米索前列醇用于宮腔手術(shù)操作前宮頸軟化的護(hù)理體會

林麗云　李海麗

【摘要】 目的：探討宮腔手術(shù)操作前采用米索前列醇藥物行軟化宮頸處理的針對性護(hù)理干預(yù)。方法：選擇要求終止妊娠行鉗刮術(shù)的患者100例，均為筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治，在宮腔操作前均應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸，隨機(jī)分為兩組，就圍操作期常規(guī)護(hù)理（對照組，n=50）與針對性護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=50）效果展開對比。結(jié)果：觀察組宮頸軟化總有效率為96%，護(hù)理滿意度為98%，明顯高于對照組的80%、82%，觀察組手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)中實(shí)際出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)宮腔操作前采用米索前列醇行宮頸軟化的針對性護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)宮頸軟化效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，增強(qiáng)整體護(hù)理水平，具有非常重要的開展價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇； 宮頸操作； 軟化宮頸； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0085-02

Effects of Misoprostol on Cervix Care before Surgery/LIN Liyun，LI Haili.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：85-86

【Abstract】 Objective：To explore before surgery of intrauterine，using misoprostol drug，softening cervical treatment of targeted care intervention.Method：100 patients who were asked to terminate the prosthesis were treated with misoprostol to soften the cervix and randomly divided into 2 groups.The patients were treated with routine nursing（control group） and targeted nursing intervention effect contrast（observation group）.Result：The total effective rate of cervical softening was 96% and nursing satisfaction was 98%，which was significantly higher than those of 80% and 82% in the control group（P<0.05）.The actual amount of bleeding during operation was significantly less than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Strengthen the application of misoprostol in the treatment of cervical softening before the intrauterine operation，can enhance the effect of cervical softening，shorten the operation time，reduce intraoperative bleeding，enhance the overall level of care.

【Key words】 Misoprostol； Cervical operation； Softening the cervix； Care

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

在子宮鉗刮術(shù)中，作為一種促子宮平滑肌興奮藥物，米索前列醇已廣泛應(yīng)用，其可發(fā)揮理想的軟化、擴(kuò)張宮頸作用，如何保障用藥安全，確保手術(shù)順利實(shí)施，加快患者康復(fù)進(jìn)程，是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，就宮頸手術(shù)操作前應(yīng)用米索前列醇對宮頸軟化的護(hù)理干預(yù)展開探討，現(xiàn)回顧資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需終止妊娠行鉗刮術(shù)的患者100例，在術(shù)前均取米索前列醇應(yīng)用。隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡19～38歲，平均（25.8±2.4）歲，未婚19例，已婚31例；孕周10～13周，平均（11.2±2.3）周，孕次0～3次，平均（1.2±0.4）次。對照組

50例，年齡19～37歲，平均（25.7±2.3）歲，未婚17例，已婚33例，孕周11～13周，平均（11.4±2.5）周，孕次0～3次，平均（1.3±0.3）次。兩組均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，均有鉗刮術(shù)指征，凝血功能、陰道清潔度等正常，對本次試驗(yàn)知情同意，排除心、肝、腎嚴(yán)重功能不全者。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組鉗刮術(shù)的患者術(shù)前米索前列醇應(yīng)用方法相同，即取此藥600 μg在術(shù)前3～4 h口服，或取此藥200～400 μg在術(shù)前3～4 h于陰道后穹隆放置。對照組用藥期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，即注意事項(xiàng)告知，對癥支持等。觀察組行針對性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 用藥前心理干預(yù) 需與患者建立良好溝通，對其情緒變化加以觀察，評估心理狀態(tài)，了解心理壓力源，個性化制定干預(yù)方案。如因家庭及社會壓力大，有消極、悲觀心理者，可取得家人、領(lǐng)導(dǎo)的配合，鼓勵給予患者更多關(guān)愛，以消除其顧慮思想，增強(qiáng)對生活的熱愛，進(jìn)而促主觀能動性充分發(fā)揮；對于過分擔(dān)心米索前列醇應(yīng)用及鉗刮術(shù)操作會引發(fā)不適者，可講解用藥方法、意義及實(shí)施鉗刮術(shù)的時(shí)間、注意事項(xiàng)，以緩解患者不安情緒；對于不善溝通或因未婚有隱私保護(hù)需要的，可主動與其交流，給予充分尊重，采用恰當(dāng)?shù)恼Z言表述配合事項(xiàng)，以全面消除患者負(fù)性心理，增強(qiáng)遵醫(yī)依從，確保各項(xiàng)操作順利實(shí)施[2-3]。

