小切口手指引導(dǎo)加撬撥復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘治療狹部以遠(yuǎn)A、B型股骨干骨折研究

陳澤群　任紹東　馬邦興

【摘要】 目的：探討小切口手指引導(dǎo)加撬撥復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘治療狹部以遠(yuǎn)A型和B型股骨干骨折的臨床效果。方法：回顧分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的23例狹部以遠(yuǎn)A型和B型股骨干骨折患者的臨床資料，所有患者均采用小切口手指引導(dǎo)撬撥復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果：本組病例骨折均接近解剖對位，平均手術(shù)時(shí)間為（74.3±4.5）min，平均失血量為（50.0±5.0）ml。隨訪18個(gè)月，患者骨折平均愈合時(shí)間為（2.5±0.9）個(gè)月，均于一年內(nèi)取出帶鎖髓內(nèi)釘，且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：小切口手指引導(dǎo)加撬撥復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘治療狹部以遠(yuǎn)A型和B型股骨干骨折的療效確切，可促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，創(chuàng)傷小，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 狹部； 股骨干骨折； 順行帶鎖髓內(nèi)釘； 手指引導(dǎo)撬撥復(fù)位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0018-02

Treatment of Fractures of Type A and B Femoral Shafts Distal to the Stenosis with Small Incision and Finger Guided Poking Reset and Interlocking Intramedullary Nailing/CHEN Zequn，REN Shaodong，MA Bangxing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：18-19

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of small incision and finger guided poking reset and interlocking intramedullary nail to femoral shaft fractures of type A and B distal to the isthmian.Method：The clinical data of 23 cases femoral shaft fractures of type A and B distal to the isthmian patients treated in our hospital from February 2013 to February 2015，all patients were given small incision and finger guided poking reset and anterograde intramedullary nail treatment.Result：In this group，the fractures were close to the anatomical position，the average operative time was （74.3±4.5）min，the average blood loss was （50.0±5.0）ml.After 18 months follow-up，the average time of fracture healing was （2.5±0.9）months，all interlocking intramedullary nail were removed within one year，and no complications occurred.Conclusion：The small incision and finger guided poking reset and interlocking intramedullary nail treatment to femoral shaft fractures of type A and B distal to the isthmian is effective，it can promote the recovery of patients with fractures，the trauma is small，and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Narrow part； Femoral shaft fracture； Anterograde interlocking intramedullary nail； Finger guided poking reset

First-authors address：Changping Hospital in Dongguan，Dongguan 523573，China

股骨干骨折是骨科較常見疾病，多數(shù)患者是由強(qiáng)大的直接暴力所致，局部軟組織條件差，大切口傷口難愈合，由于股骨是體內(nèi)最長、最大的骨骼，且是下肢主要負(fù)重骨之一，若治療不當(dāng)，可能會引起下肢畸形及功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，帶鎖髓內(nèi)釘已成為臨床治療股骨干骨折的主要手段，而帶鎖髓內(nèi)釘有多種固定形式[2]。筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月采用小切口手指引導(dǎo)加撬撥復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘治療狹部以遠(yuǎn)A型和B型股骨干骨折患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的23例狹部以遠(yuǎn)A型和B型股骨干骨折患者的臨床資料，其中男17例，女6例，年齡25～53歲，平均（32.7±2.4）歲。致傷原因：車禍17例，墜落3例，摔傷3例；骨折AO分類：32-A3型15例，32-A2型8例。

1.2 材料

帶鎖髓內(nèi)釘（張家港興達(dá)聊器械有限公司）；股骨釘直徑9～11 mm，長度320～360 mm。

1.3 治療方法

本組患者均于受傷后7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，均采用小切口手指引導(dǎo)加撬撥復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘治療。具體措施：術(shù)前，所有患者行X線片檢查健測和患側(cè)，以確定髓內(nèi)釘長度和直徑[3]。于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至髂骨水平方向作一個(gè)長5～10 cm的切口，分離外展肌，確定梨狀窩并用尖錐鉆孔，向內(nèi)逐級擴(kuò)髓，直至骨折近端。于骨折處外側(cè)作長3～5 cm的切口，分離外側(cè)肌，吸出骨折處溢出的積血。然后探查骨折位移情況，并清理骨折端軟組織。術(shù)者可用手指在股骨近折端能夠摸到內(nèi)釘釘尾，或者透視見髓內(nèi)釘尾端近骨折端，在手指引導(dǎo)下，利用常平醫(yī)院骨科自制高速鋼材料撬撥器，利用骨折間隙杠桿原理，復(fù)位骨折端，接下來置入安裝有瞄準(zhǔn)器手柄的帶鎖髓內(nèi)釘，并控制在近骨折段的位置，在手指的引導(dǎo)下，手術(shù)助手將骨折閉合復(fù)位，帶骨折對位良好后，將帶鎖髓內(nèi)釘穿入骨折遠(yuǎn)折端，繼續(xù)向下植入髓內(nèi)釘合適深度，并拔出導(dǎo)絲[4]。最后由術(shù)者用手指將骨塊推移至原位或填充至骨缺損處，在透視下骨折復(fù)位滿意后，鎖入遠(yuǎn)近側(cè)鎖釘。于術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體運(yùn)動功能恢復(fù)鍛煉[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄本組病例手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；隨訪18個(gè)月，觀察患者骨折愈合時(shí)間，并采用文獻(xiàn)[6]Karlstron療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

