阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓冠心病的血液動(dòng)力學(xué)、心電圖特點(diǎn)及藥物安全性研究

徐以康

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平對(duì)于高血壓冠心病的臨床治療效果。 方法 回顧分析2016年1月～2017年1月在我院接受治療的高血壓冠心病患者80例，根據(jù)治療方法的不同平均分為實(shí)驗(yàn)組（阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平）和對(duì)照組（氨氯地平）。通過(guò)治療前和治療2個(gè)月后的血壓、血脂的指標(biāo)以及心電圖的改善情況將兩組療效進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組不良反應(yīng)率。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓和舒張壓[（123.7±6.1）mmHg、（69.1±5.3）mmHg]顯著低于對(duì)照組[（138.6±7.1）mmHg、（76.8±5.4）mmHg]，實(shí)驗(yàn)組血脂[TG（1.8±0.3）mmol/L，TC（3.5±0.7）mmol/L，LDL-C（1.6±0.5）mmol/L]顯著低于對(duì)照組[（2.1±0.4）mmol/L，（4.0±0.6）mmol/L，（1.9±0.4）mmol/L]，HDL-C[（1.4±0.2）mmol/L]顯著高于對(duì)照組[（1.1±0.2）mmol/L]，組間差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組心電圖改善總有效率（92.5%）顯著高于對(duì)照組（80.0%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率（5.0%）和對(duì)照組（5.0%）相同，無(wú)顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 使用阿托伐他汀與氨氯地平聯(lián)合治療對(duì)于高血壓冠心病相比于單獨(dú)使用氨氯地平治療其臨床效果更加顯著，且副作用發(fā)生率同樣較低，對(duì)于血壓和血脂水平改善效果顯著，對(duì)于高血壓冠心病具有十分重要的使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。话甭鹊仄剑话⑼蟹ニ。桓哐獕?/p>

[中圖分類號(hào)] R544.1；R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0076-03

Hemodynamic， electrocardiographic characteristics and drug safety of atorvastatin combined with amlodipine in patients with hypertensive coronary heart disease

XU Yikang

Department of Cardiovascular Diseases CCU， Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To observe the treatment effect of atorvastatin combined with amlodipine on hypertensive coronary heart disease. Methods 80 patients with hypertensive coronary heart disease who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. The patients were divided into experimental group （atorvastatin combined with amlodipine） and control group（amlodipine） according to the different treatment methods. The efficacy between two groups was compared through the improvement of blood pressure， blood lipids and electrocardiogram before and after treatment for two months. The adverse reactions of two groups were observed. Results After treatment， systolic blood pressure（123.7±6.1） mmHg and diastolic blood pressure （69.1±5.3） mmHg in the experimental group were significantly lower than those in the control group[（138.6±7.1）mmHg and （76.8±5.4）mmHg]. The blood lipids TG（1.8±0.3）mmol/L，TC（3.5±0.7）mmol/L，LDL-C（1.6±0.5）mmol/L were significantly lower than those in the control group[（2.1±0.4）mmol/L， （4.0±0.6）mmol/L， （1.9±0.4）mmol/L]. And HDL-C （1.4±0.2） mmol/L in the experimental group was significantly higher than that in the control group（1.1±0.2） mmol/L. There were significant differences between groups（P<0.05）. The total effective rate of ECG improvement （92.5%） in the experimental group was significantly higher than that of the control group （80.0%）（P<0.05）. The adverse reaction rate in the experimental group （5.0%） was the same as that in the control group（5.0%）， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion The combination of atorvastatin and amlodipine is more effective for the treatment of CHD compared with amlodipine alone， with similarly low incidence of side effects. The combined treatment has a significant effect on blood pressure and blood lipid levels， and has a very important value for hypertensive coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Amlodipine； Atorvastatin； Hypertension

