理； 護理體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0110-02

膽結(jié)石屬于膽道疾病中的一種常見病與多發(fā)病，其發(fā)病原因主要是由于在人體膽管中，膽汁所分泌的膽固醇與膽色素受飲食因素或是自身免疫系統(tǒng)等因素的影響而發(fā)生凝結(jié)，進而形成結(jié)石[1]。在患病初期，患者一般不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因此容易被忽視。而隨著病情的不斷發(fā)展，在結(jié)石到達膽囊頸時，就會導致膽囊頸急性梗阻，致使膽囊內(nèi)壓力升高，同時膽汁由膽囊頸至膽管排除的通道受阻，以此引發(fā)膽絞痛、右上腹持續(xù)疼痛及右背部放射性疼痛。甚至較為嚴重的患者還可能發(fā)生惡心、嘔吐及膽汁反流等情況[2]。目前臨床對膽結(jié)石的治療中，優(yōu)勢較大的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，尤其是對于高齡膽結(jié)石患者，其機體免疫功能較差，而腹腔鏡具有創(chuàng)面小、創(chuàng)傷小及愈合快等特點，因此更適于高齡患者的臨床治療[3]。但對于高齡膽結(jié)石患者，手術(shù)治療前實施有效的臨床護理也尤為關(guān)鍵，筆者所在醫(yī)院通過給予患者圍術(shù)期不同的護理，探討有效的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2013年5月-2017年5月實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者中隨機選取48例為對照組，其中男26例，女22例；患者年齡65～79歲，平均（69.1±4.7）歲；結(jié)石類型：膽固醇性結(jié)石14例，膽色素性結(jié)石16例，混合性結(jié)石18例。同期選取高齡膽結(jié)石患者49例為研究組，其中男25例，女24例；患者年齡64～80歲，平均（69.6±5.3）歲；結(jié)石類型：膽固醇性結(jié)石12例，膽色素性結(jié)石17例，混合性結(jié)石19例。納入標準：兩組患者均符合相關(guān)診斷標準，存在膽囊結(jié)石癥狀，均為自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：排除不符合手術(shù)條件的患者，排除伴有嚴重臟器功能障礙的患者等。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)圍手術(shù)期護理，具體方法為：（1）術(shù)前護理。術(shù)前2～3 d叮囑患者禁食豆類等糖分含量較高的食物；術(shù)前24 h遵循無渣飲食；術(shù)前6 h禁食，以防止進行氣管插管時嘔吐窒息的發(fā)生。（2）術(shù)中護理。在患者手術(shù)過程中，手術(shù)室護士需嚴格觀察患者體征變化情況，并做好心電監(jiān)護工作。（3）術(shù)后護理。在手術(shù)結(jié)束后，針對引流管插管的患者需加強其引流管的護理工作，防止出現(xiàn)感染；對于術(shù)后傷口護理，應(yīng)每天定時換藥并注意觀察傷口愈合的情況；對于術(shù)后飲食護理，應(yīng)囑患者排氣前禁食，排氣后則給予患者流食，在其體征穩(wěn)定后再改為普通飲食[4-5]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予研究組患者優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理，即維持原有的護理模式，在常規(guī)的護理模式上強調(diào)護理的優(yōu)質(zhì)性，具體方法如下：（1）術(shù)前護理。由于患者年齡較大，其抗壓能力較弱，因此在手術(shù)前很容易產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮及恐懼等負性情緒[6]。因此，針對這一情況，護士需要及時掌握患者的心理動態(tài)，根據(jù)不同患者所產(chǎn)生的不同心理或情緒，采取針對性的心理護理干預(yù)。例如，可向患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點和成功的案例，以消除其焦慮、恐懼的心理，從而減輕負性情緒對手術(shù)效果造成的影響。同時，在術(shù)前需要協(xié)助患者或其家屬做好相關(guān)的檢查工作，為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。（2）術(shù)中護理。在患者進行手術(shù)的過程中，手術(shù)室護士應(yīng)全力配合手術(shù)醫(yī)生。首先做好手術(shù)準備工作，協(xié)助醫(yī)生取患者仰臥位，并將患者頭部墊高呈頭高腳低狀態(tài)；而后為患者建立上肢靜脈通道，保證患者手術(shù)時血壓的穩(wěn)定；在手術(shù)時嚴格監(jiān)控并根據(jù)需要調(diào)節(jié)好CO2流量、光源強度及電凝強度等；在手術(shù)過程中對患者體征變化情況進行觀察的同時，做好預(yù)防特殊情況發(fā)生的準備工作[7]。（3）術(shù)后護理。術(shù)后對患者體征變化情況及心電監(jiān)護情況進行嚴密觀察，如患者術(shù)后發(fā)生疼痛，則需遵循醫(yī)囑及時給予患者相應(yīng)的疼痛護理；同時觀察患者手術(shù)傷口是否存在滲出情況，并測量體溫和血糖，觀察是否正常；對于放置引流管的患者，則需定期觀察其管內(nèi)液體顏色是否存在異常，如發(fā)現(xiàn)異常情況，則需及時告知主治醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施；在術(shù)后禁食期間，為防止患者口腔發(fā)生感染，需給予其2～3次/d的口腔護理[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間，同時觀察兩組患者術(shù)后止痛劑應(yīng)用比例及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

護理滿意度評價標準：在患者出院前，通過自制護理滿意度調(diào)查表對患者進行護理滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含護理方法、護理人員態(tài)度、護理效果等方面，將護理標準分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個等級，其中問卷分值>80分為非常滿意，60～80分為比較滿意，<60分則為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。