本組病例骨折均接近解剖對位，平均手術(shù)時(shí)間為（74.3±4.5）min，平均失血量為（50±5.0）ml。隨訪18個(gè)月，患者骨折平均愈合時(shí)間為（2.5±0.9）個(gè)月，均于一年內(nèi)取出帶鎖髓內(nèi)釘，且無感染、骨不愈合、畸形愈合及股骨旋轉(zhuǎn)等并發(fā)癥發(fā)生。肢體功能恢復(fù)情況：優(yōu)21例，良2例。

3 討論

股骨干骨折是骨科常見病之一，臨床治療方法較多，包括骨牽引療法及各種內(nèi)固定手術(shù)療法[7]。對于狹部以遠(yuǎn)A型和B型股骨干骨折當(dāng)骨折移位而軟組織條件較好時(shí)，通常需要內(nèi)固定術(shù)治療，其中鋼板和髓內(nèi)釘則是最為常用的內(nèi)固定器材[8]。鋼板具有可控制旋轉(zhuǎn)和成角，以及促進(jìn)股骨長度恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但由于其需要?jiǎng)冸x過多的骨膜，容易引發(fā)術(shù)后鋼板端列、骨不愈合等并發(fā)癥，普通髓內(nèi)釘也能達(dá)到恢復(fù)股骨長度的目的，但無法對旋轉(zhuǎn)和成角進(jìn)行有效的控制，而帶鎖髓內(nèi)釘則能不僅能恢復(fù)股骨長度，有效控制旋轉(zhuǎn)和成角，同時(shí)還具有創(chuàng)傷小、骨折愈合良好、感染率低和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此成人遠(yuǎn)A型和B型的股骨干骨折應(yīng)選擇帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定[9]。

以往臨床多應(yīng)用閉合復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)、開放復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)及逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)等。其中閉合復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)需要使用C臂X線機(jī)，同時(shí)聯(lián)合牽引床進(jìn)行長時(shí)間的牽引，X線會對患者和手術(shù)醫(yī)師產(chǎn)生放射性損傷，同時(shí)手術(shù)無法保證骨折間鉗插的軟組織被完全清除，從而導(dǎo)致術(shù)后骨折愈合效果差；此外，長時(shí)間的復(fù)位和牽引也有可能對患者陰部的神經(jīng)造成損傷，更有部分患者會出陰莖勃起障礙[10]。開放復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)則具有術(shù)中出血多、術(shù)后感染發(fā)生率高及骨折愈合效果差等缺點(diǎn)。而逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)則由于帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折需要將髓內(nèi)釘裝入關(guān)節(jié)腔，有可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能受限及創(chuàng)傷性髕骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，并且該方法目前還未獲得大量臨床驗(yàn)證[11]。小切口手指引導(dǎo)加撬撥復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘治療峽部以遠(yuǎn)A型和B型股骨干骨折則能有效恢復(fù)股骨長度，促進(jìn)骨折愈合，而且小切口失血少，感染和粘連發(fā)生少；同時(shí)不顯露骨折端，不對骨膜進(jìn)行剝離，有效促進(jìn)了術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；此外，該種治療方式操作簡便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，應(yīng)用于股骨干骨折的治療中綜合效果顯著[12-16]。本研究結(jié)果表明，本組病例骨折均接近解剖對位，平均手術(shù)時(shí)間為（74.3±4.5）min，平均失血量為（50±5.0）ml。隨訪18個(gè)月，患者骨折平均愈合時(shí)間為（2.5±0.9）個(gè)月，均于一年內(nèi)取出帶鎖髓內(nèi)釘，且無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，小切口手指引導(dǎo)加撬撥復(fù)位順行帶鎖髓內(nèi)釘治療狹部以遠(yuǎn)A型和B型股骨干骨折的療效確切，可促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，創(chuàng)傷小，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-20）