1.2.2 用藥中生活干預(yù) 因鉗刮術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜且具高風(fēng)險(xiǎn)性的人工流產(chǎn)術(shù)式，故對患者的身體素質(zhì)有較高要求，在藥物應(yīng)用期間，需囑其充分休息，心情保持愉悅，可取高維生素、高熱量、高蛋白的飲食應(yīng)用，以增強(qiáng)體質(zhì)。護(hù)理人員需加大巡視病房力度，對患者的疑慮隨時(shí)做出解答，鼓勵其就用藥感受進(jìn)行表達(dá)，以了解是否存在不適現(xiàn)象，如有疼痛表現(xiàn)者，可采取幫助其轉(zhuǎn)移注意力、指導(dǎo)做深呼吸等方法緩解，提高患者舒適度，為手術(shù)的順利實(shí)施打下良好基礎(chǔ)[4-5]。

1.2.3 用藥后安全干預(yù) 術(shù)中對生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，若有脈搏加快、體溫異常升高、四肢冰冷等體征者，需立即行止血操作，充分輸血、輸液；術(shù)后留院觀察1 d，對陰道出血及腹痛情況掌握，若陰道出血量增多、腹痛加劇，需向醫(yī)師立即匯報(bào)，妥善予以處理。對于嘔吐、惡心反應(yīng)嚴(yán)重者，需采取積極輸入營養(yǎng)液的方式干預(yù)；使用米索前列醇后，部分患者有體溫升高現(xiàn)象，若體溫經(jīng)測定低于38.5 ℃，可做好思想安慰工作，不做特殊處理，使其自行緩解[6-7]。

1.2.4 出院指導(dǎo) 告知鉗刮術(shù)康復(fù)階段禁忌事項(xiàng)及日常生活中自我管理方法，行必要的避孕指導(dǎo)和相關(guān)衛(wèi)生知識的宣教，注意對患者隱私加以保護(hù)，以提高其精神舒適感，增強(qiáng)對護(hù)理工作的認(rèn)可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組宮頸軟化效果，分為顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效。（2）對比手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)中實(shí)際出血量。（3）對比術(shù)后護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查問卷，總分100分，滿意：>80分，比較滿意：60～80分；不滿意：<60分；總滿意=滿意+比較滿意。

1.4 效果評定

顯效：宮頸充分被軟化和擴(kuò)張，宮頸口可通過中號帶齒卵圓鉗、8～9號擴(kuò)宮器；有效：宮頸軟化和擴(kuò)張欠充分，7號擴(kuò)宮器可用，有一定局限；無效：宮頸軟化不理想，宮口無擴(kuò)張，7號擴(kuò)宮器無法通過，需用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化擴(kuò)張總有效率

觀察組宮頸軟化顯效33例，有效15例，無效2例，總有效率為96%（48/50）；對照組顯效26例，有效14例，無效10例，總有效率為80%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.061，P<0.05）。

2.2 手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)中實(shí)際出血量對比

觀察組手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)中實(shí)際出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 滿意度

觀察組護(hù)理滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)為98%（49/50），對照組為82%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.111，P<0.05）。

3 討論

米索前列醇為臨床婦科、產(chǎn)科領(lǐng)域常用促子宮平滑肌興奮、加快宮頸膠原降解用藥，為前列腺E1一種衍生物，具有效的軟化、擴(kuò)張宮頸作用，使宮內(nèi)壓及宮張力顯著增強(qiáng)，促子宮收縮效果明顯，可使術(shù)中出血最大程度減少[8-9]。近年來，受多方面因素影響，需終止妊娠的產(chǎn)婦比率迅猛上升，如何保證宮腔手術(shù)安全、順利實(shí)施是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，故對護(hù)理工作有了更高的要求[10-11]。

本次研究中，觀察組重視米索前列醇應(yīng)用的針對性護(hù)理干預(yù)，在藥物使用前行充分的心理疏導(dǎo)，可提高患者遵醫(yī)依從性，為各項(xiàng)操作的成功實(shí)施打下良好基礎(chǔ)；用藥中重視生活飲食、機(jī)體不適感的干預(yù)，可增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，將身心調(diào)理至較為適宜的狀態(tài)，在提高機(jī)體舒適度的同時(shí)，增強(qiáng)抗病能力，且可加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程；用藥后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，行不良反應(yīng)防護(hù)，可確保臨床安全，避免因藥物不良反應(yīng)加重患者痛苦程度；出院時(shí)積極做好健康指導(dǎo)、隱私保護(hù)干預(yù)，可最大程度改善患者預(yù)后，使患者精神需求得以滿足，提高護(hù)理滿意度[12]。本次研究結(jié)果示，觀察組宮頸軟化總有效率明顯高于對照組，手術(shù)操作用時(shí)和術(shù)實(shí)際出血量明顯少于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，加強(qiáng)宮腔手術(shù)操作前采用米索前列醇行宮頸軟化的針對性護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)宮頸軟化效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，增強(qiáng)整體護(hù)理水平，具有非常重要的開展價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-26）