早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

周霞

【摘要】 目的：總結(jié)探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2014年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)方案，觀察比較兩組患者護(hù)理前后血糖變化情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組GLU、2 h PG、臨睡前血糖分別為（4.1±0.6）、（5.4±1.2）、（5.3±1.6）mmol/L，均明顯低于對(duì)照組的（5.0±0.9）、（6.5±1.1）、（6.3±1.2）mmol/L，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為25.00%、新生兒窒息率為2.50%、巨大兒比例為5.00%，明顯低于對(duì)照組的52.5%、17.50%、20.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于提高妊娠期糖尿病患者血糖控制水平，降低圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，臨床值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)； 妊娠期糖尿?。?血糖控制； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0094-02

妊娠期糖尿?。℅DM）指的是妊娠前機(jī)體糖代謝正常、妊娠后發(fā)生糖尿病的情況，我國(guó)臨床GDM發(fā)生率為1%～5%，近些年隨著居民生活條件的改善，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)[1]。多數(shù)GDM患者在產(chǎn)后糖代謝可恢復(fù)正常，但妊娠期及圍生期對(duì)母嬰都存在安全隱患，孕婦出現(xiàn)多食、多飲、多尿的“三多”癥狀，可伴有陰道及外陰發(fā)生假絲酵母菌感染，且羊水過(guò)多、巨大兒的發(fā)生率明顯增加，臨床要積極采取措施控制血糖水平，降低不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)[2]。筆者所在醫(yī)院為改善妊娠期糖尿病患者的妊娠質(zhì)量，在早期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，入組者均符合GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠前糖尿病患者及心肝腎功能障礙患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組：年齡23～42歲，平均（28.8±2.9）歲；孕周21～31周，平均（25.5±1.6）周；孕次1～3次；孕婦體重52～81 kg，平均（68.5±1.5）kg；均為單胎妊娠。觀察組：年齡23～40歲，平均（28.5±2.2）歲；孕周

21～30周，平均（25.1±1.2）周；孕次1～3次；孕婦體重50～78 kg，平均（67.5±1.9）kg；均為單胎妊娠。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者均接受對(duì)癥治療，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、血常規(guī)檢查、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、產(chǎn)檢護(hù)理等。觀察組應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)方案，具體如下：（1）健康宣教。選擇受過(guò)技能培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)，緩解孕婦的不安、焦慮、煩躁等不良情緒，并幫助孕婦建立治療、分娩信心，提高患者臨床治療配合度和依從性，定期監(jiān)測(cè)患者血糖；向患者耐心細(xì)致的講解妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制及其危害、胰島素治療的重要性；每周以電話或上門方式隨訪，為患者解答疑惑；叮囑患者控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)規(guī)律的生活習(xí)慣[3]。（2）飲食護(hù)理干預(yù)。選擇專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣、口味、體重等制定個(gè)性化食譜，并監(jiān)督患者按照食譜進(jìn)食，根據(jù)患者日?；顒?dòng)量、孕周等計(jì)算熱量攝入值，科學(xué)配比脂肪、碳水化合物及膳食纖維等，減少糖量高、鹽分高、脂類高的食物攝取量，遵循少食多餐的原則。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。合理的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者體質(zhì)、控制血糖均有效，鼓勵(lì)患者進(jìn)食后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選擇瑜伽、慢跑、散步等，每周運(yùn)動(dòng)3～5次[4]。（4）監(jiān)測(cè)血糖。理想的血糖控制水平應(yīng)處在晨起空腹血糖3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L、臨睡前血糖4.4～6.7 mmol/L，若患者血糖控制不理想則要及時(shí)調(diào)整飲食方案，必要時(shí)接受胰島素治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者GLU（空腹血糖）、2 h PG（餐后2 h血糖）、臨睡前血糖的變化，記錄兩組圍生期母嬰妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化

兩組患者護(hù)理后得GLU、2 h PG及臨睡前血糖水平均明顯低于護(hù)理前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組GLU、2 h PG及臨睡前血糖均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為25.00%，明顯低于對(duì)照組的52.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新生兒窒息率、巨大兒比例分別為2.50%、5.00%，明顯低于對(duì)照組的17.50%、20.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠早中期隨著胎兒營(yíng)養(yǎng)需求的增加，孕婦血漿葡萄糖水平呈下降趨勢(shì)。妊娠晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)增加，使得機(jī)體對(duì)胰島素敏感性逐漸降低，機(jī)體為維持糖代謝正常，其胰島素需求增加，此時(shí)若發(fā)生胰島素分泌受限就會(huì)導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)GDM[6]。研究認(rèn)為妊娠可使隱匿性糖尿病顯性化，使得既往無(wú)糖尿病者發(fā)生GDM，使得既往糖尿病者病情更重[7]。大家一致認(rèn)為GDM的發(fā)生與孕激素、雌激素等分泌紊亂導(dǎo)致胰島素敏感性下降、胰島素抵抗等有關(guān)[8-9]。GDM嚴(yán)重干擾母嬰糖代謝，在妊娠期及圍生期、分娩后都會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，如高血糖環(huán)境會(huì)降低胎盤(pán)功能誘發(fā)胎盤(pán)早剝、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠感染、難產(chǎn)等，同時(shí)還可能引起巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒低血糖等，不利于母嬰健康[10]。早期護(hù)理干預(yù)以控制和管理血糖水平為基礎(chǔ)盡早開(kāi)展護(hù)理相關(guān)工作，以健康宣教和飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等為主要內(nèi)容，以期讓患者能提高血糖控制意識(shí)及治療依從性，在科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)方案指導(dǎo)下控制熱量攝入、保證營(yíng)養(yǎng)均衡、提高糖代謝能力，提高血糖控制水平[11-12]。本組研究結(jié)果表明觀察組患者護(hù)理后的GLU、2 h PG、臨睡前血糖水平以及剖宮產(chǎn)率、巨大兒比例、新生兒窒息發(fā)生率等觀察指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)有助于提高GDM患者血糖控制水平，改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-27）