高血壓是臨床上十分常見(jiàn)的慢性心血管疾病，主要的特征為動(dòng)脈的血壓升高，因而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，粥樣硬化以及機(jī)體的舒張能力下降的現(xiàn)象發(fā)生，最終導(dǎo)致死亡率較高的冠心病的發(fā)生。阿托伐他汀和氨氯地平是治療高血壓冠心病的常用藥物，阿托伐他汀是具有選擇性的還原酶抑制劑，能夠有效地降低脂蛋白和膽固醇的水平。而氨氯地平是近年來(lái)受到醫(yī)學(xué)界高度重視的新型藥物[1-2]。為了研究?jī)山M藥物的臨床使用效果，我院進(jìn)行了一次將阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療與氨氯地平單獨(dú)治療的比較研究實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察實(shí)驗(yàn)所使用的臨床資料均來(lái)源于在我院2016年1月～2017年1月受診的80例高血壓冠心病患者，依據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例，年齡28～71歲，平均（58.9±10.4）歲；對(duì)照組男17例，女23例，年齡31～74歲，平均（57.6±11.8）歲。根據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)對(duì)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的診斷結(jié)果均為高血壓冠心病患者，兩組患者均伴有不同程度的心絞痛癥狀，靜息心電圖顯示缺血。排除患有腫瘤疾病的患者，排除患有甲狀腺、肝腎疾病的患者，排除藥物過(guò)敏以及在哺乳期和妊娠期的患者[3]。兩組臨床資料較為匹配（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組用藥為阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，174561）輔助氨氯地平（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110072， 14785）的方案治療，每天服藥1次，阿托伐他汀和氨氯地平的劑量均為20 mg。對(duì)照組使用氨氯地平治療，用法與用量與實(shí)驗(yàn)組相同。觀察比較兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組療程均為持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

比較兩組用藥前及用藥2個(gè)月后的血壓和血脂指標(biāo)。參照《新藥臨床研究指導(dǎo)草案》（衛(wèi)生部頒發(fā)），對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量，包括測(cè)量收縮壓和舒張壓，血脂包括高密度脂蛋白（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）。記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、嘔吐、惡心等。對(duì)患者的心電圖指標(biāo)進(jìn)行觀察，心電圖的改善情況分為無(wú)效、有效和顯效三個(gè)級(jí)別，顯效：患者心電圖顯示沒(méi)有心肌缺血的心電圖癥狀；有效：心電圖顯示T波倒置發(fā)生了明顯的改善，壓低ST段升高>0.5 mm；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)治療以后其心電圖檢查和治療前無(wú)明顯變化，仍然存在著心肌缺血的異常表現(xiàn)?？傆行?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組高血壓冠心病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、血脂水平比較

使用阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平的實(shí)驗(yàn)組用藥后血壓（收縮壓和舒張壓）、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）水平與單獨(dú)使用氨氯地平的對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)十分顯著，差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的心電圖改善情況比較

使用阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療的實(shí)驗(yàn)組心電圖改善情況與單獨(dú)應(yīng)用氨氯地平的對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組使用阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平有2例（5.0%）患者頭暈、惡心嘔吐；對(duì)照組使用氨氯地平也有2例（5.0%）發(fā)生頭暈、惡心嘔吐的狀況，兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、頭暈的人數(shù)相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，慢性病由于人們的生活結(jié)構(gòu)變化壓力增加其發(fā)病率也在隨之不斷的增加，在慢性疾病中，高血壓心臟病十分常見(jiàn)，且造成死亡的人數(shù)也很高，是對(duì)人們的生命造成嚴(yán)重威脅的疾病。目前的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓冠心病的治療主要以控制血壓和血脂為主[6-8]。阿托伐他汀屬于他汀類降脂藥物，其藥物作用機(jī)制是通過(guò)控制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的產(chǎn)生，降低患者血脂TG、LDL-C、TC在機(jī)體內(nèi)的合成，同時(shí)能夠阻滯內(nèi)源性膽固醇釋放，參與其分泌過(guò)程，從而調(diào)節(jié)患者血脂水平，被認(rèn)定為高血壓合并冠心病的一線治療藥物。氨氯地平屬于第三代的鈣離子拮抗劑，對(duì)血管有較強(qiáng)選擇性，擴(kuò)張外周冠狀動(dòng)脈血管，恢復(fù)血管平滑肌松弛的狀態(tài)，促進(jìn)血流量，縮小外周血管阻力，能夠減輕心肌氧耗，從而達(dá)到降壓、緩解患者心絞痛等典型冠心病癥狀。

為了觀察其治療高血壓冠心病的臨床療效，我院對(duì)以往的80例在我院經(jīng)過(guò)治療的高血壓冠心病患者進(jìn)行了回顧性的分析，將此80例患者按照給藥的不同分為兩組，分別給予阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療和單獨(dú)給予氨氯地平治療，觀察兩種治療方案對(duì)于患者的血壓和血脂的改善水平及對(duì)于兩組患者的心電圖改善水平，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組（阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平）用藥2個(gè)月后可顯著降低患者收縮壓、舒張壓和血脂TG、LDL-C、TC，提升血脂指標(biāo)HDL-C表達(dá)量，各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組心電圖改善有效率明顯高于對(duì)照組，提示阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平對(duì)于高血壓冠心病的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用氨氯地平的治療；同時(shí)，用藥期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為5.0%，提示兩種治療方案均有較高的安全性，且通過(guò)對(duì)不良反應(yīng)事件的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)癥狀均較為輕微，在停藥后有所緩解。阿托伐他汀能夠有效的抑制高血壓冠心病患者的動(dòng)脈硬化，對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)皮的功能恢復(fù)具有促進(jìn)的作用，此外還具有有效的抗感染作用，因此對(duì)于高密度脂蛋白的升高和降低血脂的療效十分顯著，然而，阿托伐他汀能夠十分有效的治療冠心病，控制患者的心絞痛發(fā)作，但是其對(duì)于高血壓的控制情況效果不是很理想[9]。

因此，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)臨床逐漸的將氨氯地平應(yīng)用到了治療高血壓冠心病中來(lái)，其治療的效果十分顯著。作為鈣離子的拮抗藥物中的一種，氨氯地平的藥效起效十分快速，其起效持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于抑制患者主動(dòng)脈的收縮作用明顯，其對(duì)于患者的血壓的控制作用十分有效[10-11]。同時(shí)，有研究報(bào)道顯示，氨氯地平半衰期較長(zhǎng)，口服生物利用度較高，血藥濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知氨氯地平對(duì)于患者血管平滑肌具有十分有效的選擇性，對(duì)血管的擴(kuò)張效果顯著，對(duì)于血管平滑肌具有明顯的松弛作用，將冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，將血管的阻力進(jìn)行降低，對(duì)于心肌的供氧量具有明顯的改善作用，能夠有效的控制患者的血壓[12-14]。將阿托伐他汀與氨氯地平聯(lián)合使用對(duì)于高血壓冠心病具有十分有效的治療效果，考慮是發(fā)揮了良好的協(xié)同作用，具有良好的不良反應(yīng)率，增強(qiáng)了藥效發(fā)揮時(shí)間，促進(jìn)血脂和血壓水平有效恢復(fù)，改善臨床癥狀。這與付敏杰等[15]關(guān)于氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片應(yīng)用于高血壓合并冠心病的治療結(jié)果相一致。由于我院病例樣本數(shù)有限，未能進(jìn)行大樣本實(shí)驗(yàn)，且在遠(yuǎn)期跟蹤隨訪等方面缺少數(shù)據(jù)支持，更為完善的研究需進(jìn)一步進(jìn)行。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療高血壓冠心病相比于單獨(dú)使用氨氯地平治療的臨床效果更顯著，可有效改善患者血壓、血脂水平，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，對(duì)于高血壓冠心病的臨床治療具有十分重要的使用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-31）